周傳正，陳楊

(自貢市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，四川自貢 643000)

急危重癥患者動(dòng)脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀相關(guān)性的研究

周傳正1，陳楊2

(自貢市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，四川自貢 643000)

目的探討急危重患者動(dòng)脈血鉀與靜脈血鉀濃度的相關(guān)性，為臨床救治提供參考。方法采用前瞻性研究方法，選擇我院2012年5～12月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的急危重合并血鉀異常患者66例，根據(jù)血鉀值分為兩組，低血鉀組33例和高血鉀組33例，分別經(jīng)動(dòng)脈留置針采集抗凝動(dòng)脈血和常規(guī)穿刺靜脈采集靜脈血測(cè)定血鉀濃度，比較兩種方法測(cè)定結(jié)果及生物參考區(qū)間。結(jié)果急危重癥患者動(dòng)脈血鉀平均濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測(cè)定方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中低血鉀組生物參考區(qū)間為(0.21±0.03)mmol/L。高血鉀組生物參考區(qū)間為(0.35±0.04)mmol/L。結(jié)論經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢(shì)，掌握動(dòng)脈血鉀與靜脈血鉀的生物參考區(qū)，對(duì)及時(shí)診斷急危重癥患者鉀異常具有積極的意義。

急危重患者；動(dòng)脈血鉀；靜脈血鉀；相關(guān)性

急危重患者容易合并血鉀等電解質(zhì)紊亂，如不能及時(shí)處理會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，因此，臨床上適時(shí)方便監(jiān)測(cè)血鉀濃度，使患者得到及時(shí)有效的診治，對(duì)提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動(dòng)脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀的差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自貢市第一人民醫(yī)院2012年5月至2012年12月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的的急危重合并血鉀異常患者66例，其中男性29例，女性37例，年齡18～86歲，平均(56.3±7.3)歲。所有患者均合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其中腦血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴(yán)重顱腦損傷11例，多發(fā)性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例。根據(jù)血鉀的不同，分為低鉀血癥組33例(＜3.5mmol/L)和高鉀血癥組33例 (＞5.5mmol/L)兩組。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集66例患者分別采用兩種方法采集，一是適時(shí)經(jīng)動(dòng)脈留置針采集抗凝動(dòng)脈血2m l，同時(shí)常規(guī)靜脈采血2m l。

1.2.2 檢測(cè)設(shè)備美國(guó)Johnson全自動(dòng)生化儀及配套試劑、美國(guó)Baye全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。

1.2.3 檢測(cè)方法靜脈血標(biāo)本自然凝固后離心分離血清，Johnson全自動(dòng)生化儀開機(jī)后，根據(jù)說(shuō)明書及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，使用各自的高、低質(zhì)控品作室內(nèi)質(zhì)控；動(dòng)脈血標(biāo)本立即用Baye全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x選擇電極法進(jìn)行鉀測(cè)定。

1.3 結(jié)果判定血鉀異常標(biāo)準(zhǔn)按照靜脈水平進(jìn)行評(píng)定[2]，即K+＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L為血鉀異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈與靜脈血鉀測(cè)定結(jié)果比較66例患者各進(jìn)行3次適時(shí)動(dòng)脈血鉀測(cè)定，與靜脈血鉀濃度比較，結(jié)果顯示急危重癥患者動(dòng)脈血鉀平均濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測(cè)定方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.997 6，P＜0.05)，生物參考區(qū)間為(0.32±0.04)mmol/L，見表1。

表1 66例患者動(dòng)脈與靜脈血鉀測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 66例患者動(dòng)脈與靜脈血鉀測(cè)定結(jié)果比較(±s)

測(cè)定方法靜脈血鉀動(dòng)脈血鉀檢測(cè)次數(shù)66 198血鉀濃度(mmol/L) 3.62±1.58 3.30±1.42生物參考區(qū)間(mmol/L) 0.32±0.04

2.2 低鉀血癥組患者動(dòng)脈與靜脈血鉀比較進(jìn)一步比較33例低鉀血癥患者動(dòng)脈與靜脈血鉀，患者平均動(dòng)脈血鉀濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測(cè)定方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.852 9，P＜0.05)，生物參考區(qū)間為(0.21±0.03)mmol/L，見表2。

表2 33例低鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈血組血鉀的比較(±s)

表2 33例低鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈血組血鉀的比較(±s)

