許彩云

（河南省周口市第二人民醫(yī)院，周口466000）

干預(yù)性護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的防治作用

許彩云

（河南省周口市第二人民醫(yī)院，周口466000）

目的研究對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的患者實施護(hù)理干預(yù)的效果。方法選70例監(jiān)控對象主要為可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）的患者，并配合經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查實施護(hù)理措施，另外再選用一般常規(guī)治療的患者70例。結(jié)果凡是行護(hù)理干預(yù)的患者恢復(fù)明顯比未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者好。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員通過經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查以更好地為蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣患者實施護(hù)理干預(yù)。

干預(yù)性護(hù)理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的高危并發(fā)癥就是腦血管痙攣（CVS），是SAH患者致死和致殘的重要原因［1］。為了積極防治CVS的發(fā)生，我院對SAH患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，我們改進(jìn)以往的護(hù)理模式，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科自2010年1月至2012年10月收治的SAH患者140例，其中男女各70例，分為兩組分別為對照組和干預(yù)組。所收取的患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有腰穿或CT／MRI證實。凡入院時24小時內(nèi)伴感染發(fā)熱癥狀均排除在外，其發(fā)病時間都在發(fā)病后3～24小時。按Fisher改良CT對出血量進(jìn)行分級，對照組和實驗組病例在年齡、性別、病情輕重、出血量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。所以患者均監(jiān)測中心靜脈壓、血壓，遵醫(yī)囑輸入白蛋白、低分子右旋糖酐、血漿，并隔日為患者行腦積液與生理鹽水等量置換，對照組和實驗組患者均在發(fā)病8～13天，2～6天行TCD（國產(chǎn)CDS-9000型）檢查。凡符合腦血管痙攣標(biāo)準(zhǔn)者遵醫(yī)囑給予尼莫同5～10mg／d，1.0～2mg／h靜滴3～7天，期間依據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量，直至血流速度平穩(wěn)或正常。

1.2TCD診斷腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)［2］①MCA平均血流速度（Vm）：VmMCA在120～140cm／s為輕度；Vm-MCA在140～200cm／s為中度；VmMCA＞200cm／s為重度；②受檢動脈的Vm逐日大幅遞增，每日遞增超過15cm／s；③回聲頻譜紊亂或血流頻譜伴雜音。

1.3sICAM-1護(hù)理干預(yù)措施和動態(tài)監(jiān)測方法干預(yù)組病例采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。在發(fā)病后1～10天動態(tài)采集靜脈血標(biāo)本測定sICAM-1，試劑盒由武漢博士德公司提供。嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。一但有連續(xù)兩日持續(xù)升高趨勢，立即做顱腦CT檢查，排除腦積水、腦內(nèi)血腫、再出血以及水電解質(zhì)紊亂等，并遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松10mg每隔一日鞘內(nèi)注入3～6次，并結(jié)合TCD檢查結(jié)果，直至sICAM-1水平下降，凡符合腦血管痙攣標(biāo)準(zhǔn)者遵醫(yī)囑給予尼莫同1.0～2mg／h靜滴。

對干預(yù)組患者不但嚴(yán)密觀察病情變化，強化一般護(hù)理措施外，評價神經(jīng)功能狀態(tài)，還要根據(jù)臨床表現(xiàn)，如患者意識發(fā)生變化，由清醒發(fā)展到嗜睡或昏迷，或出現(xiàn)感覺減退、四肢癱瘓等局灶體征，頭痛癥狀，加重血壓明顯波動等，我們醫(yī)務(wù)人員要及時發(fā)現(xiàn)患者潛在及存在的護(hù)理問題，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療四周后和治療前進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評分，出院者門診隨訪，我們對干預(yù)組和實驗組行療效評價。痊愈：頭痛消失，肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級，意識恢復(fù)正常，生活能自理；顯效：頭痛消失，肌力提高Ⅲ級以上，意識恢復(fù)明顯，生活基本自理；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，頭痛減輕，肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，生活不能自理，但仍臥床；無效：治療前后癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，臨床療效分級比較用Ridit分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例sICAM-1動態(tài)變化比較見表1。

表1 兩組患者不同期血清sICAM-1濃度比較

表1 兩組患者不同期血清sICAM-1濃度比較

注：與對照組比較P＜0.05

組別1～3 4～9 10～13干預(yù)組對照組235.7±79.32 329.18±87.26 270.15±98.23 455.7±130.53 226.78±65.46 290.12±70.18

2.2 兩組發(fā)病后兩周內(nèi)CVS持續(xù)時間及程度比較TCD檢查結(jié)果發(fā)病后2周內(nèi)干預(yù)組CVS持續(xù)時間及程度明顯減輕。見表2。

2.3 兩組患者4周后療效比較見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

SAH后的CVS是一個多因素生理病理過程，其發(fā)展和發(fā)生是受痙攣血管的血液刺激而啟動的血管壁的免疫炎癥反應(yīng)，以免疫反應(yīng)為主的病理過程使DCVS的程度進(jìn)一步加重［3］。在護(hù)理過程中，我們進(jìn)行干預(yù)的主要內(nèi)容包括：①加強一般護(hù)理，除做好如泌尿道、呼吸道、消化道等各種導(dǎo)管的護(hù)理，還要做好心理、生活方面的護(hù)理等；②對伴有CVS高危因素如年齡輕，F(xiàn)isher改良CT分級2～4級，血壓較低或較高的患者仔細(xì)動態(tài)觀察，加強患者依從性的護(hù)理，記錄患者的生命體征、神經(jīng)意識、狀態(tài)缺損癥狀、頭痛性質(zhì)、血壓明顯波動和程度改變等可能CVS的表現(xiàn)；③及早進(jìn)行sICAM-1的動態(tài)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)潛在或存在的CVS；④加強醫(yī)患溝通，及時向醫(yī)生報告病情做好各種護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生；⑤做好出院指導(dǎo)，對患者實施護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，以利于患者的康復(fù)。實踐證明，該方法在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮了很大的作用，取得了一定的效果，值得推廣。

［1］侯希清.蛛網(wǎng)膜下腔出血合并遲發(fā)性腦血管痙攣30例護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，11：616.

［2］盛衛(wèi)娟.護(hù)理干預(yù)對腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣治療轉(zhuǎn)軌的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（5）：616-617.

［3］趙清偉，任文波，白秀燕.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣42例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（4）：3.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.077

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??蘇 玲 本文校對：焦 健

2013-10-12）