張健，李愛娟，張永壽，劉振穎，王鑫，陳臻

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.藥劑科，山東 濟(jì)南 250031

淺析醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購

張健a，李愛娟b，張永壽a，劉振穎a，王鑫a，陳臻a

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.藥劑科，山東 濟(jì)南 250031

擴(kuò)大醫(yī)用耗材招標(biāo)范圍，將常用的低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，有效提高了投標(biāo)人的積極性；醫(yī)用耗材集中配送模式減少了流通環(huán)節(jié)，降低了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購成本，為實現(xiàn)醫(yī)用耗材價格透明創(chuàng)造了有利條件。

醫(yī)用耗材；招標(biāo)采購；集中配送

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，代表高技術(shù)含量的醫(yī)用耗材已被廣泛運用于疾病的診斷、治療、保健、康復(fù)等領(lǐng)域，成為醫(yī)療活動過程中的重要組成部分。但另一方面由于醫(yī)用耗材價格偏高，尤其是植（介）入性醫(yī)用耗材的高額費用增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，同時也會給醫(yī)院造成負(fù)面影響。因此如何改進(jìn)和加強醫(yī)用耗材的采購與管理，規(guī)范醫(yī)療市場，確保臨床使用質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)用耗材是當(dāng)前需要研究解決的一個突出問題[1]。下面結(jié)合本人參與2013年度濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購工作來談一些看法。

1 醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)流程

2013年度戰(zhàn)區(qū)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購活動分為醫(yī)用耗材配送商招標(biāo)和醫(yī)用耗材產(chǎn)品招標(biāo)。被邀請參與投標(biāo)的醫(yī)用耗材配送商注冊地必須在魯豫兩省，2012年全年在戰(zhàn)區(qū)所在省份醫(yī)用耗材銷售額不低于500萬元，注冊地域和往年銷售額的約束以保證中標(biāo)配送商具有良好的醫(yī)用耗材配送基礎(chǔ)，以便中標(biāo)后順利開展配送業(yè)務(wù)；醫(yī)用耗材產(chǎn)品投標(biāo)人要求是國產(chǎn)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、進(jìn)口醫(yī)用耗材全國總代理或一級代理商，中標(biāo)產(chǎn)品將直接由中標(biāo)配送商供應(yīng)進(jìn)入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，既解決了“一品多投”的問題， 又可以減少醫(yī)用耗材流通過程中的中間環(huán)節(jié)， 降低流通成本[2]。

本次招標(biāo)特意成立了集中招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，其中組織委員會由戰(zhàn)區(qū)主管部門領(lǐng)導(dǎo)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)審定標(biāo)書內(nèi)容、評審細(xì)則、招標(biāo)日程安排等重大事項；監(jiān)督委員會由戰(zhàn)區(qū)紀(jì)檢、財務(wù)和業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)全程監(jiān)督招標(biāo)活動；招標(biāo)辦公室成員從戰(zhàn)區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職能部門抽調(diào)臨時組成，負(fù)責(zé)整個招標(biāo)活動的日常工作。招標(biāo)流程，見圖1。

圖1 2013年度濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)藥材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購工作流程圖

2 本次醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購的主要特點

2.1 招標(biāo)產(chǎn)品范圍廣，采購周期長

2012年度駐魯醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購活動僅納入了骨科創(chuàng)傷材料、骨科關(guān)節(jié)材料、骨科脊柱材料、人工晶體和心臟起搏器和支架等高值耗材，且采購主體只覆蓋了駐魯醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購周期為1年，由于產(chǎn)品覆蓋范圍和采購主體較窄、采購周期也較短，缺乏足夠的吸引力，該次招標(biāo)采購活動只吸引了部分已有業(yè)務(wù)往來關(guān)系的廠商參與，競爭氛圍不甚濃厚。2013年初衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦、國家發(fā)展改革委、監(jiān)察部、國家工商總局、國家食品藥品監(jiān)管局六部門聯(lián)合發(fā)布了《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》?！兑?guī)范》也只明確了高值醫(yī)用耗材集中采購原則上2年舉行1次，并未涉及低值醫(yī)用耗材[3]。

