程 麗 方 萍

注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是兒童常見的行為障礙疾病。世界范圍內(nèi)發(fā)病率在5%左右[1]，中國大約有1500萬左右患兒，70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年[2]。其核心癥狀包括注意缺陷、活動過度、行為沖動，后期常伴有學(xué)業(yè)下降和社會適應(yīng)功能異常[1]。越來越多的研究顯示，ADHD兒童可能存在認(rèn)知方面的損傷，通常認(rèn)為ADHD兒童由于認(rèn)知抑制和行為抑制能力的缺陷，無法在需要適應(yīng)環(huán)境時做出快速改變，抑制中樞系統(tǒng)發(fā)出“錯誤”信號，從而出現(xiàn)注意缺陷行為。本研究采用錯誤監(jiān)測試驗研究范式，探討ADHD兒童在錯誤監(jiān)測方面是否存在損傷，以期為ADHD兒童認(rèn)識功能受損的神經(jīng)機制研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 ADHD組：于2012年1月-2013年12月在安徽省精神衛(wèi)生防治中心心理專家門診就診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)中注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童30名；其中男生25例，女生5例，平均年齡(10.67±1.13)歲；平均受教育年限(4.23±0.77)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正確識別26個拼音字母的大小寫，(2)試驗配合性較好，(3)家長同意參加本試驗；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，(2)合作性差，(3)不能完成全部試驗測驗者。

對照組選自合肥某小學(xué)，采用隨機數(shù)字表按學(xué)號抽取30名非注意缺陷/多動障礙兒童，其中男生23例，女生7例，平均年齡(10.73±1.81)歲；平均受教育年限(4.10±0.88)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)能正確識別26個拼音字母的大小寫，(2)試驗配合性較好，(3)家長同意參加本試驗；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合作性差，(2)不能完成全部試驗測驗者，(3)廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯等嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

兩組均為右利手，簡明精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)得分>24分。兩組年齡(t=0.245，P=0.807)、平均受教育年限(t=-0.621，P=0.537)、性別(χ2=0.417，P=0.519)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測試工具：(1) MMSE[3]，(2)焦慮自評量表(Self- Rating Anxiety Scale，SAS)[3]，(3)抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[3]。量表得分均精確到小數(shù)點后兩位。

1.2.2 錯誤監(jiān)測任務(wù)[3-4]，本研究參考陶睿等[5]的測試方法。被試端坐于電腦屏幕前，屏幕上首先呈現(xiàn)出一個注視點(+)，約1500ms；然后呈現(xiàn)外周刺激(四個水平箭頭)100ms；之后同時呈現(xiàn)外周刺激和中心刺激(中心位置的箭頭)30ms，試驗中被試需在1300ms內(nèi)盡快對中心刺激的方向做出反應(yīng)；最后，被試需對先前的選擇進(jìn)行評估：正確或者錯誤，時間不超過3000ms，否者記脫失。依據(jù)試驗選擇的正確性和被試對選擇的評估結(jié)果分為：全對數(shù)(反應(yīng)與評估均正確，All Correct，AC)，全錯數(shù)(反應(yīng)與評估均錯誤，All Error，AE)，錯評數(shù)(對反應(yīng)的評估不正確，Error Assess，EA)，脫失數(shù)(未反應(yīng)或未評估)；根據(jù)反應(yīng)階段的差異把反應(yīng)時間分為：選擇反應(yīng)時、評估反應(yīng)時。正式測試前有一個短暫練習(xí)程序，正式試驗共150個測試任務(wù)(AC+AE+EA+脫失數(shù)=150)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS、MMSE評分比較 ADHD組MMSE、SAS、SDS評分與對照組比較[(28.17±1.02)vs.(28.30±1.62)，(42.48±4.86)vs.(40.88±5.69)，(37.03±4.35)vs.(39.78±7.22)]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組錯誤監(jiān)測任務(wù)結(jié)果比較 ADHD組在錯誤監(jiān)測任務(wù)中AC、AE、脫失數(shù)多于對照組，選擇反應(yīng)時和評估反應(yīng)時均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組錯誤監(jiān)測任務(wù)結(jié)果比較

3 討 論

研究顯示ADHD兒童認(rèn)知方面的損傷主要集中在注意、反應(yīng)抑制及執(zhí)行功能[1]。周勤學(xué)等[6]研究提示，ADHD兒童在注意抑制，工作記憶等方面可能均存在一定程度損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)ADHD組在錯誤監(jiān)測任務(wù)中AC、AE、脫失數(shù)多于對照組，選擇反應(yīng)時和評估反應(yīng)時均長于對照組(P<0.05)。提示ADHD兒童在實驗中需要更長的時間才能進(jìn)行錯誤監(jiān)測反應(yīng)，ADHD兒童存在錯誤監(jiān)測功能損傷。這種損傷很可能降低ADHD兒童對自己異常行為監(jiān)測功能，從而出現(xiàn)注意缺陷、活動過度、行為沖動等多動癥異常表現(xiàn)。

Carmona等[7]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的大腦總體積較正常兒童平均減少5.4%。WANG等[8]采用可變形的形態(tài)測定法對12例ADHD男童局部腦容量和12例正常對照者進(jìn)行MRI評估，結(jié)果顯示ADHD患兒的腦容量發(fā)生了重大的變化。Hart 等[9]對以往發(fā)表的11篇有關(guān)150例ADHD患者功能核磁共振論文meta分析后發(fā)現(xiàn)，ADHD患者在左下前額葉皮層，小腦及左頂下葉激活程度低于正常對照組。以上研究顯示，ADHD患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變。而這種中樞系統(tǒng)的異常很可能是ADHD兒童錯誤監(jiān)測功能異常的重要原因。

既往國內(nèi)外關(guān)于錯誤監(jiān)測的研究重點在強迫癥患者[5]，本研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童亦存在錯誤監(jiān)測方面的損傷，后繼研究可采用多種試驗方式探索ADHD兒童在其它認(rèn)知方面的損傷。以期進(jìn)一步了解ADHD兒童發(fā)病神經(jīng)機制。

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