張秉權(quán)張 濤

1廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510115

2廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510115

喉氣道X線測(cè)量與嬰幼兒急性喉炎相關(guān)性的研究*

張秉權(quán)1張 濤2

1廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510115

2廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510115

目的 探討喉氣道數(shù)字化X線攝影在診斷嬰幼兒急性喉炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集365例攝取喉部X線攝影的患兒，其中正常組325例，喉炎組41例。測(cè)量聲門下區(qū)咽后椎前軟組織厚度及相應(yīng)氣管前后徑。對(duì)不同年齡組建立正常參考值范圍，并將喉炎組測(cè)量值與正常值比較。結(jié)果 正常組不同年齡組男女測(cè)量值無(wú)差異。正常咽后椎前軟組織厚度0-1歲組為11.03±0.77mm，1-2歲組為10.72±0.62mm，2-5歲組為10.14±0.55mm；氣管前后徑0-1歲組為5.08±0.28mm，1-2歲組為5.20±0.31mm，2-5歲組為5.91±0.92mm，各年齡組兩個(gè)正常參考值范圍均有顯著性差異(Welch分別為36.955和50.995，P均為0.000)。各年齡組喉炎患兒均表現(xiàn)為咽后椎前軟組織增厚和氣管前后徑狹窄，與相應(yīng)的正常組測(cè)量值有顯著性差異(P均為0.000)。結(jié)論 喉氣道X線測(cè)量費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行，能無(wú)創(chuàng)性地、活體評(píng)價(jià)小兒急性喉炎及臨床療效，對(duì)于提高急性氣道梗阻患兒搶救成功率、生存率有重大的臨床意義。

喉氣道；X線；嬰幼兒；急性喉炎

急性喉炎是發(fā)生于嬰幼兒的一種常見疾病，發(fā)病迅速，容易引起呼吸道阻塞，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活護(hù)理造成不同程度的影響。過去診斷急性喉炎常依靠臨床診斷，但是在病情嚴(yán)重程度及氣道梗阻情況的判斷上，缺乏客觀的依據(jù)。盡管電子喉鏡可以清晰地顯示喉部情況，但其屬于有創(chuàng)性檢查，容易造成咽喉部軟組織的損傷而加重軟組織腫脹，患兒也難以配合。隨著近年來數(shù)字化X線攝影技術(shù)的發(fā)展，喉部X線攝影憑借其檢查速度快、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)逐步應(yīng)用于臨床，然而，目前國(guó)內(nèi)外尤其是綜合性醫(yī)院仍極少開展該項(xiàng)檢查方法。為此，本文特收集了近3年來我院365例行喉部X線攝影的患兒數(shù)據(jù)，建立不同年齡組的喉氣道正常參考值范圍，為急性喉炎的臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010～2013年間在我院進(jìn)行喉部X線攝影的患兒365例，年齡0～5歲，平均年齡1.8歲。男243例，女122例，男：女約2：1。其中0～1歲108例，1～2歲154例，2～5歲103例。經(jīng)臨床診斷為正常組325例，喉炎組41例。

表1 各年齡組的氣管前后徑及咽后軟組織厚度正常參考值范圍

表2 各年齡組喉炎患兒氣管前后徑及咽后軟組織厚度與正常組的比較

1.2 攝影方法 采用愛克發(fā)CR-30X成像系統(tǒng)。攝影條件采用低千伏高毫安，55～68kVp，一般用10～15mAs，曝光時(shí)間為0.02～0.05s。有學(xué)者指出，以喉側(cè)位體片顯示甲狀軟骨角隅與聲帶前聯(lián)合間軟組織厚約2mm[1]，故投照重點(diǎn)在于喉部側(cè)位。為穩(wěn)妥固定嬰幼兒患者頭頸部，本研究采用吳汝威[2]所介紹的方法：用床單卷起小兒兩手固定在身體兩旁，一個(gè)家人用雙手抱住已經(jīng)用床單裹起的小兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，然后側(cè)轉(zhuǎn)把小兒擺成胸部側(cè)位，需要將小兒兩上臂盡量往下拉，以避免肩部與后下部重疊；頭顱用疊成長(zhǎng)方塊的布?jí)|墊起來，使頸部與軀干保持在同一水平面，布?jí)|不要遮擋喉部區(qū)域；食指和拇指扣住小兒下頜骨正中往后板，盡可能露出頸前區(qū)。焦片距100cm，正位片中心線對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨垂直入射，側(cè)位片中心線對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨前緣后方3cm垂直入射。所有圖像上傳至醫(yī)院PACS系統(tǒng)。