2013年度戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購活動產(chǎn)品包括了醫(yī)用高分子材料、一次性注射輸液穿刺類、醫(yī)用敷料類、其他普通材料、骨科創(chuàng)傷材料、骨科關(guān)節(jié)材料、骨科脊柱材料、眼科材料、外科材料、心臟外科材料、血管介入材料、其他介入材料、消化材料、透析材料、麻醉材料、口腔材料等16大類780余種產(chǎn)品，基本全面覆蓋了戰(zhàn)區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用耗材品種；采購主體覆蓋了濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)魯、豫兩省的所有軍隊醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及面廣；軍區(qū)以往的藥品招標(biāo)采購周期通常為1年時間，鑒于大部分藥材的生產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)成熟，短期內(nèi)不會出現(xiàn)大規(guī)模的產(chǎn)品更新?lián)Q代，此次藥材招標(biāo)采購周期調(diào)整為2年。產(chǎn)品范圍和采購主體的進(jìn)一步擴(kuò)大，采購周期的適當(dāng)延長，對各投標(biāo)人而言市場前景廣闊，從而有效調(diào)動了各投標(biāo)人參與競標(biāo)的積極性，吸引了眾多廠商的參與，甚至有很多傳統(tǒng)的資深藥品配送商也積極參與進(jìn)來，眾多廠商的積極參與為整個活動奠定了堅實的基礎(chǔ)[4]。此外，由于網(wǎng)絡(luò)采購平臺的使用，使各廠商憑借領(lǐng)取的專用電子證書就可以進(jìn)行遠(yuǎn)程投標(biāo)，避免了往返奔波之苦，較大地降低了投標(biāo)成本，也明顯的方便了各投標(biāo)人。同時也節(jié)約了大量紙質(zhì)資料，減少了循環(huán)污染。統(tǒng)計來看，參與競爭醫(yī)用耗材配送商的投標(biāo)人有300余家，參與競爭醫(yī)用耗材產(chǎn)品的有1100余家，大大地超過了往年任何單獨一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)規(guī)模。

2.2 開啟了醫(yī)用耗材集中配送模式

目前，很多醫(yī)用耗材從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院要經(jīng)過一級代理、二級代理、甚至三級代理等流通環(huán)節(jié)，流通過程中的中間環(huán)節(jié)多也是造成醫(yī)用耗材價格虛高的主要原因；且相當(dāng)一部分耗材供應(yīng)商規(guī)模小、服務(wù)保障能力差。甚至有的供應(yīng)商整個公司只有2人，1人負(fù)責(zé)內(nèi)勤，1人負(fù)責(zé)外跑，也根本沒有什么存儲倉庫，只是在其租住處臨時存放耗材而已，更談不上什么合格的倉儲條件。從如此“精簡公司”采購的醫(yī)用耗材，為醫(yī)療安全留下了隱患[5-7]。

從招標(biāo)結(jié)果來看，中標(biāo)配送商的經(jīng)營實力普遍較強，這些經(jīng)營規(guī)模大、信譽好、配送能力強的供應(yīng)商以其先進(jìn)的管理模式和負(fù)責(zé)的企業(yè)精神無形之中為醫(yī)院的耗材使用安全加了一把安全鎖，也是確保醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠的一個重要環(huán)節(jié)；同時，做好和平時期軍地聯(lián)合保障醫(yī)用耗材供應(yīng)，也能為戰(zhàn)時做好耗材供應(yīng)積累很多經(jīng)驗，遇有突發(fā)事件急需醫(yī)用耗材時，也可臨時從其倉庫調(diào)用以應(yīng)急需。從中標(biāo)結(jié)果看，有相當(dāng)多的采購主體選擇同一家配送商為其配送耗材。長遠(yuǎn)來看，再經(jīng)歷幾輪的不斷洗牌，整個戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只保留百家以內(nèi)實力雄厚的配送商基本能夠?qū)崿F(xiàn)保障任務(wù)。尤其是對那些技術(shù)含量較低、臨床使用量較大的通用耗材，如各種醫(yī)用敷料、棉簽棉球、一次性床單、注射器、輸液器等，整個戰(zhàn)區(qū)保留5家以內(nèi)配送商就基本能滿足需求，這對實現(xiàn)醫(yī)用耗材價格透明化具有重要意義[8]。

2.3 切實降低醫(yī)用耗材價格

此次集中采購活動參考近年內(nèi)各大戰(zhàn)區(qū)和省級招標(biāo)活動的中標(biāo)價作為基準(zhǔn)價，要求投標(biāo)人的產(chǎn)品報價不得高于基準(zhǔn)價。這樣做的目的不是要醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)沒生意做，而是反對在醫(yī)用耗材購銷活動中的暴利行為和不正之風(fēng)，倡導(dǎo)有序的、公平的競爭，讓質(zhì)量優(yōu)、價格合理的醫(yī)用耗材占領(lǐng)醫(yī)療市場，促進(jìn)我國的醫(yī)療事業(yè)健康地向前發(fā)展, 為解決目前突出的“看病貴”問題做出有益的嘗試和探索[9]。

