趙燕倩

（南京市高淳區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

百多邦加艾條灸治療壓瘡的臨床觀察與護(hù)理

趙燕倩

（南京市高淳區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

壓瘡是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的組織潰瘍、壞死。壓瘡本身不是原發(fā)病，大多是原發(fā)病未很好護(hù)理造成皮膚損傷。壓瘡一旦發(fā)生，不僅其本身較難治愈，而且繼發(fā)感染可使原發(fā)病病情加重、影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危及生命[1]。我院于2010年1月起采用百多邦聯(lián)合艾條灸治療壓瘡取得較為滿意效果，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合率為100%，較對(duì)照治療組恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（Ⅱ期縮短2～3 d，Ⅲ期縮短4～5 d），瘡面恢復(fù)效果良好。

壓瘡；百多邦；艾條灸

壓瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，也是護(hù)理工作需攻克的難題。它是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的組織潰瘍、壞死[1]。據(jù)報(bào)道，目前醫(yī)院壓瘡發(fā)病率在5%～14%。如不及時(shí)治療，壞死發(fā)展到深層組織造成感染可能危及生命，給患者及家庭帶來(lái)巨大精神壓力和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。壓瘡不僅給患者帶來(lái)極大痛苦。嚴(yán)重者危及生命，也因住院時(shí)間延長(zhǎng)而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量年檢檢查中也已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將壓瘡發(fā)生視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)[3]。因此如何采取有效措施治療壓瘡是護(hù)理臥床患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我院于2010年1月起采用百多邦聯(lián)合艾條灸治療壓瘡取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院2010年1月至2013年10月住院前帶入壓瘡的患者30例（64處壓瘡）。其中男性12例，女性18例，年齡46～90歲，骶尾部45處，兩側(cè)髖部2處，腰背部7處，足踝部10處，按2007國(guó)家壓瘡分期定義[4]，參考《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]分期，其中Ⅱ期48處，Ⅲ期16處，壓瘡面積最大20×18 cm，最小1.0 cm×2.0 cm，將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組14例（共33處壓瘡，其中Ⅱ期23處，Ⅲ期10處），對(duì)照組16例（共31處壓瘡，其中Ⅱ期25處，Ⅲ期6處），兩組患者性別、年齡、壓瘡面積及壓瘡分期、治療等比較差異使用方差分析，其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組采用百多邦加艾條灸治療壓瘡，對(duì)照組采用吹氧氣+美寶外敷療法治療壓瘡。觀察組治療方法如下：①Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡均在無(wú)菌操作下清潔創(chuàng)面周?chē)つw，Ⅱ期有水皰者可用無(wú)菌注射器將液體抽出，切勿將水皰外層剪除，Ⅲ期壓瘡有壞死組織在無(wú)菌操作下清除壞死組織，用生理鹽水清洗創(chuàng)面。②創(chuàng)面范圍小，直徑2～3 cm，用雀啄速灸療法；直徑3～5 cm的以回旋灸療法施灸；直徑＞5 cm者用2或3節(jié)，5 cm長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃后放入自制艾灸箱內(nèi)距離皮膚3～5 cm施灸。③等患處有溫?zé)岣泻髮俣喟罹鶆蛲糠蟑徝婕爸車(chē)つw，涂抹1 min，藥膏厚度為1.0 mm左右，灸創(chuàng)面10～15 min。④灸畢外敷凡士林及無(wú)菌紗布，每日換藥2～3次，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組治療效果，痊愈創(chuàng)面完全愈合，顯效：瘡面由原等級(jí)如Ⅱ期變?yōu)棰衿?，有效：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)治療效果進(jìn)行t檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

采用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，壓瘡治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2～表5。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

表1 患者資料的比較

表2 Ⅱ期壓瘡治療結(jié)果比較

表3 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

表4 Ⅲ期壓瘡治療結(jié)果比較

表5 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

①為患者準(zhǔn)備氣墊床，在Braden評(píng)分法背景下對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理方案。②綜合考慮患者的體質(zhì)量以及壓瘡部位，根據(jù)具體情況告之患者家屬為其制作寬、厚、硬度合適的鏤空棉枕，進(jìn)而確?；颊咴隗w位進(jìn)行變換時(shí)避免與已發(fā)生壓瘡部位接觸，以減輕患者的局部受壓程度，從而實(shí)現(xiàn)患者傷口部位血液的良好循環(huán)，積極提高患者患處的愈合速度。③為患者制定翻身卡及相應(yīng)的翻身標(biāo)準(zhǔn)，通常以1次/2小時(shí)為宜，注意在翻身時(shí)，應(yīng)注意觀察患者受壓部位皮膚情況，尤其是壓瘡的好發(fā)部位，當(dāng)然，若患者較瘦，皮膚彈性相對(duì)較差且又水腫現(xiàn)狀，則應(yīng)適當(dāng)縮短翻身時(shí)間；同時(shí)，保持床單之平整無(wú)皺褶、無(wú)碎屑，注意隨時(shí)檢查清理，不能拖、拉、拽，以免因摩擦而使皮膚受拉。④使用便器時(shí)，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上紙，以免擦傷。⑤嚴(yán)格交接班。⑥制作了“注意皮膚”溫馨提示卡懸掛于輸液架上。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

壓瘡患者要想得到良好的治療效果，充足的營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)，因?yàn)槌浞值臓I(yíng)養(yǎng)可提高患者的免疫力，以及患者的抗感染能力，提高患者創(chuàng)面的愈合速度。尤其是長(zhǎng)期臥床的重病者，更應(yīng)注意其營(yíng)養(yǎng)攝入情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，盡可能地讓患者攝入高蛋白、高維生素的食物，比如牛奶，雞蛋等，對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)給予鼻飼，必要時(shí)亦可采用輸血補(bǔ)液等方式將高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，以提高患者抵抗力及創(chuàng)面愈合能力。

3.3 心理護(hù)理

壓瘡患者大都患病時(shí)間較長(zhǎng)，而且常常伴有一定程度半身不遂，或?qū)儆诮匕c患者，處于長(zhǎng)期的臥床狀態(tài)，因此精神上承受了極大痛苦，對(duì)治療已經(jīng)心灰意冷。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹康復(fù)病例，減輕其心理壓力，降低不良刺激，增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。良好的家庭成員情感及社會(huì)支持也能改善心理及軀體健康狀況。從而達(dá)到最佳的治療目的。

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡是由于局部受壓，致氣血瘀滯，瘀血、腐肉、破潰感染、經(jīng)久不愈，氣血兩虧所致。艾條是古代主要治療疾病的方法之一。唐代孫思邈的《千金要方》中說(shuō)，“宦游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧之氣不能著人?！边@說(shuō)明艾條灸防病治病的功效。艾條燃燒所釋放出的熱量能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。百多邦具有很強(qiáng)的抗菌功能，常見(jiàn)的潰瘍并感染、創(chuàng)傷并感染，以及對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌均勻較好效果，可有效減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，減少分泌物和腫脹時(shí)間，以提高創(chuàng)面愈合速度[6]，百多邦加艾條灸治療壓瘡可加快瘡面愈合。

[1] 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 2002,17(7):20.

[2] 楊惠華.艾條在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志 2006,41(4):243.

[3] 馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007, 23(7):11.

[4] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:99.

[5] 國(guó)家壓瘡咨詢小組.世界造口治療師學(xué)會(huì)雜志,2007,27(3).

[6] 周富玲.百多邦軟膏治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003, 18(2):175.

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1671-8194（2014）27-0365-02