王川江，江龍，何發(fā)明，余應(yīng)喜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)在休克容量復(fù)蘇中的使用價(jià)值

王川江，江龍，何發(fā)明，余應(yīng)喜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

目的 探討床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)在休克容量復(fù)蘇中的使用價(jià)值。方法 回顧性分析使用床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)評(píng)估我院搶救室內(nèi)存在休克的117例急重癥患者容量復(fù)蘇的效果。結(jié)果 患者的血乳酸值與休克糾正相關(guān)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、尿量呈正相關(guān)，患者復(fù)蘇前與復(fù)蘇后2 h各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)能快速檢測(cè)患者血乳酸值，可為搶救室醫(yī)師評(píng)估患者容量復(fù)蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)。

床旁血?dú)夥治鰞x；血?dú)夥治?；血乳酸快速檢測(cè)；休克容量復(fù)蘇

0 前言

搶救室日常臨床工作中會(huì)面臨許多休克患者，如何能快速而準(zhǔn)確地評(píng)估休克患者容量復(fù)蘇的效果是急診科醫(yī)師一直關(guān)注的問(wèn)題，其中血乳酸的動(dòng)態(tài)變化較為重要[1]。

Abbott i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x是一組在床旁就能完成血?dú)夥治龅南到y(tǒng)，由測(cè)試片匣、臨床分析器、打印機(jī)、校正檢驗(yàn)器組成。使用該分析儀僅需要2～3滴新鮮全血，大約2 min即可完成定量分析。在檢測(cè)過(guò)程中，可輸入操作者和受檢者的相關(guān)信息，檢測(cè)完成后顯示結(jié)果并存儲(chǔ)。床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)采用氧化酶-電極法檢測(cè)人體血乳酸水平，血液中的乳酸被氧化成丙酮酸激酶，在整個(gè)氧化還原反應(yīng)過(guò)程中，氧化反應(yīng)生成的H2O2被電離，測(cè)試儀器通過(guò)數(shù)據(jù)微處理器處理電流訊號(hào)以及通過(guò)溫度傳感器校正環(huán)境溫度系數(shù)，最后將測(cè)試結(jié)果顯示在屏幕上。

本文回顧性分析使用床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸快速檢測(cè)評(píng)估2013年1月～9月我院搶救室117例存在休克的急重癥患者的休克復(fù)蘇效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～9月我院搶救室117例存在休克的急重癥患者，其中男68例，女49例，年齡17～85歲，平均（61.89±38.54）歲。其中多發(fā)傷23例，腹腔感染19例，顱腦外傷17例，肺部感染31例，產(chǎn)科重癥20例，其他7例。

1.2 搶救與容量復(fù)蘇

患者進(jìn)入搶救室后，快速進(jìn)行休克評(píng)估（心率增快，平均動(dòng)脈壓（MAP）＜70 mmHg，皮膚蒼白、出現(xiàn)大理石花紋，少尿或無(wú)尿等），明確患者存在休克后，立即進(jìn)入休克搶救流程：① 令患者臥床休息，頭低位，開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)行氣管插管；② 建立大靜脈通道，緊急配血備血并進(jìn)行初步容量復(fù)蘇，進(jìn)行雙通路輸液：快速輸液30 mL/kg生理鹽水及100 mL/5 min羥乙基淀粉，同時(shí)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)PH值、乳酸及電解質(zhì)；③ 大流量吸氧，保持血氧飽和度＞95%；④ 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；⑤ 留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（尿量）；⑥ 患者若有明顯的體表出血，應(yīng)盡早進(jìn)行外科止血，止血以直接壓迫為主。搶救期間按復(fù)蘇前、復(fù)蘇后0.5、1、2 h留取患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并隨時(shí)評(píng)估休克容量復(fù)蘇效果。

1.3 血乳酸快速檢測(cè)

動(dòng)脈采血使用美國(guó)BD公司的Preset動(dòng)脈采血器；血乳酸檢測(cè)采用Abbott i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x（以下簡(jiǎn)稱Abbott i-STAT），其測(cè)試片匣為 Abbott i-STAT CG8+，操作按照i-STAT手冊(cè)進(jìn)行。

分析器使用注意事項(xiàng)：① 儲(chǔ)藏、應(yīng)用分析器的環(huán)境要干燥、清潔，分析器的工作環(huán)境溫度為（16～30)℃，當(dāng)分析器的操作環(huán)境改變時(shí)，需先靜置0.5 h，待分析器適應(yīng)環(huán)境濕度后，再進(jìn)行測(cè)試；② 保證分析器有足夠的電量，每次進(jìn)行測(cè)試之前，均應(yīng)檢查電池電壓，當(dāng)其＜8 V時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換電池再進(jìn)行測(cè)試；③ 當(dāng)分析器已有8 h未進(jìn)行電子模擬器測(cè)試或者在測(cè)試完成后電子部件出差錯(cuò)時(shí)則會(huì)出現(xiàn)“SIM”提示符，此時(shí)需用電子模擬器進(jìn)行測(cè)試，待分析器調(diào)試校正完畢后再進(jìn)行正常測(cè)試[2]。

