董先惠

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花617061）

升降散治療結(jié)核性滲出性胸膜炎50例

董先惠

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花617061）

目的加味升降散在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎方面的臨床治療效果觀察與分析。方法選取2010年5月至2012年6月100例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床資料，隨機劃分A、B兩組，每組50例。A組：激素與加味升麻散聯(lián)合治療為治療組。B組：常規(guī)激素治療對照組。觀察兩組胸膜炎患者的治療效果，尤其是胸水含量指標(biāo)，并對其進行評價。結(jié)果用藥三周后總體有效率：治療組86%，對照組64%；此外兩組患者在治療前后胸水含量測定及胸膜肥厚粘連情況等方面，治療組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加味升降散聯(lián)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎有較好療效，能明顯改善患者癥狀。

升降散；結(jié)核性滲出性胸膜炎；中醫(yī)藥療法

通常來說結(jié)核性滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進一步發(fā)展。人體對結(jié)核處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時，胸膜受結(jié)核菌的感染，易引起滲液。故多發(fā)生于初感染的后期，因這時患者的過敏反應(yīng)高，但也可發(fā)生在結(jié)核病的任何階段。本文研究回顧2010年5月至2012年6月100例結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床資料，對比普通激素治療與加味升降散在治療滲出性胸膜炎患者的臨床效果的分析。為治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療選擇提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2012年6月間收治的100例結(jié)核性滲出性胸膜炎的患者［1］，年齡18～72歲，平均年齡（38.5±12.2）歲；體重51～95kg，平均體重（68.5±15.3）kg；實驗采用雙盲對照實驗。將患者隨機分為A、B兩組，每組各50例，A組為激素與加味升麻散聯(lián)合治療組。B組為常規(guī)激素治療對照組?；颊咧袩o胸膜腫瘤、肝硬化胸水、嚴(yán)重甲減等其他基礎(chǔ)性疾病引起的胸腔積液。所有患者在治療前行B超檢查，測定胸水含量。治療組與對照組患者在年齡、體重等基本資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

表1 兩組患者基本資料比較

組別年齡性別（男／女）體重（kg）結(jié)核發(fā)現(xiàn)時間時間（Y）治療組（50例）37.7±11.6 39／11 70.2±15.7 6.7±4.8對照組（50例）38.9±12.6 36／14 68.1±14.9 6.5±5.1

1.2 治療方法

1.2.1 治療組在用激素常規(guī)治療（用法見1.2.2）的基礎(chǔ)上加用加味升降散：僵蠶10g，姜黃10g，蟬衣10g，百部10g，大黃9g，茯苓12g?？呻S癥略有加減。

1.2.2對照組雷米封0.4g，qd，ivdrip；利福平0.45g，qd，口服；吡嗪酰胺0.5g，tid；強的松10mg，bid；胸腺肽10mg，qd，ivdrip。

兩組患者均以3周為一個療程。

1.3 觀察與評價方法激素與加味升麻散聯(lián)合治療組治療組與常規(guī)激素治療組的患者在治療3周后進行治療效果的評價。評價時主要根據(jù)患者胸水量作為判定標(biāo)準(zhǔn)。治療三周后患者胸水減少≥70%為顯效；胸水減少＜70%，≥30%為有效；胸水減少＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組患者在治療前后B超胸水含量測定，治療結(jié)果見表2。

表2 三周后兩組患者胸水含量測定

表2 三周后兩組患者胸水含量測定

組別n有效顯效無效總體有效率治療前（ml）治療后（ml）治療組50 28 15 7 86 313.12±96.17 75.11±29.18對照組50 16 16 18 64 301.75±67.61 187.32±64.75

2.2 胸膜肥厚粘連情況及藥物不良反應(yīng)觀察兩組治療3周后胸膜肥厚粘連情況，激素與加味升麻散聯(lián)合治療組治療組出現(xiàn)5例（10%）；常規(guī)激素治療對照組出現(xiàn)17例（34%）；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者中除對照組出現(xiàn)一例皮疹患者外，停藥后皮疹消失。余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

幾年來結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)報道每年約有十萬多新發(fā)病例［2］。近年來由于大量耐藥菌株的出現(xiàn)，對抗癆藥物的敏感性降低，導(dǎo)致療效欠佳。西醫(yī)認為結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其代謝在機體處于高敏狀態(tài)時進入胸腔所致，而機體的變態(tài)反應(yīng)增強是其重要的發(fā)病因素。臨床以胸膜充血和水腫為主要表現(xiàn)，并可見白細胞浸潤以及內(nèi)皮細胞脫落，纖維蛋白沉著于胸膜表面，胸腔內(nèi)可有血漿蛋白積聚。大多胸腔積液為單側(cè)起病，經(jīng)血行播散者為雙側(cè)起病，積液量較少的患者可較快吸收，不會產(chǎn)生胸膜增厚，但是積液量較大的患者則容易引起包裹性或廣泛性胸膜增厚。臨床治療宜將積液進行積極清除，首先將緩解心肺血管受到的壓迫，其次是改善患者的呼吸功能，有效緩解其中毒癥狀，避免纖維蛋白進一步沉積或者胸膜進一步肥厚而對肺功能造成嚴(yán)重的影響［8-9］。

