孫 冉，張 艦，劉大川，方 薇，楊惠清，唐一杰

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科，北京 100053；2.華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院呼吸科，北京 100073）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力相關(guān)性研究

孫 冉1，張 艦1，劉大川1，方 薇1，楊惠清1，唐一杰2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科，北京 100053；2.華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院呼吸科，北京 100073）

目的 應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）定量測(cè)量眼底盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度以及黃斑視網(wǎng)膜厚度的變化，了解白內(nèi)障患者施行超聲乳化（phacoemulsification，Phaco）吸除手術(shù)后盤周RNFL厚度以及黃斑視網(wǎng)膜厚度變化特點(diǎn)與視力的相關(guān)性。方法 選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者49例（70眼），分不伴有糖尿病患者為正常組29例（38眼），伴有糖尿病患者為糖尿病組20例（32眼），成功施行白內(nèi)障Phaco聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，利用OCT定量測(cè)量Phaco手術(shù)后不同時(shí)間（包括術(shù)后3d、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）眼底盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度，對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度變化，探討上述指標(biāo)與術(shù)眼最佳矯正視力（corrected visual acuity，CVA）的相關(guān)性。結(jié)果 正常組術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月盤周RNFL厚度與視力呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.466、－0.490、－0.511，P＜0.01）；正常組術(shù)后2周、1個(gè)月黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.309、－0.315，P＜0.05）。糖尿病組術(shù)后2周至術(shù)后6個(gè)月盤周RNFL厚度與視力呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.365、－0.447、－0.512、－0.499，P＜0.01）；糖尿病組術(shù)后3d至術(shù)后6個(gè)月黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.427、－0.490、－0.653、－0.451、－0.353，P＜0.01）。結(jié)論 白內(nèi)障Phaco術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜厚度的改變是影響視力變化的主要原因，同時(shí)白內(nèi)障Phaco術(shù)后盤周RNFL厚度也在不同時(shí)期、不同程度地對(duì)視力造成著影響。

白內(nèi)障；視神經(jīng)；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國際上公認(rèn)的治療白內(nèi)障最有效和成熟的方法，一直以來，老年人白內(nèi)障Phaco術(shù)后黃斑病變被認(rèn)為是影響視力變化、導(dǎo)致低視力的最主要原因［1］。光 學(xué) 相 干 斷 層 掃 描 儀 （optical coherence tomography，OCT）可以準(zhǔn)確地測(cè)量盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度，具有良好的可重復(fù)性［2－3］，本研究應(yīng)用OCT測(cè)量以上指標(biāo)，探討白內(nèi)障Phaco術(shù)后上述指標(biāo)與視力的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月—2013年5月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者49例 70眼（男性 18例 26眼，女性 31例 54眼），年齡54～76歲，平均（65.12±3.85）歲。分不伴有糖尿病患者為正常組 29例（38眼），伴有糖尿病患者為糖尿病組20例（32眼）。正常組矯正視力（corrective vision acuity，CVA）0.05～0.5，平均0.24±0.18，糖尿病組CVA 0.01～0.5，平均0.19± 0.14。白內(nèi)障核硬度為 2～3級(jí)（按白內(nèi)障成熟度Emery分級(jí)方法）。以能清楚進(jìn)行OCT檢查為入選標(biāo)準(zhǔn)（OCT檢查信號(hào)強(qiáng)度≥5）。糖尿病患者病程＜10年，空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）＜8.2mmol／L，不伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）。除外有視神經(jīng)病變和可以引起視神經(jīng)病變的疾病史，黃斑疾病及病史，患者屈光度＜5.00D。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)檢查：術(shù)前全身查體排除手術(shù)禁忌，排除伴有可能引起視神經(jīng)病變的全身疾病（糖尿病除外）；視功能檢查（驗(yàn)光明確雙眼屈光度數(shù)），裂隙燈檢查明確白內(nèi)障程度，散瞳間接檢眼鏡查眼底，非接觸眼壓測(cè)量眼壓。所有操作為同一人進(jìn)行。

1.2.2 OCT檢查：利用OCT（Carl Zeiss公司生產(chǎn)的Stratus OCT）測(cè)量不同Phaco手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前和術(shù)后 3d、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度，散瞳（美多麗滴眼液）瞳孔直徑＞6mm，暗室操作。OCT盤周RNFL厚度掃描方式，以視盤為中心直徑為3.46mm的環(huán)形掃描；黃斑視網(wǎng)膜厚度掃描，以黃斑中心凹為中心，進(jìn)行水平和垂直掃描，掃描線長(zhǎng)度為4～6mm，掃描深度為2mm。以上均掃描3次取平均值，每次掃描檢查信號(hào)強(qiáng)度≥5。所有操作為同一人進(jìn)行。

