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（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌330003）

電針開四關(guān)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例※

葉 翔 秦 波 張 瑋 張?zhí)?

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌330003）

目的探討電針應(yīng)用斷續(xù)波結(jié)合開四關(guān)療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)密歇根神經(jīng)病變篩選法評(píng)分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響及其作用機(jī)制。方法將患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療加電針組（治療組）、基礎(chǔ)治療加肌注彌可保組（對(duì)照組）2組進(jìn)行比較觀察。結(jié)果治療組有效率86.7%，對(duì)照組有效率67.7%，兩組治療后密歇根神經(jīng)病變篩選法評(píng)分及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均有明顯改善，治療組優(yōu)于彌可保組。結(jié)論電針療法可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能，其療效優(yōu)于彌可保，其可能機(jī)制在于對(duì)神經(jīng)元樹突形態(tài)、樹突直徑及數(shù)量的良好恢復(fù)作用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；電針療法；開四關(guān)

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathx，DPN）是一種常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病率為60.3%，2001年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)61.8%［1］。DPN是導(dǎo)致足部潰瘍，夏洛克關(guān)節(jié)和截肢，增加致殘率和致死率的重要原因。因此，非常有必要積極地防治糖尿病來阻止DPN的發(fā)生發(fā)展。

目前對(duì)于本病確切的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，臨床治療療效也不盡人意。筆者近年來通過電針斷續(xù)波結(jié)合開四關(guān)法來治療DPN，獲得了較滿意的效果，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及探討其作用機(jī)制，更好地為臨床服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～70歲之間者；②糖尿病依據(jù)WHO（1999）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依據(jù)密歇根神經(jīng)病變篩選法評(píng)分（MNSI）［2］，MNSI＞2分［3，4］，或肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，MCV＜45m／s，SCV＜40m／s診斷DPN。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；3個(gè)月內(nèi)有糖尿病急性并發(fā)癥者（即糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒）；有嚴(yán)重糖尿病其它慢性并發(fā)癥者（如心絞痛發(fā)作、大面積腦梗、眼底出血、壞疽等）；合并外傷、感染等各種應(yīng)激狀態(tài)，肝、腎功能嚴(yán)重異常者；合并腫瘤、結(jié)核、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3個(gè)月內(nèi)有各種手術(shù)病史及輸血病史者；兒童、妊娠或準(zhǔn)備妊娠，以及哺乳期婦女；長期服用激素類藥物者。如符合以上排除標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者，則此病患不能入組。

病例來源及基線特征：全部60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均來自南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年10月至2012年10月收治的住院病人及門診病人，入組患者均排除有糖尿病的其它并發(fā)癥，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組：基礎(chǔ)治療加電針組（治療組）30例，其中男14例，女16例；年齡（61.80±9.48）歲；糖尿病病程（10.21±6.24）年。基礎(chǔ)治療加肌注彌可保組（對(duì)照組）30例，其中男15例，女15例；年齡（58.70±8.89）歲；糖尿病病程（7.48±5.35）年。兩組在患者的年齡、病程、男女比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 器械選擇毫針：選用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌1.5寸銀柄不銹鋼針灸針，規(guī)格：0.25mm×40mm。

電針儀：選用上海華宜醫(yī)用儀器有限公司G6805-2A低頻電子脈沖治療儀。

1.3 治療基礎(chǔ)治療：入組患者均在飲食控制的基礎(chǔ)上，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物，使血糖控制在良好范圍，且未服用其它改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)藥，也停用其他方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變10天以上。

治療組選穴：主穴：合谷、太沖；配穴：曲池、太溪、足三里、涌泉（采用太沖透穴，意透而形不透，以獲得針感為要）

采用單手進(jìn)針法，直刺入穴后行提插捻轉(zhuǎn)行針手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后（未得氣者采用輔助手法如循法、彈法、刮法等促進(jìn)得氣），接通G6805-2A低頻電子脈沖治療儀（上海華宜醫(yī)用儀器有限公司），選用斷續(xù)波，頻率為5 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min，隔日一次，14次為1個(gè)療程，共計(jì)28天。

對(duì)照組患者僅肌內(nèi)注射彌可保：0.5mg，每日1次，共28天。

1.4 觀察記錄治療前后密歇根量表評(píng)分［4］及檢測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)·神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少46.7%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m／s以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分減少17.7%～46.7%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5m／s；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，積分減少不足17.7%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無增加或增加不到3m／s。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法①統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。②所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有顯著性。③計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示：對(duì)所檢測的指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組30例，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組30例，顯效2例，有效18例，無效10例，總有效率66.7%。兩組治療結(jié)果比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 密歇根量表評(píng)分比較治療前兩組無顯著差異性（P＞0.05），治療兩周后兩組與治療前比較均有差異性（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)兩組組內(nèi)比較P＜0.05，具有顯著性差異，組間比較兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后密歇根量表評(píng)分比較

表1 兩組治療前后密歇根量表評(píng)分比較

組別n治療前治療第2周治療第四周治療組30 5.72±0.73 4.50±0.82 3.45±1.06對(duì)照組30 5.42±0.80 4.97±0.89 4.12±1.17

