曾順安 鄧巧玲

（1江西省泰和縣中醫(yī)院，泰和343700；2江西省泰和縣人民醫(yī)院，泰和343700）

羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例

曾順安1鄧巧玲2

（1江西省泰和縣中醫(yī)院，泰和343700；2江西省泰和縣人民醫(yī)院，泰和343700）

目的觀察羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將門診或住院病例100例隨機(jī)分為治療組50例，對照組50例，治療組采用羌防通痹湯配合穴位敷貼治療，對照組采用西藥布洛芬緩釋膠囊治療，并統(tǒng)計(jì)兩組療效。結(jié)果治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為64%，兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；穴位敷貼

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尪痹”、“歷節(jié)”范疇，是一種以關(guān)節(jié)滑膜纖維化骨性增生為主要特征的慢性自身免疫性疾病［1］，治療比較棘手。近年來，我們采用自擬的羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共100例，均為門診及住院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為二組：治療組（中藥內(nèi)服配合穴位敷貼）50例，其中男12例，女38例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（36.0±3.1）歲；病程最短1年，最長6年，平均（2.0±1.1）年。對照組（口服布洛芬緩釋膠囊）50例，其中男13例，女37例；年齡最小19歲，最大66歲，平均（35.5±2.9）歲；病程最短1年，最長5年，平均（2.1±1.1）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，診斷符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)科病證“尪痹”診斷依據(jù)［2］：①初起多以小關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動(dòng)不利。②起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪反復(fù)發(fā)作；③病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動(dòng)時(shí)疼痛，后期關(guān)節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。④血查風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位以及骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面融合等，符合以上四項(xiàng)者，即可診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組內(nèi)服羌防通痹湯，基本方：羌活20g，防風(fēng)20g，獨(dú)活15g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，威仙靈15g，土鱉蟲15g，蜈蚣2條、木香10g，桃仁10g。加減變化：若寒濕重，加白術(shù)、麻黃、防已；濕熱重，加黃柏、茵陳、生地黃；瘀血明顯，加乳香、沒藥、三七粉、紅花；若患者病情長，氣血不足，肝腎陰虧，加黃芪、黨參、熟地黃、雞血藤、枸杞子、杜仲、黃精、旱蓮草；若患者脾虛厭食者，加白術(shù)、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙。

上方加水，頭煎加水350ml煎30分鐘，取汁150ml；二煎加水300ml，煎25分鐘，取汁150ml。兩煎相混，分2次服，每日一劑，每個(gè)月為一療程，連續(xù)服藥三療程。

穴位敷貼：取穴肺俞、膏盲、心俞、膈俞、百勞。每次貼敷6～8小時(shí)，5天一次，6次為一療程。

敷貼的制作：取白芥子30g，延胡索30g，甘遂1.5g，細(xì)辛15g，麝香1.5g。研粉，用姜汁調(diào)勻，備用。

1.2.2 對照組選用布洛芬緩釋膠囊口服，300mg／次，每日2次，連續(xù)服用30日為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于尪痹的療效評定方法。

2.2 療效判定臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查正常（ESR、RF恢復(fù)正常）。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)（ESR、RF滴度降低）。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

2.3 臨床療效兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.4 典型病例王某某，女，32歲，農(nóng)民。2012年11月10日就診，患者于1年前因勞累后受寒，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)酸痛，畏寒，繼而緩慢發(fā)展至雙腕關(guān)節(jié)，雙手各食指關(guān)節(jié)，膝及左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，入夜痛甚，經(jīng)西藥治療未效。近一個(gè)月來，由于氣候轉(zhuǎn)冷，疼痛加劇，診見形體較瘦，雙腕關(guān)節(jié)及雙手食指關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹變形。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)示：SER 138mm／h，RF 150IU／ml。舌質(zhì)淡、苔白，脈緊。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛痹。治宜祛風(fēng)除溫、溫經(jīng)散寒、理氣止痛，用羌防通痹湯加白術(shù)10g，麻黃10g，連服15天，并取穴肺俞、心俞、膏盲、百勞，用藥外貼15天，雙腕關(guān)節(jié)及食指關(guān)節(jié)疼痛消失，共治30天，復(fù)查ESR、RF均恢復(fù)正常，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多由于素體氣血虧損，陽氣偏虛，衛(wèi)外不固致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，壅塞經(jīng)絡(luò)，凝而為痹。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)［3］，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕邪，故治療法則應(yīng)為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，祛散風(fēng)寒，活血化瘀，滲濕消腫，理氣止痛。本方中羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、桂枝、威仙靈、木香有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之功效；桃仁、紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲、蜈蚣有活血化瘀、消腫、祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之功效。諸藥合用，互相作用，可達(dá)到祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)、水腫、祛風(fēng)寒、止痛之良好效果。

穴位敷貼：肺俞、膏盲、心俞、膈俞、百勞，取其溫經(jīng)通絡(luò)，散寒祛濕，通行氣血，補(bǔ)養(yǎng)陽氣，增強(qiáng)體質(zhì)之妙。

本臨床觀察結(jié)果表明，羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕甚至消除患者的臨床癥狀，無毒副作用，安全可靠，操作簡便，療效好，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

［1］戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72.

［2］陳佑幫.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：大學(xué)出版社，1995：42.

［3］路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：110.

冬季咋防冷過敏

每到冬季，一碰冷水，就會(huì)感到手指疼痛、發(fā)麻、起紅疹。這是一種“冷過敏”病癥，即遇冷性刺激后便周身發(fā)風(fēng)疹，瘙癢不止，也稱為＂寒冷性蕁麻疹＂，中醫(yī)稱之為“冷疹”。

專家提醒，這種寒冷性蕁麻疹的過敏源并不是“冷”，冷只是誘發(fā)因素，冷空氣或冷刺激里所夾帶的粉塵、微生物、細(xì)菌等，才是過敏的因素。

中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是由于身體虛弱、營衛(wèi)不調(diào)、衛(wèi)外不固、遇風(fēng)寒外感而發(fā)，在預(yù)防上主張從提高身體素質(zhì)入手。秋冬季節(jié)，要加強(qiáng)耐寒鍛煉，如用冷水洗澡，穿單衣進(jìn)行體育鍛煉等。體質(zhì)較弱的老年人可以經(jīng)常去戶外鍛煉，通過身體對外界氣溫變化的適應(yīng)，增強(qiáng)抗寒能力。

配合簡易的耐寒按摩，用手摩擦頭面部及四肢的暴露部位，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，直到皮膚發(fā)紅發(fā)熱為止。而對于體質(zhì)比較虛弱，但還沒有患上寒冷性蕁麻疹的人，可以服用一些滋補(bǔ)的中藥來調(diào)理體質(zhì)，比如玉屏風(fēng)口服液、十全大補(bǔ)丸、歸脾丸等滋補(bǔ)氣血之品。

——國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.018

：1672-2779（2014）-02-0031-02

??楊 杰 本文校對：黃 毅

2013-09-13）