黃慧，胡湛，茅冬俊，花威

蘇北人民醫(yī)院 放療中心江蘇 揚州 225001

放射治療中真空墊擺位的技術(shù)改進

黃慧，胡湛，茅冬俊，花威

蘇北人民醫(yī)院 放療中心江蘇 揚州 225001

目的 提高放射治療中真空墊擺位的精度。方法 將200例使用真空墊進行擺位的患者隨機分為兩組，傳統(tǒng)組（100例）使用傳統(tǒng)方法進行擺位，改進組（100例）使用改進過的方法進行擺位，用錐形束CT（CBCT）系統(tǒng)分析兩組首次擺位時的誤差；將傳統(tǒng)組再隨機分為兩組，一組（50例）定時對真空墊抽真空，另一組（50例）“適時”對真空墊抽真空，用CBCT系統(tǒng)分析兩組第15次擺位時的誤差。結(jié)果 與傳統(tǒng)組相比，改進組在X、Y、Z軸方向上的擺位誤差均有明顯改善（P＜0.05）；與“適時”抽氣組相比，定時抽氣組在X、Z軸方向擺位誤差有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 真空墊擺位的技術(shù)改進有效提高了擺位精度。

放射治療；真空墊；擺位誤差；錐形束CT

隨著圖像引導放射治療（IGRT）技術(shù)的開展，減少放療間靶區(qū)位移誤差和擺位誤差以及監(jiān)測和校正放療時腫瘤和正常組織運動引起的誤差，成為一個熱門的研究方向[1-2]。實際操作中，我們常使用真空墊來提高擺位精度。但是，胸腹部腫瘤患者在放射治療過程中長時間使用真空墊固定體位，其體位固定與定位時的位移準確性會因各種因素的影響產(chǎn)生一定偏差[3]。對于該偏差，常通過錐形束CT（CBCT）系統(tǒng)進行糾正。但在實際運用中發(fā)現(xiàn)，配準時常常找不到與CBCT所得圖像相完全一致的CT定位圖像（即CBCT所得靶區(qū)中心層面與CT定位像有偏差），且國內(nèi)很多單位還未配備CBCT系統(tǒng)。為了提高擺位精度，本文回顧和總結(jié)了用真空墊進行擺位時的精度影響因素，并針對這些因素對擺位技術(shù)進行了一些改進，以提高真空墊擺位的精度。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2013年12月我院收治的年齡在29～87歲的胸腹部腫瘤病人200例（男性58例，女性142例），隨機分為傳統(tǒng)組和改進組，每組各100例,對兩組首次擺位時的誤差進行測量；同時將傳統(tǒng)組病人隨機分為定時抽氣組和“適時”抽氣組，每組各50例，對兩組第15次擺位時的誤差進行測量。

1.2 定位及擺位方法

兩組病人均采用同一品牌的真空墊進行體位固定，其擺位均由同組技師（兩人）完成。

（1）傳統(tǒng)組擺位。患者取仰臥位，雙手報肘置于額頭上，雙腿并攏。在患者胸部皮膚上標志野中心十字激光線并將橫斷面標志線延長至真空墊兩側(cè)面，同時在患者兩側(cè)面皮膚標記冠狀面和橫斷面激光線，擺位時只需做到源皮距正確、激光線對位準確即可。

（2）改進組擺位。在傳統(tǒng)擺位模式的基礎上增加了4項措施：① 制模時確保真空墊兩側(cè)面不高于患者腋后線；② 在真空墊上增加一個位于患者會陰部以下的激光標記線[4]，即在定位時使患者雙下肢稍分開，兩腳踝約距20 cm，保持會陰下真空墊約5 cm可見，將野中心十字激光線的矢狀面激光線在此處作一標記線；③ 實行“二次擺位”，即擺位完成后，將患者扶起（背部或臀部離開真空墊即可）再躺下，然后再進行一次位置核對，無誤后方可；④ 定時對真空墊抽真空，本次試驗實行的是每周一抽真空。

對于真空墊是否有必要定時抽真空的問題，單獨設計了一個試驗：將傳統(tǒng)組隨機分為兩組，每組各50例，一組采用定時抽真空；另一組采用適時抽真空，即僅在真空墊有變軟的感覺時方抽真空。兩組其他各項操作均相同。

1.3 擺位誤差測量

由同組技師（兩人）嚴格按要求擺位后，采用Varian-Clinac IX加速器自帶的OBI系統(tǒng)的三維驗證模式進行CBCT驗證：① 每例患者在初次擺位后均進行一次位置驗證；② 傳統(tǒng)組于第15次擺位時再進行一次位置驗證；采用國際輻射單位及測量委員會（ICRU）62號報告[5]中的坐標系，分別是X軸表示左右方向，Y軸表示頭腳方向，Z軸表示前后方向，向后、右、上方移動為正值，向前、左、下方向移動為負值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用STATA/SE 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均值±標準差計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)驗證共取得300組X、Y、Z軸上的擺位誤差數(shù)據(jù)，分別為傳統(tǒng)組、改進組，定時抽氣組、非定時抽氣組。傳統(tǒng)組和改進組擺位誤差比較，見表1。改進組X軸、Y軸和Z軸方向上的擺位誤差均值明顯小于傳統(tǒng)組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。定時抽氣組和適時抽氣組擺位誤差比較，見表2。第15次擺位時定時抽氣組X軸和Z軸方向擺位誤差平均值明顯小于適時抽氣組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 傳統(tǒng)組和改進組擺位誤差比較

