王薇，張娣，薛海林，吳前芝

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京210006

第二代雙源CT的Flash序列在肋骨外傷檢查中的應(yīng)用價(jià)值

王薇，張娣，薛海林，吳前芝

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京210006

目的 探討第二代雙源CT的Flash序列在肋骨外傷檢查中的應(yīng)用。方法 對(duì)28例肋骨外傷患者分別使用常規(guī)螺旋序列掃描和二代雙源Flash序列掃描，比較兩種掃描方法的圖像質(zhì)量及輻射劑量。結(jié)果 常規(guī)螺旋序列掃描圖像的優(yōu)良率明顯低于Flash序列掃描圖像。Flash序列掃描的管電流、CT容積劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效劑量、掃描時(shí)間均低于常規(guī)螺旋掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Flash序列掃描具有輻射劑量低、掃描時(shí)間短、圖像質(zhì)量高等特點(diǎn)，優(yōu)于常規(guī)螺旋序列掃描，值得推廣。

雙源CT；常規(guī)螺旋序列；Flash序列；肋骨外傷

0 前言

隨著多層螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是二代雙源CT的問世，F(xiàn)lash序列已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用于心臟冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的檢查中。眾所周知，CT檢查已逐漸成為肋骨外傷檢查的常規(guī)手段。而肋骨外傷病人在行CT檢查時(shí)，掃描范圍往往較普通胸部平掃范圍大，輻射劑量是普通X線平片的10～100倍。而掃描范圍大、掃描時(shí)間長、外傷患者常常難以屏氣等會(huì)導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)和膈肌運(yùn)動(dòng)，從而造成運(yùn)動(dòng)偽影，影響醫(yī)師的診斷。本文對(duì)Flash序列在肋骨外傷檢查中的應(yīng)用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月～10月于本院進(jìn)行治療的28例肋骨外傷患者，其中男性16例，女性12例，年齡22～73歲，平均45歲。

1.2 檢查方法

經(jīng)患者同意，分別采用西門子二代雙源CT的常規(guī)螺旋序列和Flash序列進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)如下：① 常規(guī)螺旋序列：管電壓120 kV，mAs采用自動(dòng)曝光技術(shù)，層厚5 mm，螺距1.2；② Flash序列：管電壓120 kV，mAs采用自動(dòng)曝光技術(shù)，層厚5 mm，螺距3.0。掃描范圍包括整個(gè)肋骨，呼吸方式采用吸氣末屏氣，掃描方向由頭側(cè)到足側(cè)。

1.3 圖像質(zhì)量分析

掃描完成后，將2組不同掃描方式得到得圖像傳至CT工作站，由2名資深醫(yī)師采用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行主觀評(píng)估。評(píng)估參考Kalra 5級(jí)評(píng)分法[1]：① 優(yōu)5分，圖像清晰，偽影不明顯，能滿足診斷要求；② 良好4分，略有偽影，圖像尚清晰，能滿足診斷要求；③ 中等3分，偽影明顯但可接受，勉強(qiáng)滿足診斷要求；④ 較差2分，偽影明顯，超過可接受程度，不能滿足診斷要求；⑤ 很差1分，偽影很明顯，完全不能滿足診斷要求。評(píng)分≥3分的圖像被認(rèn)為可以用于臨床診斷。采用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師評(píng)定結(jié)果的一致性。

1.4 各劑量參數(shù)

掃描時(shí)記錄2組序列的參數(shù)：CT容積劑量指數(shù)（Volume CT Dose Index，CTDIvol)、劑量長度乘積（Dose-Length Product，DLP）、掃描時(shí)間。并通過DLP值計(jì)算出有效劑量（Effective Dose，ED）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組序列管電流、CTDIvol、DLP、ED和掃描時(shí)間，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像評(píng)估

經(jīng)評(píng)估，常規(guī)螺旋掃描的圖像中，23例≥4分（能滿足診斷要求），5例3分（勉強(qiáng)滿足診斷要求），圖像優(yōu)良率為82.1%。Flash序列掃描的圖像中，28例≥4分（能滿足診斷要求），圖像優(yōu)良率為100%。2名放射科醫(yī)師對(duì)28例患者的圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，見表1～2。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，2名放射科醫(yī)師圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)一致性高。圖1～8為同一骨折患者的CT掃描圖像。

圖1 ～8 常規(guī)螺旋序列和Flash序列橫斷面圖像和三維圖像的對(duì)比

表1 2名放射科醫(yī)師對(duì)常規(guī)螺旋序列圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（例）

表2 2名放射科醫(yī)師對(duì)Flash序列圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（例）

2.2 輻射劑量的對(duì)比太擠車

Flash序列掃描的管電流、CTDIvol、DLP、ED、掃描時(shí)間均低于常規(guī)螺旋序列掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 常規(guī)螺旋序列與Flash序列掃描的輻射劑量比較