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前兩組間P＞0.05，治療后兩組間比較P＜0.05，有顯著性差異。治療組與對(duì)照組治療前后比較P＜0.05，有顯著性差異。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m／s）比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m／s）比較

組別n正中神經(jīng)MCV腓總神經(jīng)MCV正中神經(jīng)SCV腓腸神經(jīng)SCV治療組30治療前治療后41.26±2.53 44.46±3.68 40.02±2.57 43.68±4.09 37.67±3.53 40.34±3.49 43.99±2.95 44.41±3.79對(duì)照組30治療前治療后39.64±4.41 42.21±3.26 39.78±3.95 41.91±3.06 38.54±3.97 39.51±3.39 42.05±3.24 41.52±3.46

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要的致殘因素之一，一般認(rèn)為其發(fā)生原理與神經(jīng)組織缺血、缺氧及高血糖引起神經(jīng)組織內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及某些代謝物積聚有關(guān)。因此，在控制血糖的基礎(chǔ)上，任何改善神經(jīng)血液循環(huán)的療法對(duì)控制本病的發(fā)展都具有重要意義［5-7］。

本病屬中醫(yī)“血痹”、“痿證”等范疇，認(rèn)為氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)是消渴病發(fā)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。陰虛為本，氣血虧耗，陰陽俱虛致氣滯血瘀，血行不暢，氣血不能通過四肢末梢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)以致麻木，感覺減退或過敏。因此，根據(jù)“標(biāo)本兼治”的治療原則，選穴既考慮到消渴最基本的病機(jī)為陰虛，關(guān)鍵為腎陰虛，又要考慮“氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)”為本病出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，充分考慮益氣養(yǎng)陰、化痰祛濁、活血化瘀。

根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)傳統(tǒng)理論，采用中醫(yī)針灸古代文獻(xiàn)南宋·竇漢卿在所著的《針經(jīng)指南》卷首《標(biāo)幽賦》中云：“寒熱痹痛，開四關(guān)而矣?！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成》的“經(jīng)外奇穴”篇稱：“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也”。依據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本、氣街理論，合谷、太沖正是經(jīng)脈本部（肘膝關(guān)節(jié)以下）、脛氣街所在，通過經(jīng)氣運(yùn)行與臟腑及標(biāo)部（頭面、軀干）發(fā)生密切聯(lián)系。合谷、太沖分別為手陽明、足厥陰之原穴，原穴是本經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，與三焦有密切關(guān)系，原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過三焦運(yùn)行于臟腑，是十二經(jīng)脈的根本，故原穴是調(diào)整人體氣化功能的要穴?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！比梭w活動(dòng)離不開氣血，在發(fā)生病變時(shí)，也不外乎氣血，氣為血之帥，血為氣之母，針灸治病的主要機(jī)制就是通過經(jīng)脈調(diào)節(jié)人體氣血。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、瀉氣、活血；太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血。合谷、太沖二穴相配堪稱經(jīng)典配穴，兩穴一陰（太沖）一陽（合谷），一氣（合谷）一血（太沖），一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽經(jīng)相配，上下配穴，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的針灸處方。合谷、太沖配伍，施以不同的補(bǔ)瀉手法，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)肝益腎之功能。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［8-10］，針刺四關(guān)穴通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)血管管徑的變化，使血管擴(kuò)張，并能降低血流阻力，升高血漿NO水平，解除或減輕血管痙攣，改善血液循環(huán)。

從本研究臨床觀察結(jié)果來看，電針能有效改善密歇根量表評(píng)分及增加正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與彌可保組相比，同樣具有顯著差異性。彌可保針對(duì)軸突變性，可以促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，刺激軸突再生，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)突觸傳遞的早期恢復(fù)，針對(duì)節(jié)段性脫髓鞘，促進(jìn)髓鞘形成?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，評(píng)定神經(jīng)病變存在極嚴(yán)重度的標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)指標(biāo)［11］。而DPN的病理性標(biāo)志是突出的非特異性彌漫性或局灶性各類神經(jīng)纖維脫失、神經(jīng)軸索萎縮、結(jié)周和節(jié)段性脫髓鞘。DPN最早累及下肢周圍神經(jīng)，而且遠(yuǎn)端比近端嚴(yán)重［12］。有研究表明，采用電針治療能有效地促進(jìn)受損神經(jīng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹突形態(tài)的恢復(fù)，使樹突伸展范圍接近正常狀態(tài)，而且，樹突直徑及數(shù)量也能得到良好恢復(fù)［13］。在具有類似作用的前提下，本研究是否可以提示電針也具有與彌可保相似的作用機(jī)制呢？本結(jié)果從密歇根量表評(píng)分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩個(gè)方面的評(píng)價(jià)提示電針治療DPN的有效性，但尚未就作用機(jī)制作進(jìn)一步的研究。就目前的諸多相關(guān)臨床研究而言，多為臨床療效的觀察，同樣也缺乏有效的機(jī)制研究，這就提示我們尚需進(jìn)一步深入的研究其作用機(jī)制，以更好地闡明電針治療DPN的機(jī)理，為臨床推廣應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展，鋪墊堅(jiān)實(shí)的基石。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.029

：1672-2779（2014）-02-0045-03

??蘇 玲 本文校對(duì)：張?zhí)?/p>

2013-09-09）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題［No：2010B008］

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