表2 定時抽氣組和非定時抽氣組擺位誤差比較

3 討論

精確放療是21世紀放射治療技術(shù)發(fā)展的主流[6]，不能僅僅局限于治療計劃的精確，如果擺位的重復性和治療精度達不到要求，不僅可能造成靶區(qū)的漏照，而且可能使得高劑量區(qū)移到危及器官的區(qū)域內(nèi)，造成嚴重并發(fā)癥或后遺癥[7]。通過多年工作中的觀察以及對相關報道的總結(jié)，筆者認識到影響擺位精度的因素主要有治療設備的精度、擺位技術(shù)、真空墊的質(zhì)量、患者自身因素等。筆者主要對擺位技術(shù)和真空墊漏氣形變進行了技術(shù)改進，并與傳統(tǒng)的擺位方式進行對比。結(jié)果顯示，改進后的擺位方法在不使用其他輔助器械的前提下明顯提高了擺位精度：首先，通過“二次擺位”和控制真空墊兩側(cè)面的高度，減少了其對皮膚的牽拉，使Y軸方向的精度得到了提高；其次，通過增加會陰下矢狀面的激光線標志，使患者因軀干沿縱軸方向扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的擺位誤差[8]得到了很好的控制，從而提高了X軸和Z軸方向的精度；第三，通過定時抽氣組和適時抽氣組的比較，顯示出定時抽氣能夠提高X軸和Z軸方向的精度，但并未提高Y軸方向的精度，這可能是因為真空墊兩側(cè)面的形變（主要是外擴）使得其兩側(cè)面對皮膚的牽拉減少造成的?？傊?，對真空墊擺位的技術(shù)改進，明顯提高了放療的擺位精度，而且簡單易行，對保障精確放療的質(zhì)量和效果以及保護靶區(qū)周圍的組織器官很有意義。

[1] 于金明,袁雙虎.腫瘤放療的發(fā)展與挑戰(zhàn)[J].山東大學學報, 2011,49(10):48－50.

[2] 馬一棟,李明煥,于金明.腫瘤精確放療新技術(shù)比較[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(23):1995－1998.

[3] 劉睿,劉亞軍.放射治療科的質(zhì)量管理與控制方法研究[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(6):18-19.

[4] 徐堅,鄒云云,李瑞峰,等.改進激光標志對真空墊固定體位食管癌放療擺位誤差和擺位時間的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2013,21(6):1353－1355.

[5] ICRU.Reports 62 ICRU Publication[M].Bethesda:ICRU,1999:1097-1120.

[6] 王迎選,王所亭.現(xiàn)代立體放射治療學[M].1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:104.

[7] 翟宜艷,潘才住,吳章桂,等.20例胸腹部腫瘤調(diào)強適形放療擺位誤差的測量與分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(3):113－115.

[8] Bel A,Vos PH,Rodrigus PT,et al.High-precision prostate cancer irradiation by clinical application of an offline patient setup verification procedure, using portal imaging[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,35(2):321-332.

Technical Improvement of Radiotherapy Positioning with Vacuum Cushion

HUANG Hui, HU Zhan, MAO Dong-jun, HUA Wei
Radiotherapy Center, The People's Hospital of Subei, Yangzhou Jiangsu 225001, China

Objective To improve the accuracy of radiotherapy positioning with vacuum cushion. Methods 200 patients who would undergo radiotherapy positioning with vacuum cushion were randomly divided into traditional group (100 cases) and improvement group (100 cases). The radiotherapy positioning of traditional group was conducted by using traditional method and that of improvement group was conducted by using improved method. The errors of the fi rst positioning of the two groups were analyzed through CBCT system. Patients in traditional group were randomly divided into timing exhaust group (50 cases) and timely exhaust group (50 cases). The vacuum pumping of timing exhaust group was conducted regularly and that of timely exhaust group was conducted in time. The errors of the 15thpositioning of the two groups were analyzed through CBCT system. Results The positioning errors in X axis, Y axis and Z axis of improvement group were signif i cantly lower than those of traditional group (P＜0.05). The positioning errors in X axis and Z axis of timing exhaust group were signif i cantly lower than those of timely exhaust group (P＜0.05). Conclusion Technical improvement of radiotherapy positioning with vacuum cushion has improved the radiotherapy positioning accuracy.

radiotherapy; vacuum cushion; positioning error; cone-beam CT

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.038

1674-1633(2014)10-0110-02

2014-03-14

2014-05-05

作者郵箱：k13y66@163.com