表3 常規(guī)螺旋序列與Flash序列掃描的輻射劑量比較

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3 討論

由于受透照角度、人體各臟器前后重疊等因素的影響，常規(guī)X線胸部正、斜位片已不能滿足診斷的需要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，約50%的胸部外傷患者的肋骨骨折被遺漏。因此常規(guī)的胸部外傷檢查已由普通X片檢查逐步轉(zhuǎn)變?yōu)镃T檢查。

人體肋骨分布范圍大，常常涉及整個(gè)胸部和大部分上腹部。使用常規(guī)螺旋序列掃描，掃描時(shí)間≥4 s，且肋骨骨折常伴隨巨烈的疼痛，導(dǎo)致無法控制屏氣，所以圖像常會(huì)產(chǎn)生呼吸偽影，使得診斷醫(yī)師讀片非常困難。本研究對(duì)比28例患者的常規(guī)螺旋序列掃描圖像和Flash序列掃描圖像，發(fā)現(xiàn)部分患者在進(jìn)行常規(guī)螺旋掃描時(shí)或多或少有呼吸偽影發(fā)生，但在Flash序列掃描中，由于掃描速度快，避免了因患者不能屏氣而造成的呼吸偽影，其圖像清晰。

Flash序列采用大螺距掃描技術(shù)，是二代雙源CT特有的一種技術(shù)，其最大螺距可達(dá)3.4，進(jìn)床速度達(dá)46 cm/s[3-4]。Flash序列掃描時(shí)間較常規(guī)螺旋CT縮短了65.39%，整個(gè)肋骨掃描在轉(zhuǎn)瞬之間便可完成。常規(guī)螺旋序列通常都是采用較小的螺距（≤1.5），以保證無間隙的容積采集，這就意味著身體的同一部位在連續(xù)的幾次機(jī)架旋轉(zhuǎn)中持續(xù)接收射線，存在大量的重疊掃描，所以輻射劑量也大大地增加。眾所周知，CT檢查的輻射劑量相較于X線平片要大得多，輻射容易對(duì)患者產(chǎn)生隨機(jī)性效應(yīng)，因此在滿足診斷要求的前提下，盡可能降低輻射劑量具有重要意義。而二代雙源CT的Flash序列在大螺距采集的情況下仍能實(shí)現(xiàn)無間隙容積采集，并且沒有小螺距采集時(shí)的重疊掃描，故輻射劑量明顯降低[5-6]。本次研究中，常規(guī)螺旋序列掃描的平均有效劑量為7.60，而Flash序列掃描的平均有效劑量為3.51，僅為常規(guī)螺旋掃描方式的46.18%，大大降低了對(duì)患者的輻射劑量，同時(shí)也避免了隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生。

當(dāng)然，對(duì)于胸部外傷的患者，僅觀察肋骨是不夠的，臨床需要同時(shí)兼顧肺及縱隔是否有損傷。由于肺實(shí)質(zhì)含氣，肺內(nèi)結(jié)構(gòu)自然對(duì)比高，受圖像噪聲的影響較小，所以常規(guī)胸部CT可以充分地降低劑量，同時(shí)不影響結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和肺癌的早期診斷[7-8]。應(yīng)用Flash序列之后，進(jìn)一步降低了輻射劑量，由于掃描的管電壓、管電流較低，所以圖像存在一定的噪聲，但基本不影響對(duì)肋骨外傷以及整個(gè)胸部外傷的檢查。

綜上所述，二代雙源CT的Flash序列應(yīng)用于肋骨外傷檢查具有以下優(yōu)勢：① 輻射劑量大幅度降低，患者隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率減少；② 掃描時(shí)間縮短，使得時(shí)間分辨率提高，極大地減少了因無法屏氣而導(dǎo)致的呼吸偽影；③ 得到優(yōu)質(zhì)圖像的概率大大增加。鑒于以上3點(diǎn)，二代雙源CT的Flash序列優(yōu)于常規(guī)螺旋掃描序列，值得推廣。

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Application Value of Flash Sequence of Second-Generation Dual-Source CT in the Examination of Rib Injury

WANG Wei, ZHANG Di, XUE Hai-lin, WU Qian-zhi
Department of Medical Imaging, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing Jiangsu 210006, China

Objective To explore the application value of Flash sequence of second-generation dualsource CT in the examination of rib injury. Methods 28 patients with rib injury were scanned by both conventional spiral sequence scan and second-generation dual-source Flash sequence scan. Then the image quality and radiation dose of the two methods were compared. Results The high-quality image rate of conventional spiral sequence scan were obviously lower than that of Flash sequence scan; the tube current, volume CT dose index (CTDIvol), dose-length product (DLP), effective dose (ED) and scan time of Flash sequence scan were signif i cantly lower than those in conventional spiral sequence scan (P＜0.05). Conclusion Flash sequence scan is better than conventional spiral sequence scan in radiation doses, scanning time and image quality which is worthy to be widely applied.

dual-source CT; conventional spiral sequence; Flash sequence; rib injury

R683；R812

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.052

1674-1633(2014)10-0139-03

2014-03-31

2014-09-11

作者郵箱：wangvikey@163.com