余華榮 余 暢

（重慶醫(yī)科大學(xué)生理教研室，重慶400016）

生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)的可行性調(diào)查和分析※

余華榮 余 暢

（重慶醫(yī)科大學(xué)生理教研室，重慶400016）

針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的缺點(diǎn)，提出在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)法，并對(duì)PBL教學(xué)法優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)階段在生理學(xué)教學(xué)中還不適合完全實(shí)行該教學(xué)方法，需根據(jù)實(shí)際情況，有選擇地與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，循序漸進(jìn)地改革。

生理學(xué)教學(xué)；PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

生理學(xué)是研究生物機(jī)體功能的科學(xué)，其任務(wù)就是要研究各種生命活動(dòng)發(fā)生的機(jī)制、條件以及機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境的各種變化對(duì)這些生命活動(dòng)的影響，從而掌握各種生命活動(dòng)的規(guī)律，因而是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。然而，生理學(xué)又是一門記憶性、理解性、實(shí)驗(yàn)性要求較高的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍感到概念多，信息量大，有的內(nèi)容比較抽象，而學(xué)時(shí)有限，學(xué)生往往難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。如何針對(duì)生理學(xué)的特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，是擺在教師面前的一項(xiàng)重要課題。

目前，生理學(xué)的教學(xué)仍是主要沿用傳統(tǒng)的講授法（即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，lecture-based learning，LBL），以教師講授為主。這種講授法系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性?！皢?wèn)題式教學(xué)方法”，該方法以病人疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床聯(lián)系，使學(xué)生早接觸臨床，直接從臨床工作實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和解決問(wèn)題的能力［1］。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入和PBL優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)，全部或部分運(yùn)用這種方法及其思想的學(xué)校遍及世界各地。據(jù)1991年美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）調(diào)查，北美有100所以上的醫(yī)學(xué)院已采用PBL教學(xué)法。上世紀(jì)80年代中期國(guó)內(nèi)也開始試行PBL［2］。中國(guó)生理學(xué)會(huì)教育工作委員會(huì)也于2005年8月在北京首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合舉辦了PBL講習(xí)班。但在我校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科——生理學(xué)教學(xué)中采用這種教學(xué)方法的可行程度有多大？學(xué)生是否接受？采用該教學(xué)方法是否有助于自身素質(zhì)的提高？如何實(shí)施該方法？帶著這些問(wèn)題，筆者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，就PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，實(shí)行時(shí)學(xué)生可能遇到的問(wèn)題，和我國(guó)現(xiàn)階段實(shí)行該方法的客觀制約因素在學(xué)生中進(jìn)行了調(diào)查。讓學(xué)生從他們的角度對(duì)實(shí)行該方法的利弊進(jìn)行思考和選擇。

1 調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

參照劉利平等［3］的方法，我們選擇本校七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)大四的80名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。這些學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好，除學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還在綜合性大學(xué)（四川大學(xué)和華中科技大學(xué)）學(xué)習(xí)了一年的工科基礎(chǔ)課程，對(duì)不同學(xué)科的特點(diǎn)和不同學(xué)校的教法具備一定的認(rèn)識(shí)，他們能較深刻體會(huì)現(xiàn)行教育方法的不足，能更好地對(duì)PBL教學(xué)方法與現(xiàn)行方法作比較。在具體介紹了PBL教學(xué)方法的實(shí)施步驟后，問(wèn)卷分別詳細(xì)列舉出該P(yáng)BL教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，如果現(xiàn)階段實(shí)行該教學(xué)方法，可能存在的不利因素，讓學(xué)生從自己的角度進(jìn)行思考后，選擇是否贊成該教學(xué)方法，有哪些優(yōu)缺點(diǎn)及制約因素。最后，分析、選擇出我校現(xiàn)階段是否適合完全實(shí)行PBL教學(xué)法，或者是PBL與傳統(tǒng)相結(jié)合，還是最適合現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2 結(jié)果及討論

2.1 在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果如表1。

表1 對(duì)在生理學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)（n，%）

PBL即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是一個(gè)注重理解和解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程。PBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以小組討論代替班級(jí)授課制，讓學(xué)生自己去尋找解決問(wèn)題的方法，并在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，因而可有效地促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨(dú)立工作能力的提高。PBL是以臨床病例、日常生活中的生理現(xiàn)象及生理學(xué)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生把要學(xué)習(xí)的生理學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中去應(yīng)用，把抽象的理論內(nèi)容融入到問(wèn)題中去，由淺入深，層層分析，最后在一系列理論基礎(chǔ)之上得到答案。由此使學(xué)生對(duì)生理學(xué)理論知識(shí)有了更深入的理解，同時(shí)又提高了他們的學(xué)習(xí)積極性。另外，學(xué)生提出的各種問(wèn)題可能涉及多個(gè)學(xué)科，這就要求教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和寬厚的知識(shí)面，因此PBL教學(xué)法也有利于提高教師業(yè)務(wù)水平。

2.2 在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)方法的缺點(diǎn)調(diào)查結(jié)果如表2。

表2 對(duì)在生理學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)評(píng)價(jià)（n，%）

