郭彩紅

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響

郭彩紅

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

目的探討冠心病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對其心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。方法選取我院2010年3月至2013年2月收治的60例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例，干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理周期為3個(gè)月，比較兩組患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及自我管理能力變化。結(jié)果兩組患者干預(yù)前SDS及SAS評分比較均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組SDS及SAS評分較干預(yù)前、同期對照組比較均有明顯差異（P＜0.05），干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=8.223，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對冠心病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可有效改善不良心理狀態(tài)、提高自我管理能力，對改善患者預(yù)后有一定價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；冠心??；心理狀態(tài)；自我管理能力；影響

冠心病患者心理狀態(tài)的好壞直接決定了治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，而良好的心理狀態(tài)則是通過良好的自我管理能力達(dá)到的。我院近年來對冠心病患者給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高患者自我管理能力和改善心理狀態(tài)，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年2月收治的60例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例，選取病例均經(jīng)冠脈造影檢查確診，排除意識障礙、語言或聽力功能喪失、心肌梗死、精神疾病及腫瘤等患者。干預(yù)組30例患者中男18例，女12例；年齡（62.5 ±6.8）歲；病程（6.4±2.1）年；文化程度小學(xué)3例，初中8例，高中及以上19例。對照組30例患者中男17例，女13例；年齡（61.9±7.3）歲；病程（6.3±1.8）年；文化程度小學(xué)4例，初中9例，高中及以上17例。兩組患者從年齡、性別、病程及文化程度等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理方法包括用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。①心理健康指導(dǎo)：a.幫助患者認(rèn)識冠心病的形成機(jī)制及日常生活中常見的誘因，讓其對冠心病發(fā)生發(fā)展有正確的認(rèn)識。b.讓患者了解情緒激動(dòng)是引起冠心病加重的首要因素，遇事克制，保持平和的心態(tài)[1]。c.幫助患者扭轉(zhuǎn)不良性格，告知凡事要想得開、放得下，做人不要過于認(rèn)真和求全責(zé)備[2]。②控制高血壓：高血壓、高血脂和吸煙現(xiàn)在被認(rèn)為是引起冠心病的主要三大危險(xiǎn)因素[3]。大多數(shù)冠心病患者均伴隨有高血壓，對血壓進(jìn)行控制管理有利于穩(wěn)定冠心病癥狀、減少心絞痛發(fā)作。根據(jù)患者血壓升高情況給予積極監(jiān)測和治療，除降壓藥物治療外，控制體質(zhì)量、減少日常食用鹽用量、戒除煙酒、增加室外運(yùn)動(dòng)等，均對控制血壓水平、減輕冠心病癥狀有好處。為患者制定詳細(xì)的高血壓治療計(jì)劃，按照一對一的方式進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，每周進(jìn)行核實(shí)統(tǒng)計(jì)1次，及時(shí)根據(jù)患者執(zhí)行情況進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整，以患者清晨血壓達(dá)到理想水平為準(zhǔn)。③改變膳食習(xí)慣：健康的飲食習(xí)慣對于冠心病患者治療和康復(fù)十分重要。血清膽固醇升高是誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素。對患者進(jìn)行血脂水平測定，發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥及時(shí)給予治療。根據(jù)血脂和血糖情況制定科學(xué)有效的飲食計(jì)劃，為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)增加豆類及乳類制品，采用低鹽、低脂肪、低糖飲食，控制體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)。④自我管理：幫助患者建立健康檔案，對其性格、生活方式、工作、文化程度、疾病程度等情況進(jìn)行評價(jià)記錄，根據(jù)具體情況制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活及情緒管理方案，要求患者每日完成自我管理要求后在評價(jià)欄后寫下執(zhí)行結(jié)果，如完成、未完成、缺失等，每周參加知識講座時(shí)進(jìn)行集體健康教育及自我管理心得的討論，通過個(gè)人和集體討論使其掌握更多的自我管理知識，從而更加完善和提高自我管理水平[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)判定采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[5]進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的抑郁、焦慮狀態(tài)評價(jià)；自我管理能力采用自我管理能力量表（包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、心態(tài)控制及定期復(fù)診5個(gè)方面）進(jìn)行評價(jià)，完成5個(gè)指標(biāo)的為優(yōu)，完成4個(gè)指標(biāo)的為良，完成3個(gè)指標(biāo)的為可，完成不足3個(gè)指標(biāo)的為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理抑郁及焦慮狀態(tài)評價(jià)

兩組患者干預(yù)前SDS及SAS評分比較均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組SDS及SAS評分較干預(yù)前、同期對照組比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后SDS及SAS評分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后SDS及SAS評分比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05

2.2 自我管理能力評價(jià)

干預(yù)組自我管理能力優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=8.223，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評價(jià)比較 [n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，冠心病屬于心身性疾病，其病理改變雖然主要發(fā)生在心臟，但心理因素在冠心病發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在患病過程中，患者產(chǎn)生的焦慮、緊張、憤怒等不良情緒會(huì)造成腎上腺素及其他緊張激素大量分泌，出現(xiàn)呼吸加重、心跳加快、血壓升高等后果，嚴(yán)重時(shí)還可造成心肌梗死的發(fā)生。因此，冠心病患者保持良好的心理狀態(tài)對改善預(yù)后有重要價(jià)值。本研究干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理健康指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、控制高血壓、知識講座及自我管理等護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善患者治療期間的心理狀態(tài)和提高對自我日常生活的管理能力，結(jié)果表明干預(yù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而患者自我管理能力也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示干預(yù)性護(hù)理措施對改善冠心病患者不良情緒是有效的，這可能通過提高患者自我管理能力發(fā)揮作用。

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