1.3 測(cè)量方法 由兩名不知道臨床診斷的高年資放射科主治醫(yī)師在診斷工作站(廠家，版本)上完成，主要測(cè)量喉氣道側(cè)位片，首先在第4頸椎體至第6頸椎體之間，選擇氣管前后徑最窄層面進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)包括氣管前后徑最窄層面咽后椎前軟組織厚度及相應(yīng)氣管前后徑，測(cè)量時(shí)所有圖像保持相等的放大率，行影像增強(qiáng)后使用電子標(biāo)尺分別測(cè)量并記錄，所有測(cè)量結(jié)果以mm為單位。喉氣道正位片主要觀察聲門下區(qū)氣管形狀，特別是側(cè)位片測(cè)量數(shù)據(jù)處于陽(yáng)性診斷臨界值時(shí)，需要識(shí)別氣管形狀是否呈“筆尖樣”改變，用以確定是否陽(yáng)性診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)按年齡分成0～1歲，1～2歲及2～5歲三組。所有計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。首先分別對(duì)3個(gè)年齡組的不同性別的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如無(wú)顯著性差異，則對(duì)三個(gè)年齡組的正常參考值范圍進(jìn)行計(jì)算，然后采用Levene法檢驗(yàn)三個(gè)年齡組的咽后椎前軟組織厚度及氣管前后徑數(shù)據(jù)的方差齊性，方差齊則采用Oneway ANOVA行方差分析，并采用LSD-t檢驗(yàn)行多重比較，方差不齊則采用Welch近似法，多重比較采用Dunnett's T3檢驗(yàn)。然后對(duì)各年齡組的喉炎患者與正常組數(shù)據(jù)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有計(jì)算采用SPSS 13.0，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 正常喉氣道及喉炎的X線表現(xiàn) 正常組喉氣道正位片表現(xiàn)為聲門呈圓拱形與氣管自然相續(xù)，類似一圓頂帳篷(圖1)。喉炎組患者正位片見聲門下區(qū)氣管呈筆尖樣改變(圖2)，側(cè)位片咽后椎前軟組織局限性隆起，相應(yīng)層面氣管前后徑縮短(圖3)。

2.2 各年齡組的正常值參考范圍及比較 各年齡組的聲門下區(qū)咽后椎前軟組織厚度及相應(yīng)氣管前后徑男女測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)性別差異(圖4、5)。

各年齡組的正常氣管前后徑及頸部軟組織厚度值方差不齊，采用Welch檢驗(yàn)，結(jié)果顯示存在顯著性差異，通過多重比較發(fā)現(xiàn)，年齡越小，椎前軟組織厚度越厚，而相應(yīng)的的氣管前后徑越窄，具體見表1。

2.3 喉炎的X線征象及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究喉炎的患兒0～1歲組12例，1～2歲組22例，2～5歲組7例。X線表現(xiàn)為咽后軟組織腫脹，相應(yīng)水平氣管前后徑狹窄。具體測(cè)量數(shù)據(jù)與正常組有顯著性差異(表2)。

3 討 論

3.1 概述 小兒急性喉炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，常見于5周歲以下的兒童，多發(fā)于深秋時(shí)節(jié)，民間形象的稱小兒急性喉炎為“鎖喉風(fēng)”。其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，來勢(shì)兇猛，癥狀險(xiǎn)惡。小兒急性喉炎多由病毒、細(xì)菌或過敏所引起，多繼發(fā)于咽炎、鼻炎或感冒著涼之后。由于小兒喉部解剖生理的特點(diǎn)，如喉軟骨十分柔軟、喉腔窄小等，感染后軟組織可顯著腫脹，加之小兒抵抗力弱，咳嗽反射差，不易將感染引起的粘稠痰液咳出，炎癥由咽部繼續(xù)向下蔓延，使喉腔黏膜發(fā)生炎性腫脹，以杓狀軟骨、喉室?guī)Ш蛷椓A錐部為著，聲門下區(qū)組織水腫明顯，加重呼吸困難而出現(xiàn)危險(xiǎn)。持續(xù)的呼吸道梗阻可使患兒口唇青紫或昏迷，需及時(shí)進(jìn)行搶救。若不及時(shí)治療，患兒常因通氣障礙而誘發(fā)全身衰竭，有時(shí)可突然死于嚴(yán)重的低氧血癥。所以，急性喉炎是威脅小兒生命的嚴(yán)重性疾病。

臨床工作中，小兒急性喉炎的診斷依賴于典型的臨床癥狀，偶爾借助于電子纖維喉鏡可確立診斷。但是，單純憑借臨床癥狀不能客觀了解急性喉炎的嚴(yán)重程度及氣道梗阻的狀況；借助電子纖維喉鏡雖然可以確診，但是嬰幼兒在清醒狀態(tài)下對(duì)該檢查絕大多數(shù)難以配合，要成功檢查需要浪費(fèi)不少的時(shí)間。其次，喉鏡屬于有創(chuàng)檢查，容易造成咽喉部軟組織的損傷而加重咽喉部軟組織腫脹的程度。所以，努力尋找準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)單可行的判斷嬰幼兒急性喉炎的方法是當(dāng)今影像醫(yī)學(xué)工作者艱巨而緊迫的任務(wù)。