1.2.3 手術(shù)方法：手術(shù)由同一白內(nèi)障專業(yè)手術(shù)醫(yī)生操作完成。Phaco機(jī)（AMO公司產(chǎn)品）；前房灌注液，無糖型復(fù)方 linger平衡鹽水（0.1%腎上腺素0.5mL／500mL）；黏彈劑，國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉（上海琪勝公司）。具體方法為表面麻醉，透明角膜緣切口，切口位置選擇在右上方角鞏膜緣，寬度3.0mm，長(zhǎng)度1.5mm，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑 5.5mm左右，用Phaco chop方法原位劈核，囊袋內(nèi)乳化晶狀體核，Phaco頭斜面向下，吸凈周邊皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶狀體（unfolder植入器），卡米可林縮瞳。術(shù)中有效超聲乳化時(shí)間0.11～0.42s。

1.2.4 術(shù)后處理：典必殊眼藥水滴眼4～6次／d，持續(xù)1個(gè)月，每晚用復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳l次，貝復(fù)舒眼藥水4次／d，持續(xù)2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，盤周 RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度與CVA的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Phaco術(shù)前后盤周PNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度統(tǒng)計(jì)：2組Phaco術(shù)前后盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 2組Phaco手術(shù)前后盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度統(tǒng)計(jì)Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

表1 2組Phaco手術(shù)前后盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度統(tǒng)計(jì)Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

RNFL：retinal nerve fiber layer

Groups Eyes RNFL thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 94.82±11.27 98.66±11.52 101.00±11.31 101.59±11.11 101.89±11.19 99.31±11.02 Diabetes 32 90.96±11.37 90.64±8.21 97.11±9.90 101.23±8.65 104.28±6.94 101.02±6.57 Groups Eyes Macular retinal thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 203.11±19.29 198.21±19.10 211.30±19.51 214.30±20.67 209.70±14.82 203.50±19.22 Diabetes 32 195.62±14.23 203.97±16.86 207.19±21.60 214.89±20.01 204.28±16.07 202.40±17.12

2.2 Phaco術(shù)后盤周RNFL厚度與視力的相關(guān)性分析：正常術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月盤周RNFL厚度與視力呈負(fù)相關(guān)；糖尿病組術(shù)后2周至術(shù)后 6月

視盤周圍RNFL厚度與視力呈負(fù)相關(guān)。見表2。

2.3 Phaco術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力的相關(guān)性分析：術(shù)后2周、1個(gè)月黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力呈負(fù)相關(guān)；糖尿病組術(shù)后3d至術(shù)后6個(gè)月黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 2組盤周RNFL厚度和黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力的相關(guān)性分析Table 2 The correlation between the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness and CVA in two groups

3 討 論

3.1 Phaco術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜厚度變化與視力變化的關(guān)系：白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜病變目前認(rèn)為是白內(nèi)障術(shù)后低視力的主要原因，特別是黃斑水腫是影響視功能的最主要原因［4－5］。國外 Otani等［6］、國內(nèi)張紅［7］等研究白內(nèi)障Phaco術(shù)后視力與黃斑厚度呈負(fù)相關(guān)性。Hee等［8］也研究視網(wǎng)膜厚度與最好矯正視力密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示無論正常組還是糖尿病組白內(nèi)障Phaco術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與上述研究一致；且糖尿病組黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力的相關(guān)性更加明顯，正常組只術(shù)后2周、1個(gè)月呈負(fù)相關(guān)，而糖尿病組術(shù)后 3d～6個(gè)月均呈負(fù)相關(guān)。表明糖尿病患者白內(nèi)障Phaco術(shù)后黃斑水腫發(fā)生更早、恢復(fù)更慢、程度更重。

本研究結(jié)果顯示，2組白內(nèi)障術(shù)后黃斑視網(wǎng)膜厚度的變化與視力變化并不完全一致，白內(nèi)障Phaco術(shù)后3d后2組隨著黃斑視網(wǎng)膜厚度的增加視力并沒有相應(yīng)下降而是略有增加，術(shù)后 1個(gè)月黃斑視網(wǎng)膜厚度達(dá)到最厚，反而較術(shù)后早期黃斑視網(wǎng)膜厚度較薄時(shí)視力好，這可能與白內(nèi)障Phaco術(shù)后早期存在手術(shù)后的炎癥反應(yīng)有關(guān)，另一方面可能還存在白內(nèi)障Phaco術(shù)后其他神經(jīng)組織的損傷導(dǎo)致的視力下降原因，諸如視神經(jīng)的損傷。

