王曉明 劉啟貴 許俊亭 謝守付 陳巧靈 姜 立

自殺已成為世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的社會(huì)心理和公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究者提出，自殺意念是自殺未遂和自殺死亡的預(yù)測(cè)因子，可能增加實(shí)施自殺的可能性[1]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外對(duì)自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂的研究大多僅僅限于其中的某個(gè)方面，或者某些特殊人群[2-6]，缺乏對(duì)于全人群這三方面的系統(tǒng)、全面分析。本研究通過(guò)調(diào)查大連地區(qū)一般人群的心理健康狀況，研究自殺行為三種類型的檢出率和相關(guān)因素。從而為制定自殺預(yù)防和干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從大連市11個(gè)行政區(qū)市縣中各抽2個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)抽中的街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各抽取2個(gè)社區(qū)，最終確定44個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取120人接受調(diào)查。共5280人完成調(diào)查，回收有效問(wèn)卷5062份，有效問(wèn)卷回收率95.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查采用復(fù)合性國(guó)際診斷交談量表 (the Compositc International Diagnostic Interview 3.0，CIDI 3.0)，此量表是由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查專用工具，調(diào)查除了包含精神疾病信息，還包括相關(guān)社會(huì)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患慢性疾病等項(xiàng)目。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM- IV)。

1.2.2 調(diào)查方法 分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段：由聯(lián)絡(luò)員與社區(qū)或派出所聯(lián)絡(luò)獲取戶籍資料，按照抽樣原則抽取相應(yīng)的調(diào)查對(duì)象，然后與調(diào)查對(duì)象確定具體的調(diào)查時(shí)間和地點(diǎn)。第二階段：調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫(xiě)社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表，使用CIDI 3.0對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行篩查，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。

1.2.3 調(diào)查人員 調(diào)查人員是大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生，共計(jì)24人，調(diào)查前經(jīng)過(guò)10天的集中統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)一致性檢驗(yàn)，kappa值=0.78。

1.2.4 質(zhì)量控制 技術(shù)督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)調(diào)查員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，小組成員是具有精神科副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員，共8人，技術(shù)督導(dǎo)人員均接受為期一周的CIDI培訓(xùn)。質(zhì)量控制：第一，技術(shù)督導(dǎo)人員在CIDI調(diào)查員完成調(diào)查10天內(nèi)，對(duì)其CIDI文本進(jìn)行質(zhì)量檢查，指出問(wèn)題，并要求調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象通過(guò)電話或者面談的方式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行更正。第二，為確保調(diào)查質(zhì)量，技術(shù)督導(dǎo)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，直接參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用Blaise軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS11.5軟件包進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料 本研究回收的有效問(wèn)卷5062份中，男性2315人(45.73%)，女性2747人(54.27%)；城市3206人(63.33%)，農(nóng)村1856人(36.67%)；樣本的年齡構(gòu)成與大連地區(qū)人口的年齡構(gòu)成基本一致。

2.2 自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂的檢出率 自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂的檢出率分別為3.93%(199例)，1.10%(55例)和0.50%(25例)，自殺意念者中有自殺計(jì)劃占27.60%，自殺意念者中有自殺未遂占12.60%。

2.3 自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂檢出率的比較 三種自殺行為的檢出率在城鄉(xiāng)、性別、不同年齡段之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂檢出率的比較[n(%)]

2.4 不同精神疾病自殺行為檢出率比較 共病者自殺意念和自殺計(jì)劃的檢出率分別為42.42%和21.21%，單一疾病患者分別為24.32%和13.51%，精神分裂癥患者自殺未遂檢出率為10.61%。不同精神疾病自殺意念和自殺未遂檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精神疾病的自殺行為檢出率情況[n(%)]

