徐麗華，姚玉前，張克琴

缺鐵性貧血患兒治療前后血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)的臨床意義

徐麗華，姚玉前，張克琴

目的 探討缺鐵性貧血患兒治療前后血清鐵蛋白(SF)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(STfR)水平變化及意義。方法 應(yīng)用放射免疫分析法和免疫法對(duì)42例缺鐵性貧血患兒進(jìn)行治療前后血清SF、Tf和STfR水平測(cè)定，并與35名正常健康兒作比較。結(jié)果 缺鐵性貧血患兒在治療前血清SF、Tf水平顯著地低于正常兒組(P＜0.01)，而STfR水平又非常顯著地高于正常兒組(P＜0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常兒比較差異無顯著性(P＞0.05)，且血清STfR水平與SF、Tf水平呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。結(jié)論 檢測(cè)缺鐵性貧血患兒血清SF、Tf和STfR水平的變化對(duì)觀察療效和預(yù)后判定均具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

貧血，缺鐵性;鐵蛋白;轉(zhuǎn)鐵蛋白;轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是小兒貧血中最為常見的疾病之一［1］。血清SF是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，Tf在肝臟中的合成代謝的影響、鐵的缺乏導(dǎo)致合成增加，鐵負(fù)荷過重則合成降低，因此，Tf可用診斷隱性缺乏和鐵過量［3］。STfR是新的鐵參數(shù)，是反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)［4］。本文報(bào)道缺鐵性貧血患兒鐵劑治療前后血清SF、Tf和STfR水平的變化，并就臨床價(jià)值作初步探討。

1 資料與方法

1.1 資料 患兒組42例，男22例，女20例，年齡6～12歲，平均年齡8.5歲。均為我院兒科經(jīng)臨床明確診斷的患兒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［5］。正常兒組:35例，男20例，女15例，年齡5～11歲，平均年齡7.5歲。均為我院兒科體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常兒，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗(yàn)正常。

1.2 方法 (1)血清SF、Tf:采用放射免疫分析法，試劑盒由北方免疫試劑研究所提供。(2)STfR檢測(cè):采用免疫法，試劑由深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供，操作按各自提供的說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量測(cè)定 見表1。

表1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量(±s)

表1 2組兒童治療前后血清SF Tf STfR含量(±s)

注:與正常兒組比較，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù) SF(μg/L) Tf(g/L) STfR(mg/L)患兒組:治療前 42 60.4±21.5＊＊1.1±0.1＊＊2.2±0.6＊＊治療后 40 90.6±33.4 2.1±0.2 1.6±0.4正常兒組:35 91.2±34.4 2.2±0.2 1.5±0.4

2.2 血清STfR水平與SF Tf水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果呈明顯負(fù)相關(guān)(R=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。

3 討論

眾所周知，缺鐵性貧血的發(fā)生主要原因是由于體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲(chǔ)存缺已被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙所致［6］，本文檢測(cè)的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前后血清SF水平非常顯著地低于正常兒組(P＜0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常兒比較差異無顯著性(P＞0.05)。其降低的機(jī)理是:從生理角度來講體內(nèi)的鐵一部分還正在執(zhí)行生理功能的鐵，另一部分暫不執(zhí)行功能而儲(chǔ)存中鐵。鐵蛋白就儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓的單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，在代謝失平衡的情況下動(dòng)員所有的鐵。因此，在估計(jì)骨髓丟失鐵自然態(tài)是一種敏感的方法。

轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟中的合成受鐵代謝的影響，鐵缺乏導(dǎo)致合成增加，鐵負(fù)荷過重則合成降低。因此，Tf可用于診斷隱性、顯性鐵缺乏和鐵過量。但Tf又是一種急性期反應(yīng)蛋白，也就是說在炎癥和惡性疾病時(shí)其濃度會(huì)升高［7］。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前后血清Tf水平非常顯著地低于正常兒組(P＜0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常兒比較無顯著性差異(P＞0.05)。其降低的機(jī)理我們認(rèn)為是:由于患兒存在缺鐵或合并營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致Tf水平的降低，確切的機(jī)理尚待進(jìn)一步的研究與探討。

STfR是一種跨膜糖蛋白，可調(diào)節(jié)細(xì)胞外向內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的速度，鐵元素的缺乏會(huì)導(dǎo)致人血中STfR水平的升高。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒在治療前血清STfR水平非常顯著地高于正常兒組(P＜0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常兒比較無顯著性差異(P＞0.05)，其升高的機(jī)理是:因?yàn)闄C(jī)體80%以上的STfR存在于骨髓紅細(xì)胞表面，其調(diào)控轉(zhuǎn)鐵蛋白由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鐵。細(xì)胞表面的受體數(shù)目受鐵的需要量調(diào)節(jié)。在紅細(xì)胞發(fā)育過程中，細(xì)胞對(duì)鐵的攝取率與TfR數(shù)量呈正相關(guān)。人體80%以上的鐵被紅細(xì)胞用于合成血紅蛋白，因此紅細(xì)胞膜上需表達(dá)適量的TfR以滿足細(xì)胞內(nèi)鐵的需要。細(xì)胞內(nèi)鐵是調(diào)節(jié)細(xì)胞表達(dá)TfR的主要因素，而ST fR是TfR的一個(gè)片段，主要存在于血液中，其含量較少受惡性腫瘤、炎癥、慢性疾病等因素影響，并與機(jī)體內(nèi)總TfR數(shù)量成正比，能間接、準(zhǔn)確地反映TfR的數(shù)量。在缺鐵性貧血時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鐵減少，對(duì)鐵的需要量增加，細(xì)胞表面表達(dá)TfR明顯增加，以致血清中STfR水平也明顯地升高。因此，可以認(rèn)為:檢測(cè)STfR水平可作為診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)［8］。

本文還對(duì)缺鐵性貧血患兒血清STfR水平與SF、Tf水平進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果呈顯著的負(fù)相關(guān)(R=－0.4925，－0.6011，P＜0.01)。

綜上所述，檢測(cè)缺鐵性貧血患兒血清SF Tf和STfR水平的變化對(duì)觀察療效和預(yù)后判定均具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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R446.11;R556.3

A

1008-7044(2014)06-0579-02

2014-04-13)

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒科，222002

徐麗華(1974－)，女，江蘇連云港市人，副主任醫(yī)師，研究生。