陸 凱 王 歷 吳壽嶺 王 義 陳 冀 胡大一 丁榮晶

近年來，我國成人中代謝綜合征的發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1-2]。國外研究顯示焦慮和抑郁與代謝綜合征具有一定的相關性，但在中國人群中尚未有相關報道[3-5]。本研究旨在探討中國北方人群中焦慮和抑郁狀態(tài)與代謝綜合征的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面調查，于2013年9月-12月在河北省唐山市進行。采用整群隨機抽樣方法從唐山市開灤社區(qū)中抽取唐山、范各莊、錢家營和呂家坨四個社區(qū)共1799人。年齡≥18歲；排除因各種原因引起的精神障礙、意識障礙，并影響正確表達自身意愿和參加體格檢查者。調查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 人體學測量 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的調查員應用標準技術方法進行人體測量。身高測量要求被測試者雙腳后跟并攏，站立位，雙腳后跟部、背部、頭枕部3點靠緊測量尺后，讀取測量值，精確至0.1cm。體重測量要求被測試者赤足著單衣呈站立位，不倚靠其他人或物件，讀取測量值，精確至0.1kg。腰圍測量時要求被測者站立位兩腳分開，測量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點，軟尺不得壓迫皮膚，精確至0.1cm。測量血壓前至少安靜休息5分鐘，相隔2分鐘重復測量坐位血壓，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5 mmHg，則相隔1分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。在測量30分鐘內禁止吸煙或飲用含咖啡因或酒精等興奮性飲料，避免劇烈運動，排空膀胱。

1.2.2 血脂、血糖的測定 采血前至少禁食12小時。肘正中靜脈采血后隨即在室溫下經(jīng)3000g離心10min后取上層血清，由開灤集團總醫(yī)院檢驗科進行如下生化指標的檢測：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。生化指標檢測統(tǒng)一用日立7600自動生化分析儀測定。試劑盒由日本關東化學株式會社生產。

1.2.3 問卷調查 采用統(tǒng)一形式的問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)師或護士獲取如下信息：年齡、性別、運動習慣、吸煙、飲酒、教育水平(高中及以上教育定義為高等教育)。采廣泛性焦慮問卷(Generalized Anxiety DisorderScale，GAD-7)和患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale，PHQ-9)進行焦慮和抑郁狀態(tài)測評。兩個量表的總分≥5分時均判定為陽性。

1.2.4 代謝綜合征診斷標準 根據(jù)2007中國成人血脂異常防治指南[6]，具備以下三項或更多即可診斷為代謝綜合征：

①腹部肥胖：腰圍男性>90cm,女性>85cm；②血甘油三酯：≥1.7mmol/L(150mg/dl)；③血HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)；④血壓≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史。

2 結 果

2.1 基本資料 本研究共納入1799人，其中男性956人，女性843人。男性代謝綜合征患者為311例(34.6%)，女性為335例(39.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。代謝綜合征患者中經(jīng)常參加體育鍛煉的比例少于非代謝綜合征患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吸煙、飲酒以及接受高等教育的比例在代謝綜合征和非代謝綜合征患者中差異無統(tǒng)計學意義P>0.05)。見表1。

表1 基本資料

續(xù)

甘油三酯(mmol/L)1.41±0.082.54±0.170.001.85±0.091.47±0.042.96±0.020.011.93±0.03空腹血糖(mmol/L)5.21±0.145.86±0.130.035.50±0.105.11±0.026.15±0.050.005.45±0.02規(guī)律鍛煉(n,%)179(35.2)89(26.7)0.01268(31.8)223(34.5)93(29.8)0.00316(33.1)吸煙(n,%)15(2.9)14(4.1)0.3429(0.03)321(51.1)170(54.7)0.17491(51.4)飲酒(n,%)19(3.7)13(3.8)0.9932(0.04)251(38.9)140(45.1)0.08391(40.9)高等教育(n,%)153(30.1)103(30.7)0.87256(30.4)210(32.5)103(33.1)0.72313(32.7)

2.2 焦慮和抑郁的檢出率 無論男性、女性，代謝綜合征患者中焦慮的檢出率均高于非代謝綜合征患者(女性：24.8% vs.39.6%，P<0.05；男性：19.3% vs.31.7%，P<0.05)。焦慮在女性中的檢出率高于男性(30.7% vs.23.3%，P<0.05)。

無論女性或男性，抑郁在代謝綜合征患者中的檢出率都高于非代謝綜合征患者(女性：25.0% vs.14.4%，P<0.05；男性：12.7% vs.18.5%，P<0.05)。女性中抑郁的檢出率高于男性(20.2% vs.14.6%，P<0.05)。見表2。