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，大連地區(qū)普通人群中，3.93%有過(guò)自殺意念，1.10%有過(guò)自殺計(jì)劃，0.50%的人曾經(jīng)自殺未遂。自殺意念檢出率略高于全國(guó)水平3.1%[7]，但遠(yuǎn)低于醫(yī)科大學(xué)生16.50%的自殺念頭檢出率和河北省0.82%的自殺未遂檢出率[8-9]。這可能與調(diào)查對(duì)象的文化背景、使用的調(diào)查工具、調(diào)查方法等不同有關(guān)。而對(duì)于自殺計(jì)劃的檢出率，國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道。

本調(diào)查顯示，農(nóng)村與城市人群的自殺行為檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能與大連地區(qū)城鎮(zhèn)化的發(fā)展水平較高，農(nóng)村和城市的界限已經(jīng)變得模糊有關(guān)。

本研究顯示，自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂的檢出率女性均略高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與Langhinrichsen-Rohling等[10]研究結(jié)果相同。但王軍等[11]對(duì)某高校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)男生自殺意念的比例高于女生。

本研究顯示，34歲以下年齡段自殺意念檢出率最高，50歲以上年齡段自殺未遂檢出率最高。提示，年輕人更容易出現(xiàn)自殺的念頭，而老年人更容易將自殺念頭實(shí)施行動(dòng)。自殺的原因大多與學(xué)業(yè)壓力、求職擇業(yè)等有關(guān)，其中，學(xué)業(yè)壓力已被證實(shí)與自殺意念呈正相關(guān)，而青少年抑郁是兩者的介導(dǎo)因素。另外一個(gè)因素可能是年輕人處于特殊的心理成長(zhǎng)階段，思維活躍，情緒更容易波動(dòng)。而老年人傾向于理性，一旦出現(xiàn)了自殺的念頭，往往經(jīng)過(guò)了深思熟慮，所以更容易實(shí)施行動(dòng)。國(guó)外研究顯示，45～64歲人群的自殺意念檢出率最高[12]，我國(guó)大陸地區(qū)青少年的自殺意念檢出率與20年前的研究結(jié)果相比，呈上升趨勢(shì)并高于美國(guó)的數(shù)據(jù)(9.0%)[12]。

國(guó)內(nèi)研究表明，自殺與精神障礙關(guān)系密切。徐慧蘭等[13]對(duì)某大學(xué)大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁與自殺意念呈顯著正相關(guān)，專業(yè)不滿意、社會(huì)支持少、負(fù)性生活事件多等是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的危險(xiǎn)因素。Garlow等[14]在2002年-2005年對(duì)729名大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，有自殺意念大學(xué)生比無(wú)自殺意念大學(xué)生有更高的抑郁癥狀。焦慮是具有較高自殺危險(xiǎn)的因素，焦慮癥患者中自殺意念和自殺未遂的檢出率在2%～7%之間。本調(diào)查結(jié)果顯示，自殺意念和自殺計(jì)劃的檢出率在精神疾病共病情況下最高，在物質(zhì)使用障礙中最低，而自殺未遂檢出率在精神分裂癥中最高，在情感障礙中最低。各種精神疾病自殺意念和自殺未遂之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)在患有精神分裂癥以及患有兩種以上的精神障礙者中風(fēng)險(xiǎn)較高，均超過(guò)10%，是普通居民的20倍。這個(gè)群體更容易出現(xiàn)自殺意念以及從自殺意念過(guò)渡到自殺未遂。因此給患有精神障礙尤其是精神分裂癥的患者提供治療不僅對(duì)于減輕他們的痛苦很有必要，而且關(guān)乎到其中一些人的生死。

自殺涉及多個(gè)學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、政法學(xué)家等共同研究。目前我國(guó)自殺問(wèn)題研究大多集中在流行病學(xué)方面，未來(lái)如果開(kāi)展跨學(xué)科多水平多方面的合作研究，可以為預(yù)防和臨床上處理自殺提供更多的科學(xué)依據(jù)。在此次調(diào)查中，被調(diào)查者可能由于存在因病恥感，擔(dān)心隱私被暴露，故意掩飾而導(dǎo)致漏檢。

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