此外，為減少中間環(huán)節(jié)的費用，特別開通了戰(zhàn)區(qū)藥材供應(yīng)站配送醫(yī)用耗材的業(yè)務(wù)渠道，對于那些使用量較大，生產(chǎn)廠家給予較大優(yōu)惠的耗材品種，直接經(jīng)戰(zhàn)區(qū)藥材供應(yīng)站從生產(chǎn)廠家采購后配送進(jìn)戰(zhàn)區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而去除了價格中不合理的成分。

3 改進(jìn)措施

3.1 拓展信息化采購平臺功能

信息化采購平臺的使用已經(jīng)取得了較好的效果，但目前發(fā)售標(biāo)書、發(fā)布中標(biāo)通知書（收取中標(biāo)服務(wù)費）、遞交紙質(zhì)資質(zhì)材料和紙質(zhì)報價材料等環(huán)節(jié)仍需投標(biāo)人親臨現(xiàn)場。雖然本次招標(biāo)采購活動中同時收取了紙質(zhì)資質(zhì)材料和紙質(zhì)報價材料，但仍不能完全免除投標(biāo)人的奔波之苦，因此下一步工作中，通過科學(xué)籌劃，實現(xiàn)全程網(wǎng)上操作，將會更加方便于投標(biāo)人。

3.2 完善網(wǎng)上投標(biāo)流程

鑒于各廠商人員變動較大，且其人員素質(zhì)參差不齊。在投標(biāo)過程中，少數(shù)投標(biāo)人不能及時準(zhǔn)確地錄入其有效數(shù)據(jù)。因此下一步工作中，進(jìn)一步完善網(wǎng)上投標(biāo)流程指導(dǎo)，通過添加部分信息提示框或發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)流程圖等手段，以確保普通的投標(biāo)人在短時間內(nèi)就能熟練掌握投標(biāo)程序。

4 結(jié)語

醫(yī)用耗材的采購和使用安全不僅關(guān)系到患者的生命安全，同時也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽，確保臨床使用物優(yōu)價廉的醫(yī)用耗材具有重要意義。平戰(zhàn)結(jié)合、軍地聯(lián)合服務(wù)的保障模式也需要培養(yǎng)一批信譽好、配送能力強、綜合素質(zhì)高的專業(yè)化耗材配送商。相信在對出現(xiàn)問題進(jìn)行及時總結(jié)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強對集中決策機(jī)制的研究，創(chuàng)造性地開展工作，就能建立起一套規(guī)范的醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購運作模式。

[1] 何彩平,種銀保,唐超.醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中應(yīng)把握的環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,(9):32-33.

[2] 郭優(yōu)勤,鐘秋明,周進(jìn),等.淺談我院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購的做法和體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,26(5):786.

[3] 衛(wèi)文,六部門聯(lián)合發(fā)布高值醫(yī)用耗材采購規(guī)范[N].中國醫(yī)藥報,2013-01-17(1).

[4] 劉云云.面向集中招標(biāo)采購的基本高值醫(yī)用耗材品種遴選研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2012.

[5] 徐洪峰.醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理初探[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2012,(4):88-89.

[6] 吳靜,郝玉春,齊俊傳.論醫(yī)療耗材招標(biāo)采購的程序及成果[A].中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會第八次學(xué)術(shù)年會[C].2006.

[7] 朱江華,童美英,黃亮,等.醫(yī)用耗材的采購和使用安全管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):121-122.

[8] 張瓊,吳靜炯,霍興平.淺談醫(yī)用耗材采購管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):80-81.

[9] 劉永蓮,陳兵.在醫(yī)用耗材采購供應(yīng)中加強器材科的管理職能[J].醫(yī)療裝備,2004,(9):37.

Discussion on the Concentrated On-Line Bidding and Procurement of Medical Consumables

ZHANG Jiana，LI Ai-juanb，ZHANG Yong-shoua，LIU Zhen-yinga，WANG Xina，CHEN Zhena
a.Department of Medical Engineering;
b.Department of Pharmacy, Jinan Military General Hospital, Jinan Shandong 250031, China.

Expanding the scope of bidding, including all the frequently-used medical consumables can effectively increase the tendering interest of participants and the mode of concentrated distribution of medical consumables can simplify circulation links, which consequently reduces the cost of medical institution and provide favorable conditions for transparent medical consumables prices.

medical consumables; bidding and procurement; concentrated distribution

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.032

1674-1633(2014)10-0095-02

2014-05-05

2014-08-26

李愛娟，藥師。

作者郵箱：gaoshansd@163.com