表2 焦慮和抑郁在女性和男性中的檢出率

2.3 logistic回歸分析 單因素logistic回歸顯示無論女性還是男性，焦慮和抑郁均與代謝綜合征相關。校正年齡后，這一關系仍然存在。進一步校正運動習慣、吸煙、飲酒以及受教育水平后，logistic回歸分析顯示，在成年女性中，焦慮使代謝綜合征發(fā)生率升高1.09倍(OR=1.09， 95%CI,1.07～1.12,P<0.05)，抑郁使代謝綜合征發(fā)生率升高1.19倍(OR=1.19， 95%CI, 1.16～1.21，P<0.05)。在成人男性中，焦慮和抑郁分別能使患代謝綜合征的風險增加1.08和1.17倍(OR=1.08，95%CI, 1.10～1.13，P<0.05；OR=1.17，95%CI, 1.11～1.23，P<0.05)。見表3。

表3 焦慮和抑郁對代謝綜合征發(fā)病風險的logistic回歸分析

續(xù)

男性 焦慮(+)0.090.0589.240.001.091.041.14 抑郁(+)0.180.01116.710.001.201.201.23Model2 女性 焦慮(+)0.090.0290.170.001.091.071.12 抑郁(+)0.170.02113.680.001.191.161.21 男性 焦慮(+)0.080.0183.100.001.081.101.13 抑郁(+)0.160.05108.320.001.171.111.23

3 討 論

本研究顯示在中國北方成人中，無論男性或者女性，焦慮和抑郁狀態(tài)均能顯著增加代謝綜合征的風險，且抑郁增加的風險更高。與男性相比，女性中焦慮和抑郁狀態(tài)對代謝綜合征的風險更高。

既往研究表明焦慮和抑郁障礙能顯著影響人體代謝。薈萃分析顯示焦慮和抑郁情緒可以顯著增加糖尿病的患病風險[7]，同時有研究指出，漢密爾頓焦慮和抑郁評分與人體脂肪含量顯著相關[8]。Butnoriene等[3]研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁可以顯著增加代謝綜合征的發(fā)病率，尤其是長期的重度抑郁狀態(tài)；但是該研究同時也發(fā)現(xiàn)焦慮與代謝綜合征的發(fā)病率無關。本研究的結果顯示，雖然相比于抑郁障礙，焦慮促進代謝綜合征發(fā)生的作用較弱，但是仍然具有顯著性。需要指出的是，目前代謝綜合征的診斷具有多個標準，不同診斷標準下代謝綜合征的發(fā)病率具有顯著差異[9]。這兩個研究采用的不同的代謝綜合征的診斷標準，可能是導致結果不同的重要原因。

焦慮和抑郁導致代謝綜合征發(fā)病率增高的機制可能有如下幾個方面：①焦慮和抑郁均可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，使皮質激素分泌增加，從而使腹部脂肪沉積，血糖和甘油三脂的水平升高；②焦慮患者交感神經(jīng)的興奮性增高，兒茶酚胺的水平上升，使血壓升高，血糖和血脂水平也會上升；③抑郁患者活動減少，能量消耗減少，體內脂肪含量增加等。

本研究的不足之處在于以下幾個方面：①首先本研究為橫斷面研究，無法證明焦慮抑郁障礙與代謝綜合征之間的因果關系，特別是考慮到焦慮抑郁與代謝綜合征之間有可能有互為因果，相互促進的可能性；②樣本量較小，重度抑郁或焦慮的患者較少，無法比較不同程度的焦慮和抑郁障礙對代謝綜合征的發(fā)病率的影響；③飲食因素可能是本研究的一個混雜因素，但是由于沒有可信度高的量表無法對飲食因素進行校正。

總之，本研究表明在我國北方成人尤其是女性中，焦慮和抑郁與代謝綜合征發(fā)生風險增加相關。

[1] Wang GR,Li L,Pan YH,et al. Prevalence of metabolic syndrome among urban community residents in China[J]. BMC Public Health, 2013,13(1):599.

[2] Xu H, Song Y, You NC,et al. Prevalence and clustering of metabolic risk factors for type 2 diabetes among Chinese adults in Shanghai, China[J]. BMC Public Health, 2010,10:683.

[3] Butnoriene J, Bunevicius A, Norkus A, et al.Depression but not anxiety is associated with metabolic syndrome in primary care based community sample[J]. Psychoneuroendocrinology, 2014,40:269-276.

[4] Hung CI, Liu CY, Hsiao MC, et al.Metabolic syndrome among psychiatric outpatients with mood and anxiety disorders[J]. BMC Psychiatry, 2014,14(1):185.

[5] Bystritsky A, Danial J, Kronemyer D.Interactions between diabetes and anxiety and depression: implications for treatment[J].Endocrinol Metab Clin North Am, 2014,43(1): 269-83.

[6] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[7] Smith KJ, Béland M, Clyde M, et al.Association of diabetes with anxiety: a systematic review and meta-analysis[J].J Psychosom Res, 2013,74(2):89-99.

[8] Guedes EP, Madeira E, Mafort TT,et al.Body composition and depressive/anxietysymptoms in overweight and obese individuals with metabolic syndrome[J]. Diabetol Metab Syndr, 2013,5(1):82.

[9] Zhao Y, Yan H, Yang R,et al.Prevalence and Determinants of Metabolic Syndrome among Adults in a Rural Area of Northwest China[J]. PLoS One,2014. 9(3): e91578.