3.2 Phaco術(shù)后視盤周圍RNFL厚度改變與視力的關(guān)系：本研究觀察到白內(nèi)障Phaco術(shù)后視盤周圍RNFL厚度變化與視力變化存在負(fù)相關(guān)性，可能因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)對(duì)視神經(jīng)造成了損傷，導(dǎo)致RNFL厚度的增加，對(duì)視功能產(chǎn)生了影響，2組尤其于術(shù)后2周后明顯，糖尿病組持續(xù)到術(shù)后6月RNFL厚度依然與視力存在明顯相關(guān)性，這也反映了糖尿病患者在白內(nèi)障Phaco手術(shù)后組織損傷恢復(fù)較慢。雖然白內(nèi)障Phaco術(shù)后視盤周圍RNFL厚度變化并不是影響術(shù)后視力的決定因素，但忽視視盤周圍RNFL早期變化影響視力的觀點(diǎn)也許是片面的。

但是本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障Phaco術(shù)后視盤周圍RNFL厚度變化與視力變化不一致，術(shù)后 3d隨著視盤周圍RNFL厚度的增加，視乳頭出現(xiàn)水腫的可能，視力卻進(jìn)一步提高，既往研究表明 RNFL的輕微變化可能并不導(dǎo)致視力的相應(yīng)下降，只有當(dāng)RNFL變薄明顯，視神經(jīng)開始萎縮時(shí)才會(huì)出現(xiàn)視力的明顯降低。關(guān)于青光眼的研究也證實(shí)RNFL的形態(tài)學(xué)改變和眼部的功能學(xué)改變存在不一致性，同時(shí)術(shù)后隨著角膜水腫的恢復(fù)視力也會(huì)進(jìn)一步提高，這可能也是視盤周圍RNFL厚度變化與視力不一致的原因。

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（本文編輯：劉斯靜）

CORRELATION BETWEEN VARIATION CHARACTERISTICS OF PATIENTS′RETINAL NERVE FIBER LAYER THICKNESS AND MACULAR RETINAL THICKNESS AND
VISUAL OUTCOME FOLLOWING PHACOEMULSIFICATION OF CATARACT

SUN Ran1，ZHANG Jian1，LIU Dachuan1，F(xiàn)ANG Wei1，YANG Huiqing1，TANG Yijie2
（1.Department of Ophthalmology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing100053，China；
2.Department of Rrespiration，Beijing Electric Power Hospital of the North China Grid Company Limited，Beijing100073，China）

ObjectiveOptical coherence tomography（OCT）was used to quantitatively measure of peripapillary retinal nerve fiber layer（RNFL）thickness and the change of macular retinal thickness，understanding of correlation between the variation characteristics of patients′RNFL thickness and macular retinal thickness and visual outcome following Phacoemulsification（Phaco）of cataract patients.MethodsForty nine patients（70 eyes）diagnosed with age-related cataract，in Xuanwu Hospital，Capital Medical University，were divided into two groups，patients with diabetes in the diabetes group，20 cases（32 eyes），not with diabetes in normal group，29 cases（38 eyes），the cataract combined with phaco intraocular lens implantation operation wassuccessfully implemented，the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness changes were analyzed by means of OCT after Phaco operation at different time points（including 3 days，2 weeks，1 month，3 months，6 months after operation），to discuss correlation between the above indexes and postoperative best corrected visual acuity（CVA）.ResultsIn normal group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month，3 months after operation（r－0.466，－0.490，－0.511，P＜0.01）；In normal group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month after operation（r＝－0.309，－0.315，P＜0.05）respectively.In diabetic group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 2 weeks to 6 months following surgery（r＝－0.365，－0.447，－0.512，－0.499，P＜0.01）；In diabetic group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 3 days to 6 months following surgery（r＝－0.427，－0.490，－0.653，－0.451，－0.353，P＜0.01）.ConclusionThe macular retinal thickness in Phaco patients after cataract is the main reason that affects the vision，at the same time cataract after Phaco peripapillary RNFL thickness has impact on visual acuity at different time and different degrees.

cataract；optic nerve；phacoemulsification

R776.1

A

1007-3205（2014）10-1152-04

2014－01－08；

2014－04－04

北京 市 委 組 織 部 優(yōu) 秀 人 才 資 助 項(xiàng) 目（20051D0501821）

孫冉（1978－），男，北京人，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.011