樊建平 李素紅 歷金財 徐 因*

（1河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦血管病科，邯鄲056006；2河北省邯鄲明仁醫(yī)院急診科，邯鄲056006）

清眩湯對后循環(huán)缺血患者血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響※

樊建平1李素紅2歷金財1徐 因1*

（1河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦血管病科，邯鄲056006；2河北省邯鄲明仁醫(yī)院急診科，邯鄲056006）

目的探討清眩湯對后循環(huán)缺血患者血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響。觀察從脾胃辨證后循環(huán)缺血性眩暈思路研究實驗中清眩湯治療的98例后循環(huán)缺血病人血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白治療前后的變化，探討該方治療后循環(huán)缺血的機理。方法以自擬清眩湯（方劑組成：黨參15g，茯苓15g，甘草10g，白術(shù)10g，陳皮10g，清半夏12g，天麻15g，菊花20g，荊芥6g，防風6g，川芎10g，厚樸9g，蘇梗9g等，為協(xié)定處方，本院制劑室負責煎藥）煎劑，一日一劑，分兩次口服，14天為一療程。結(jié)果與治療前比較，除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）外，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論清眩湯可明顯降低后循環(huán)缺血患者的血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，清眩湯對后循環(huán)缺血的預(yù)防和治療有積極作用。

清眩湯；后循環(huán)缺血；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白

為了探討從脾胃辨證后循環(huán)缺血性眩暈思路的可行性，我們設(shè)計選用具有健脾化痰、熄風定眩作用的清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈屬脾胃不足、痰濁中阻型者，觀察其療效，以探討該思路的正確性。現(xiàn)在我們對治療組病歷資料完整的98例病人治療前后的血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白進行檢測對比，觀察其對該組病人血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響，以探討其作用機制。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有98例病人，均為本院2012年6月至2013年6月本院腦血管病科門診病人。其中男67例，女53例；年齡在40～65歲，平均年齡（45±11.5）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定：有典型眩暈癥狀，自覺有旋轉(zhuǎn)或晃動感，或目眩，或視景物有旋轉(zhuǎn)感，即旋轉(zhuǎn)性眩暈；或自覺頭暈昏沉或昏脹不適，即非旋轉(zhuǎn)性眩暈。可有反復(fù)發(fā)作史。

中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中痰濁中阻證擬定。脾胃不足，痰濁中阻證：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)或不清，行走困難，惡心嘔吐，心悸，伴見頭重如蒙，或周身困乏，或脘腹脹滿，納呆，或腹瀉，舌胖苔白膩，脈弦滑或濡緩。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準符合有關(guān)文獻診斷標準［2］：后循環(huán)缺血的常見癥狀：頭暈／眩暈、肢體頭面部麻木，肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫性意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、共濟失調(diào)、吞咽或構(gòu)音障礙、視野缺損、聲嘶、霍納綜合征等。其中眩暈是后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)之一，為必備癥狀。均排除顱內(nèi)占位、眼病、內(nèi)耳或全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致的眩暈。

1.3 入選標準①符合以上西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準。②年齡40～65歲。

1.4 排除標準①合并有心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者。②由梅尼埃病、腦出血、顱內(nèi)占位、癲癇等其他疾病所致眩暈者。③不能服用中藥湯劑者。

1.5 剔除標準①未能按規(guī)定療程和服藥治療，或無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。②未能按規(guī)定隨訪及檢查者。

1.6 用藥與檢測方法所有98例患者除給予常規(guī)控制血壓藥物外，僅服用清眩湯（方劑組成：黨參15g，茯苓15g，甘草15g，白術(shù)10g，陳皮10g，清半夏12g，天麻15g，菊花20g，荊芥6g，防風6g，川芎10g，厚樸9g，蘇梗9g等），水煎服一日一劑，分兩次服，惡心或嘔吐較劇者可頻頻與服，14天為1個療程。與治療前1天和治療結(jié)束次日進行血脂及血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測，采用日本7180型全自動生化儀檢測。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5軟件包處理。計量資料以均數(shù)+標準差表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組比較應(yīng)用Raddit分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1，與治療前比較，除高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）外，總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）明顯降低（P＜0.05）。

表1 治療前后血脂及血清超敏C反應(yīng)蛋白變化比較

表1 治療前后血脂及血清超敏C反應(yīng)蛋白變化比較

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間血脂（mmol／L）TC TG HDL-C LDL-C HsCRP（mg／L）治療前6.12±1.31 2.85±0.83 0.97±0.86 3.92±1.15 9.98±1.85治療后4.88±1.09*1.96±0.75*1.06±0.67 2.55±1.18*5.89±1.76*

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)生與腦動脈硬化是密不可分的，而動脈硬化是具有慢性炎癥反應(yīng)特征的病理過程。血脂代謝異常LDL-C在其中發(fā)揮重要作用。當某些激素、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂時，當局部或全身發(fā)生炎癥時，血管內(nèi)皮損傷，激活血小板，引起血小板凝集，粘附，形成不穩(wěn)定斑塊，同時啟動局部免疫反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白（CRP）的升高。C反應(yīng)蛋白是機體炎癥反應(yīng)的一種敏感但非特異性標志物，可能有促進動脈粥樣硬化的作用［3］。所以后循環(huán)缺血的治療與愈后情況與之密切相關(guān)。調(diào)節(jié)血脂異常、尤其降低LDL-C和C反應(yīng)蛋白水平，改善腦血液循環(huán)，在治療后循環(huán)缺血性眩暈中有著重要的價值。

隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，人們攝入增加，運動量減少，導(dǎo)致肥胖者增多，患者或飲食肥甘、醇酒、厚味，或暴飲暴食，損傷脾胃；生活和工作節(jié)奏的加快，競爭的日益激烈導(dǎo)致人們或憂思傷脾，或情志抑郁，郁怒傷肝克脾；或久坐少動，脾陽不運，均致痰濕或痰熱內(nèi)生，中阻脾胃，清陽不升，濁陰不降而發(fā)眩暈，得出眩暈多因于痰濕結(jié)論。應(yīng)用清眩湯加減治療眩暈常取捷效。

方中六君子湯健脾，和胃，化痰為主；厚樸、蘇梗和胃降逆；天麻、菊花熄風定眩，菊花又能清利頭目，熄肝風；荊芥、防風祛外風，且風藥又能勝濕，助六君以除濕化痰；川芎入血分，為血中之氣藥，上行頭目，為引經(jīng)藥；荷葉可清利濕邪，升發(fā)清陽，且于諸多主降藥中伍之，有于降寓升之意，使方有升有降，諸藥合用，共湊健脾化痰，和胃降逆，熄風定眩之功用。

現(xiàn)代藥理研究提示，黨參含有豐富的多糖、皂苷、黃酮及多種維生素、微量元素，其中的黃酮類有降脂作用［4］；白術(shù)100%甲醇提取物能顯著降低小鼠體重值和TG水平，明顯升高血清HDL-C，HDL-C／TC［5］；半夏可以阻止或延緩食餌性高脂血癥的形成，能顯著降低TC和LDL-C［6］；天麻中主要成分天麻素能顯著降低高脂血癥黃地鼠血清中TC、TG、LDL-C含量，還具有鎮(zhèn)靜、安神、改善心肌缺血、降壓、改善腦血液循環(huán)的作用［7］；茯苓提取物茯苓多糖具有抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、增強機體免疫力、降血糖、降血脂等作用［8］；陳皮的提取物果膠對高脂血癥引起的動脈硬化有一定的預(yù)防作用［9］；川芎提取物川芎嗪是一種活性生物堿，具有活血化瘀，抗血小板聚集，擴張小動脈，抗血栓形成，改善微循環(huán)，拮抗鈣離子抗纖維化等作用［10］；蘇梗中的黃酮類物質(zhì)能對抗氧自由基和超氧陰離子起到抗衰老的作用［11］；甘草提取物甘草酸有降血脂與抗動脈硬化的作用，阻止動脈粥樣硬化的形成［12］；菊花中黃酮類化合物具有抗菌、抗炎、抗氧化、舒血管、降血脂等多種藥理作用［13］。本研究證實，清眩湯能明顯降低后循環(huán)缺血病人血清TC、TG、LDL-C以及C反應(yīng)蛋白水平，這也可能是清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈取效的機理之一。

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In flue n c e o f Blo o d Lipid s an d Se r um Hy p e rs e n sitiv e C-r ea c tiv e Pr o t ein in Pa tie n ts wit h Po s t e rio r Cir c ulation Is c hemia b y Qin g x uan t ang De c o c tio n

Fan Jianping1Li Suhong2Li Jincai1Xu Yin?
(1 Department of Cerebrovascular Disease,M ingren Hospital,Handan,HebeiProvince,056006,China; 2 Emergency Department,M ingren Hospital,Handan,Hebei Province,056006,China)

objectiveTo observe the influence of blood lipids and serum hxpersensitive c-reactive protein in patients vith posterior circulation ischemia bx Qingwuantang decoction.MethodsPosterior circulation ischemic vertigo sxndrome vas researched according to the theorx of spleen and stomach，98 cases vith posterior circulation ischemia vere observed the change of blood lipid and serum hxpersensitive c-reactive protein before and after the treatment bx Qingwuantang decoction，Qingwuantang decoction，one dose a dax，tvice one dax，14 daxs for a course of treatment.ResultsCompared vith before treatment，in addition to the high densitx lipoprotein cholesterol（HDL-C），total cholesterol（TC），triglxcerides（TG），lov densitx lipoprotein cholesterol（LDL-C），serum hxpersensitive c-reactive protein（hsCRP）significantlx decreased（P＜0.05）.ConclusionQing wuantang decoction can obviouslx reduce the protein levels of blood lipids and serum of the patients vith posterior circulation ischemia hxpersensitive c-reactive，positivelx prevent and treat the posterior circulation ischemia.

Qingwuantang decoction；Posterior circulation ischemia；Blood lipids；Hxpersensitive c-reactive protein

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.008

：1672-2779（2014）-02-0016-02

??蘇 玲 本文校對：張子明

2013-09-18）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目［No：2012199］

*通訊作者