Dobrescu 0等[3]認(rèn)為小兒氣道梗阻需要住院治療，嚴(yán)重時(shí)需插管治療。兒童急性喉炎難以預(yù)測(cè)，需要反復(fù)檢查。近年來影像檢查技術(shù)層出不窮，成像清晰度不斷提高，但是嬰幼兒在清醒狀態(tài)下難以配合檢查，檢查時(shí)間過長(zhǎng)的缺點(diǎn)使其處于明顯劣勢(shì)；其次，制動(dòng)不良出現(xiàn)的各種運(yùn)動(dòng)偽影也嚴(yán)重影響著圖像質(zhì)量；再次，昂貴的檢查費(fèi)用不利于治療后的復(fù)查以及治療后療效的判斷。值得慶幸的是，普通X線檢查具備檢查迅速的特點(diǎn)，只要短暫有效的制動(dòng)即可獲取有診斷意義的圖像；低廉的檢查費(fèi)用十分利于治療后復(fù)查；普通X線檢查對(duì)于咽喉軟組織沒有任何物理性損傷。因此，普通X線檢查有望成為嬰幼兒急性喉炎快速、無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)單可行的有效檢

查手段；通過客觀地測(cè)量數(shù)據(jù)，可以了解喉氣道有否梗阻及梗阻的程度。治療前可以讓臨床醫(yī)生了解喉氣道有否梗阻及梗阻的程度，方便臨床確定治療方案，治療后可以客觀地評(píng)價(jià)治療效果。對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有實(shí)際性意義。

3.2 嬰幼兒正常喉氣道及急性喉炎的X線表現(xiàn)小兒聲門下區(qū)正?？趶綖?mm，當(dāng)縮小至4mm則為聲門下狹窄，可出現(xiàn)呼吸困難[4]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的喉氣道徑線存在顯著性差異，年齡越小，椎前軟組織厚度越厚，而相應(yīng)的的氣管前后徑越窄。而在同一年齡組內(nèi)，各測(cè)量值均無(wú)性別差異。所以，筆者認(rèn)為，對(duì)于不同年齡組的嬰幼兒，我們應(yīng)采用不同的參考值范圍來診斷急性喉炎。一般來說，聲門下區(qū)氣管前后徑小于5mm、椎前軟組織厚度大于13mm，即可作出急性喉炎的X線診斷，如果椎前軟組織厚度在11～13mm，則要仔細(xì)觀察喉氣道正位片氣管頂端的形態(tài)以及結(jié)合臨床癥狀方可診斷。過去多憑借主觀經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行急性喉炎的診斷，這對(duì)診斷醫(yī)師的要求較高，需要有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初級(jí)醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確率往往不高。本研究初步確立了3個(gè)年齡組別的參考值范圍，并將喉炎組的測(cè)量結(jié)果與該參考值進(jìn)行比較，結(jié)果表明，通過本參考值范圍診斷的喉炎患者基本與臨床及喉鏡的診斷相符合。故而，我們認(rèn)為建立客觀的X線參考值范圍，有助于診斷急性喉炎，具有重要的臨床意義。

總之，喉氣道X線測(cè)量費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行，對(duì)電子纖維喉鏡檢查是一種良好的補(bǔ)充，特別有禁忌癥的患者更是首選的輔助檢查，該方法能無(wú)創(chuàng)性地、活體評(píng)價(jià)小兒急性喉炎及臨床療效，對(duì)于提高急性氣道梗阻患兒搶救成功率、生存率有重大的臨床意義。

1. 劉寶臣,劉曉峰,金永久.正常喉部攝片與讀片[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),1999 ,6(11) :2021.

2. 吳汝威.小兒喉氣道X線攝影技術(shù)的探討[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011；39:72-74.

3. Dobrescu 0, et al.Acute laryngitis in children. Pediatrie. 1992;47(3):195-200.

4. 蘭寶森，等.中華影像醫(yī)學(xué).頭頸部卷[M]，2002,6:240-241.

Relativity Study on Laryngeal Airway X-ray Measurement and Acute Laryngitis in Infants＊

Objectives To investigate the value of larynx airway digital radiography in the diagnose of acute laryngitis．Methods 365 patients underwent radiography were included in this study． The soft tissue width and corresponding trachea diameter were measured in each case． Normal reference range in different age group were set up． Furthermore， the measures in acute laryngitis were compared with normal group．Results There is no significant difference between male and female children． Normal retropharyngeal soft tissue width is 11．03±0．77 mm in 0-1 age，10．72±0．62 mm in 1-2 age，10．14±0．55 mm in 2-5 age， respectively； Normal anteroposterior diagmeter of trachea is 5．08±0．28 mm in 0-1 age，5．20±0．31 mm in 1-2 age，5．91±0．92 mm in 2-5 age， respectively． There is significant difference among different age groups (Welch value is 36．955 and 50．995， P values are 0．000)． The radiological sign of acute laryngitis is thickening of retropharyngeal soft tissue and narrowing of trachea diameter (P values are 0．000)Conclusion Larynx X-ray is a cheap， readily available examination in clinical practice． It could diagnosis acute laryngitis and evaluate the treatment． It plays an important role in improving the rescue success rate and survive rate of children acute airway obstruction．

R445.4；R725.6

A

廣州市越秀區(qū)科技攻關(guān)與成果推廣計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)：2012-WS-010

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.06

2014-05-15

臨床論著

Original Research

張秉權(quán)，男，醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷

張 濤