測(cè)定方法靜脈血鉀動(dòng)脈血鉀檢測(cè)次數(shù)33 99血鉀濃度(mmol/L) 3.22±0.29 3.01±0.21生物參考區(qū)間(mmol/L) 0.21±0.03

2.3 高鉀血癥組患者動(dòng)脈與靜脈血鉀的比較33例高鉀血癥患者動(dòng)靜脈血鉀進(jìn)行比較，患者平均動(dòng)脈血鉀濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測(cè)定方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.019 1，P＜0.05)，生物參考區(qū)間為(0.35±0.04)mmol/L，見表3。

表3 33例高鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈組血鉀的比較(±s)

表3 33例高鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈組血鉀的比較(±s)

組別檢測(cè)次數(shù)血鉀濃度(mmol/L)生物參考區(qū)間(mmol/L)靜脈血鉀動(dòng)脈血鉀33 99 5.76±0.18 5.41±0.150.35±0.04

3 討論

臨床上監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)通常是采集靜脈血、通知護(hù)工、送標(biāo)本到檢驗(yàn)科、化驗(yàn)人員檢測(cè)得出結(jié)果后再電話報(bào)告，復(fù)雜的程序需要一定時(shí)間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序?qū)е虏荒艿玫郊皶r(shí)有效的診治而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及猝死的病例呈上升趨勢(shì)[4]。重癥醫(yī)學(xué)科蓬勃發(fā)展，留置動(dòng)脈留置針用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治隹色@得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時(shí)，可迅速快捷得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導(dǎo)臨床對(duì)急危重癥嚴(yán)重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復(fù)穿刺靜脈血管而導(dǎo)致血管損傷及感染[5-6]。

相關(guān)研究表明，動(dòng)脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動(dòng)脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面[7-8]。首先，動(dòng)脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀，從而降低動(dòng)脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過(guò)程中血細(xì)胞會(huì)釋放出部分鉀離子導(dǎo)致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動(dòng)脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對(duì)血鉀濃度影響明顯。但動(dòng)脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此給臨床實(shí)際帶來(lái)了一定難題。

本研究選擇我院33例高血鉀與33例低血鉀患者進(jìn)行動(dòng)靜脈血鉀檢測(cè)比較，結(jié)果顯示，66患者平均靜脈血鉀濃度高于動(dòng)脈血鉀濃度，差異具有顯著性，進(jìn)一步分析低血鉀組與高血鉀組生物參考區(qū)間，分別為(0.21±0.03)mmol/L和(0.35±0.04)mmol/L。提示，動(dòng)脈血鉀低于靜脈血鉀0.2～0.4mmol/L，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，動(dòng)脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢(shì)，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據(jù)。臨床實(shí)踐工作中，充分認(rèn)識(shí)動(dòng)脈血液與靜脈血液之間的區(qū)別和差異，對(duì)急危重患者的救治具有積極的臨床意義。

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Correlation study of electrolyte of potassium in arterialblood and venousb lood of acute critical patients.

ZHOU Chuan-zheng 1,CHEN Yang 2.Intensive Care Unit 1,Department of Internal Medicine-neurology 2,the First People's Hospitalof Zigong City,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation of electrolyteof potassium in arterialblood and venous blood of critical patients,providing reference for clinical treatment.MethodsAccording to prospective studymethod,66 acute critical patientsw ith potassium abnormality from the First People's Hospital of Zigong City from May 2012 to December 2012 were enrolled in the study.According to the serum potassium values,all patientswere divided into tw o groups:33 cases in hypokalem ia group and 33 cases in hyperkalem ia group.The tw o groupswere collected anticoagulant arterialblood and venous blood by arterial indw elling need le to determ inate potassium concentration.The determinationResultsand biological reference range of twomethodswere compared.Resu lts The average concentration of potassium in arterial blood was lower than that in venous blood,w ith statistically significant difference(P＜0.05).Thebiological reference range of hypokalemiagroup was(0.21±0.03)mmol/L,and thatof hyperkalem ia group was(0.35±0.04)mmol/L.ConclusionCollecting arterial blood by arterial indwelling needle as a bedside blood gas analysis tomonitor potassium concentration of acute critical patients is convenient,speedy and reliable.M astering the biological reference range of artery blood potassium and venous blood potassium has positive significance for timely diagnosisof potassium abnormality in acute criticalpatients.

Acute criticalpatients;Arterialblood potassium;Venousblood potassium;Correlation

R605.97

A

1003—6350（2014）04—0531—02

2013-07-20)

周傳正。E-mail：zczhe1008@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0204