PBL教學(xué)方法曾在世界范圍內(nèi)的許多高校中盛行，但由于其自身的缺陷，許多高校又曾一度廢棄該教學(xué)方法，特別值得一提的是，幾十年來(lái)，先后實(shí)行了PBL教學(xué)法的加拿大、美國(guó)、芬蘭、澳大利亞等國(guó)的部分醫(yī)學(xué)院校已逐步放棄了單純PBL教學(xué)法，在實(shí)施典型的PBL時(shí)，增加了較多的講授內(nèi)容［4］。許多學(xué)者指出，由于PBL教學(xué)方法取消了基礎(chǔ)課學(xué)科的教學(xué)，改為以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生掌握完整的生理學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)，而解決臨床問(wèn)題的能力諸如臨床推理能力不可能游離于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，PBL提倡以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，這打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，漏掉了一些內(nèi)容；并且對(duì)后續(xù)的病理生理學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)習(xí)可能就會(huì)有困難，另外，PBL教學(xué)耗時(shí)較多，討論時(shí)容易過(guò)多涉及臨床知識(shí)而影響了基礎(chǔ)知識(shí)的掌握等；同時(shí)，也由于生理學(xué)過(guò)于基礎(chǔ)，的確在病例的選擇上教師有難度。所以，我們不能只看到其優(yōu)點(diǎn)，而不正視其存在的不足。

2.3 我國(guó)現(xiàn)階段在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)法的制約因素調(diào)查結(jié)果如表3。

表3 我國(guó)現(xiàn)有階段制約在生理學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法的因素（n，%）

我國(guó)的國(guó)情，一方面，從小學(xué)到中學(xué)幾乎一直實(shí)行的是傳統(tǒng)的教學(xué)體系；另一方面，在實(shí)施經(jīng)典PBL時(shí)，是打破學(xué)科界線，要求課室、圖書館專業(yè)書籍與雜志等教學(xué)資源充足，通常1個(gè)老師指導(dǎo)5～7名學(xué)生［5］，由于學(xué)校普遍擴(kuò)招，這一點(diǎn)是很難辦到的。因此，實(shí)施PBL的小組討論式學(xué)習(xí)方式有較大的難度。故目前在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)方法還存在著許多的制約因素，我們必須面對(duì)，需要我們?nèi)ソ鉀Q。

2.4 現(xiàn)階段實(shí)行PBL教學(xué)法的可行性在問(wèn)卷調(diào)查中，有15位同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)階段在生理學(xué)教學(xué)中適合實(shí)行PBL的教學(xué)方法，占所調(diào)查人數(shù)的18.7%，有50位同學(xué)認(rèn)為應(yīng)實(shí)行PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法，占62.5%，剩余的15位同學(xué)則認(rèn)為現(xiàn)階段傳統(tǒng)的教學(xué)方法是最適合的，占18.7%。

從以上的調(diào)查結(jié)果我們可以看出：學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)持普遍的認(rèn)同態(tài)度，學(xué)生根據(jù)他們學(xué)完生理學(xué)后的體驗(yàn)，以自身的角度來(lái)審視、回顧和分析，認(rèn)為該教學(xué)方法在生理學(xué)的教學(xué)中具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，能從根本上激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的技能和素質(zhì)，擴(kuò)大知識(shí)面。而對(duì)于其缺點(diǎn)，學(xué)生們認(rèn)為實(shí)行該方法后，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)是該方法的最大缺點(diǎn)，畢竟時(shí)下用的生理學(xué)教材的編排是非常完整和有邏輯的。但大多數(shù)學(xué)生還是認(rèn)為自己能夠適應(yīng)PBL教學(xué)模式，自己應(yīng)該能駕馭這種方法。結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，正視PBL教學(xué)方法本身的不足，結(jié)合學(xué)生的評(píng)價(jià)，筆者認(rèn)為在生理學(xué)教學(xué)中，我們還是應(yīng)該走PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的道路，在不摒棄傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí)，適當(dāng)發(fā)展PBL教學(xué)模式，并讓兩種模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)［6］，既有PBL的優(yōu)點(diǎn)，又解決我國(guó)現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀，符合我國(guó)國(guó)情，既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立思考，將所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中所碰到的問(wèn)題，做到理論聯(lián)系實(shí)際，從而達(dá)到滿意的教學(xué)效果，培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)人才。

［1］McParland M，Noble LM，Livingston G.The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in under-graduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（8）：859-867.

［2］劉虹.口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革——PBL法在口內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10（9）：76-78.

［3］劉利平，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：95-96.

［4］譚波濤.傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL結(jié)合在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（22）：48-50.

［5］黃亞玲，鄭孝清，金潤(rùn)銘，等.PBL教學(xué)模式探索［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）：56.

［6］李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004，27（1）：88-89.

Fea sibilit y St u d y an d Anal ysis o f PBL Tea c hin g in Ph y siologic al Tea c hing

.Yu Ronghua Yu Chang(Department of Physiology,Chongqing M edical University,Chongqing,400016,China)

We proposed the ewertion of the problem based learning（PBL）in the phxsiological teaching because of the defects of traditional teaching method，aspects of good and shortcoming vere investigated and analxsed.Novadaxs，it can not be completelx implemented in the phxsiological teaching in our nation.We should choose the combination of the traditional and innovatorx methods，and ewecute the reformation graduallx.

Phxsiological teaching；Problem-based learning；Medical education；Teaching reform

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.098

：1672-2779（2014）-02-0143-03

??楊 杰 本文校對(duì)：武向梅

2013-10-21）

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目［No：103166］；重慶醫(yī)科大學(xué)教改重點(diǎn)項(xiàng)目［No：2012-44-2］