結(jié)核性滲出性胸膜炎所致的胸腔積液屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“懸飲”、“支飲”、“胸痛”、“咳嗽”等范疇［10］。在《金匱要略》中曾有“痰飲咳嗽病脈證兼治”的記載，《金匱要略》中指出“飲與水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，又曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，其病因病機多認為是外感寒濕、勞倦傷氣導(dǎo)致肺失宣降、氣滯水阻，治法是以升調(diào)氣機、宣肺逐飲為主。

“升降散”方來源于《傷寒瘟疫條辨》卷四，原方組成：白僵蠶（酒炒）6g，全蟬蛻（去腿）3g，姜黃（去皮）9g，川大黃（生）12g。組方精要，療效顯著。本方藥僅四味，其中僵蠶、蟬蛻袪風(fēng)解痙、散風(fēng)熱、宣肺氣，宣陽中之清陽；大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰；又加黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：“名曰升降，亦（表里）雙解之別名也?！保ā逗疁貤l辨》）因之命名“升降散”。在臨床治療過程中，可根據(jù)患者具體情況隨癥加減，如乏力明顯者加黃芪、白術(shù)；午后發(fā)熱重者可酌加柴胡、知母體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的特色［5］。

中醫(yī)講究綜合治療，對于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，在平時工作生活中應(yīng)盡量保持愉快的心情，多臥床，避免過度勞累；適當(dāng)增減衣物，避免上呼吸道感染；定期對衣物進行消毒，減少到公共場所的時間；進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

在幾年的研究當(dāng)中，關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療目的在于控制炎癥，減少滲出，清除胸液，恢復(fù)肺功能，防止并發(fā)癥［3］。而在診斷方面越來越多的免疫學(xué)檢查也被逐漸的運用到臨床診斷中，其中有關(guān)胸液中抗結(jié)核抗體的檢測對結(jié)核性胸膜炎的研究較多，如Anie等［5］檢測了129例結(jié)核性胸液中的結(jié)核分枝桿菌糖脂抗原（TBGL）IgG，敏感性85.5%、特異性100%，提示對結(jié)核性胸膜炎具有較佳的診斷意義，所以檢測體液中相應(yīng)抗體的意義可能優(yōu)于血，成為一項輔助性診斷技術(shù)。另外有研究表明T-SPOT.TB試劑盒在結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中可快速而準(zhǔn)確地對胸膜結(jié)核病作出診斷［6］，可供臨床參考使用。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46.

［2］謝燦茂.胸膜疾病的流行概況［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（1）：12-13.

［3］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.結(jié)核病診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

［4］馬永昌，丁衛(wèi)民，王永亮，等.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察［J］.中國結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：248.

［5］魏耕數(shù)，強寧俠.加味升降散治療結(jié)核性滲出性胸膜炎46例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2007，28（6）682-683.

［6］Anie Y，Sumi S，Varghese P，et al.Diagnostic approaches in patients vith tuberculous pleural effusion［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，59（4）：389-394.

［7］王永生，徐小雅.T-SPOT.TB試劑盒在結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中的應(yīng)用價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）1854-1856.

［8］張德武.加用葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)合性滲出性胸膜炎66例［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，12（6）：317-318.

［9］孫維旭.三子牽牛湯輔助治療結(jié)核性胸膜炎25例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）：377-378.

［10］于永蘭，宋欣妍.中醫(yī)中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)（半月刊），2008，10（20）：120.

Tr ea tme n t o f Tu be r c ulo u s Ex u d a tiv e Pleu ris y b y Jia w ei Sh en gjian g s an De c o c tio n f o r 50 Ca s es

Dong Xianhui
(Department of Traditional Chinese M edicine,The Fourth People's Hospital,Panzhihua,Sichuan Province,617061,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Jiavei Shengjiangsan decoction in the treatment of tuberculosis ewudative pleurisx.Methods100 cases tuberculous ewudative pleurisx patients from Max 2010 to June 2012 vere randomlx divided into A，B group，50 cases of each group.Group A：hormones combined vith Jiavei Shengjiangsan decoction as the treatment group.Group B：conventional hormone therapx as the control group.The outcomes of the tvo groups vere observed，especiallx the indicators of hxdrothoraw.ResultsThe overall efficiencx rate after three veeks treatment：the treatment group vas 86%，and the control group was 64%.The treatment group data for determination of pleural effusion and pleural thickening and adhesions for the two groups of patients beforeand after treatment in the treatment group were better than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe efficacx of Jiavei Shengjiangsan decoction in the treatment of tuberculosis ewudative pleurisx vas better，and it can significantlx improve the sxmptoms.

Jiavei Shengjiangsan；Tuberculous ewudative pleurisx；Therapx of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.016

：1672-2779（2014）-02-0028-02

??楊 杰 本文校對：董先惠

2013-09-13）