周春河

（江西省吉安縣永和衛(wèi)生院，吉安343100）

PPH配合中藥治療混合痔30例

周春河

（江西省吉安縣永和衛(wèi)生院，吉安343100）

目的PPH配合中藥治療混合痔的可行性研究。方法選取60例混合痔病例，其中30例采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，標(biāo)記為對(duì)照組；另外30例采用PPH（吻合器痔環(huán)切術(shù)）配合中藥治療，標(biāo)記為治療組。比較兩組的療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間等情況。結(jié)果兩組的治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比之下，雖然兩種術(shù)式的療效相似，但是PPH配合中藥治療混合痔疼痛少，縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合快，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

外剝內(nèi)扎術(shù)；吻合器痔環(huán)切術(shù)；混合痔；中藥坐浴

痔是肛腸科的常見病，又稱痔核、痔病、痔疾等，醫(yī)學(xué)上所稱的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔等，混合痔是由齒狀線上下靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成，兼有內(nèi)痔外痔的表現(xiàn)，出血、脫垂、嵌頓、疼痛均較明顯，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。本文將患者分為兩組分別用不同的方法治療，并進(jìn)行了對(duì)比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例混合痔病例，主要癥狀是便時(shí)鮮血，便秘，肛門腫物脫出，疼痛，瘙癢等，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡32～74歲，平均（45.5±6.4）歲；體重（50.7± 7.6）kg；身高（165.2±5.9）cm。治療組30例，男15例，女15例；年齡40～75歲，平均（43.4±7.6）歲；體重（52.5±6.6）kg；身高（160.5±5.1）cm。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，使用骶管麻醉，按“外剝內(nèi)扎”的手術(shù)方法操作，術(shù)后肛管置凡士林紗引流，塔形紗布加壓固定。治療組采用PPH（吻合器痔環(huán)切術(shù)）配合中藥治療，患者取膀胱結(jié)石位，使用腰麻，直腸內(nèi)常規(guī)消毒，若為女性患者則同時(shí)做陰道消毒，采用蘇州法蘭克曼一次性痔上粘膜環(huán)切吻合器組件，包括吻合器、肛管擴(kuò)張器及其內(nèi)襯、荷包引導(dǎo)器、線鉤，4指充分?jǐn)U肛，置入肛管擴(kuò)張器及其內(nèi)襯，絲線縫扎固定，取出內(nèi)襯，通過荷包引導(dǎo)器，在齒線上方3cm處，在3點(diǎn)位置開始使用2～0 Proline縫線或7號(hào)線對(duì)黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行分層荷包式縫合，女性患者在縫合的時(shí)候應(yīng)仔細(xì)操作，避免將陰道后壁縫入其中，9點(diǎn)方向帶線1根以備吻合時(shí)牽拉，旋開吻合器至最大位置并將吻合器頭端置入荷包環(huán)上方，收緊荷包線并打結(jié)，線鉤幫助下從吻合器側(cè)孔分別引出荷包線和對(duì)側(cè)牽拉線，拆除肛管擴(kuò)張器固定縫線，取出肛管擴(kuò)張器，食指回納痔核，旋緊吻合器到安全刻度，打開保險(xiǎn)擊發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s，緩慢退出吻合器，檢查吻合口有無出血，對(duì)于出血點(diǎn)予電凝止血，必要時(shí)可吸收線8字縫扎，檢查切除的痔上粘膜環(huán)是否完整，術(shù)后吻合口凡士林紗布卷填塞。術(shù)后用中藥坐浴治療，處方：苦參、兩面針、七葉蓮各60g，五倍子、芒硝各30g，冰片2g，每天1劑，水煎至1500ml，先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min，于術(shù)后第1天開始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組的療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間等情況。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu)；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無效：癥狀及體征均無變化或傷口不愈?？偗熜?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較兩組的治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組病人手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較治療組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間情況比較［n（%）］

2.3 兩組病人并發(fā)癥情況兩組均無大出血、肛門失禁，治療組在術(shù)后第1天、第3天、第7天疼痛、肛緣水腫、大便出血情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔是一種常見病，是指肛墊內(nèi)動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙和Treitz肌的斷裂或松弛導(dǎo)致肌墊失去支持脫垂下移而發(fā)生的病癥［3-5］，PPH的優(yōu)點(diǎn)在于最大程度地保護(hù)了肛門，不切除肛墊，杜絕了失禁現(xiàn)象，在肛門皮膚無切口，術(shù)后的疼痛少，肛緣水腫情況輕，術(shù)后出血少等，再配合中藥坐浴，能夠活血化瘀、消腫止痛，處方中兩面針有行氣、活血、通絡(luò)、止痛的作用，與七葉蓮合用，其清熱利濕解毒、消腫止痛、涼血止血之功更著，芒硝、冰片清熱解毒、消腫止痛，五倍子收斂生肌，苦參清熱燥濕、解毒消腫、殺蟲止癢，此外，本方采用先熏蒸，后坐浴，熏洗時(shí)由于溫?zé)岽碳?，引起皮膚和患處的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)局部水腫消散。

［1］殷文勝，拜合提亞爾，呂函.國產(chǎn)吻合器PPH治療環(huán)狀混合痔27例臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2012，9（2）：293-294.

［2］李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并癥中PPH手術(shù)的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：156-157.

［3］陳冬梅.PPH手術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（6）：64.

［4］楊曉東，潘凱，王東，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的對(duì)比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2010，9（5）：386-388.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.090

：1672-2779（2014）-02-0130-02

??楊 杰 本文校對(duì)：莫少前

2013-10-17）