測(cè)試片匣使用注意事項(xiàng)：① 測(cè)試片匣應(yīng)貯藏于冰箱內(nèi)（保持溫度在5 ℃），測(cè)試片匣上如無(wú)37℃標(biāo)識(shí)，取出復(fù)溫4 min后再使用；測(cè)試片匣上如有37℃標(biāo)識(shí)，則復(fù)溫4 h后使用； ② 片匣從保護(hù)套中取出后應(yīng)立即使用，使用過(guò)程中不要擠壓測(cè)試片的中間標(biāo)記部分，防止標(biāo)定液袋破裂，片子報(bào)廢；③ 測(cè)試片匣中所注血液應(yīng)適量，以防血液溢出污染內(nèi)部連接器；④ 注血時(shí)注意不要產(chǎn)生氣泡，以免檢測(cè)失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x_±s）表示，采用多因素方差分析檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者復(fù)蘇前后血乳酸測(cè)試結(jié)果，見(jiàn)表1。

由表1可知，患者的血乳酸值與休克糾正相關(guān)指標(biāo)包括MAP、心率（HR）、尿量呈正相關(guān)；復(fù)蘇前與復(fù)蘇后2 h各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)密切監(jiān)測(cè)這117例急重癥患者的血乳酸值來(lái)評(píng)估其容量復(fù)蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)這些患者在2 h內(nèi)獲得CT檢查的成功率或院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為76.07%（89/117），生存率為81.20%（95/117）。

3 討論

血?dú)夥治鲎鳛橐豁?xiàng)重要的監(jiān)測(cè)手段，在多發(fā)傷、重癥感染、產(chǎn)科重癥、顱腦外傷、休克等危重癥的搶救過(guò)程中具有重要價(jià)值[4-5]。生化實(shí)驗(yàn)室設(shè)備過(guò)于龐大，不能直接進(jìn)入搶救室，而標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)久，白細(xì)胞代謝、紅細(xì)胞通透性增加等原因?qū)⒅苯佑绊懛治鼋Y(jié)果[6]，由此將直接影響搶救室醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷。便攜式血?dú)夥治鰞x的出現(xiàn)使得血?dú)夥治稣饾u從生化室走向危重患者床邊。

存在休克的急重癥患者會(huì)因低氧和組織低灌流導(dǎo)致乳酸迅速生成，影響體內(nèi)的酸堿平衡，從而導(dǎo)致高乳酸血癥。在復(fù)蘇過(guò)程中，乳酸值如果逐漸下降，則表明其干預(yù)治療有效；如果乳酸值持續(xù)升高，則表明患者病情惡化[7]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多研究表明乳酸和各種原因?qū)е碌男菘怂劳?/p>

表1 患者復(fù)蘇前后血乳酸測(cè)試結(jié)果

表1 患者復(fù)蘇前后血乳酸測(cè)試結(jié)果

注：*，與復(fù)蘇前指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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率呈正相關(guān)[8]。Abbott i-STAT便攜式血?dú)夥治鰞x可以在床旁隨時(shí)對(duì)急危重患者進(jìn)行血乳酸快速檢測(cè)，可為搶救室醫(yī)師評(píng)估患者容量復(fù)蘇效果、休克糾正程度以及疾病的預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)，醫(yī)師可根據(jù)血乳酸值調(diào)整患者復(fù)蘇容量，提高患者早期獲得CT檢查以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率。且急診急救中使用Abbott i-STAT血?dú)夥治鰞x可減少因標(biāo)本放置過(guò)久導(dǎo)致的檢查結(jié)果誤差，簡(jiǎn)化標(biāo)本送檢步驟，為搶救醫(yī)師提供精確的檢查結(jié)果，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，值得臨床推廣。

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Application Value of Blood Lactic Acid Rapid Detection of Bedside Blood Gas Analyzer in Shock Recovery Capacity

WANG Chuan-jiang, JIANG Long, HE Fa-ming, YU Ying-xi
Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Objective To investigate the application value of blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer in shock recovery capacity. Methods To analyze the recovery capacity effect of 117 critical patients with shock in emergency room of our hospital with blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer retrospectively. Results The blood lactic acid values of patients were positively correlated with releated indicators of shock redress including MAP, HR and urine volume. There were significant differences between the above indicators measured before the recovery and the above indicators measured 2 h after the recovery. Conclusion Blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer which can monitor the blood lactic acid values of patients can provide reliable basis for the physician in emergency room to evaluate the recovery capacity effect, shock redress grades and disease prognosis.

bedside blood gas analyzer; blood gas analysis; blood lactic acid rapid detection; shock recovery capacity

R446.1；TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.037

1674-1633(2014)10-0108-02

2014-02-26

2014-03-25

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（No. 2012-2-21）。

余應(yīng)喜，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：841735693@qq.com