王利君

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

護(hù)理干預(yù)在改善下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

王利君

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

目的觀察下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施對(duì)改善治療效果的影響。方法選取我院2008年6月至2013年6月收治的60例DVT患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組加用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者DVT治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果干預(yù)組總有效溶解率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)DVT患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施有助改善臨床癥狀、提高溶栓溶解率。

下肢深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)；效果

DVT是術(shù)后致殘的重要原因之一，如果不能給予及時(shí)處理則很可能會(huì)造成患者術(shù)后長(zhǎng)期病痛，嚴(yán)重影響了正常生活和工作。我院近年來對(duì)DVT患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高臨床治療DVT療效、促進(jìn)DVT康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2013年6月收治的60例DVT患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例，均有不同程度下肢腫脹、疼痛、代償性淺靜脈曲張等表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)，結(jié)合多普勒超聲、靜脈造影檢查等明確診斷。干預(yù)組30例患者中男16例，女14例；年齡36～72歲，平均（53.1±6.8）歲；病程0.5個(gè)月～2年，平均（0.7±0.4）年；DVT部位包括左下肢17例，右下肢13例。對(duì)照組30例患者中男19例，女11例；年齡34～70歲，平均（52.6±7.1）歲；病程0.3個(gè)月～3年，平均（0.8±0.5）年；DVT部位包括左下肢16例，右下肢14例。兩組患者從年齡、性別、病程及發(fā)病部位等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗凝、溶栓、活血化瘀等藥物治療，包括皮下注射低分子量肝素鈣5000U，1～2次/天；口服華法林2.5～5.0 mg，1次/天；口服腸溶阿司匹林100 mg，1次/天或氯吡格雷75 mg，1次/天；靜脈推注（3～5）×105U尿激酶，根據(jù)復(fù)查數(shù)值選擇量和次數(shù)；川芎嗪注射液40～120 mg/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括休息、服藥指導(dǎo)、治療護(hù)理、健康教育等。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①體位干預(yù)：囑患者絕對(duì)臥床休息1～2周，促使血栓緊密貼附于靜脈血管壁，以減輕疼痛和促進(jìn)局部炎癥的消退。指導(dǎo)其抬高患肢超過心臟水平，約離開床面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)則處于稍微曲狀態(tài)。能夠下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或彈力繃帶對(duì)淺靜脈給予適當(dāng)壓力，以促進(jìn)深靜脈血流量增加，阻止靜脈曲張及下肢水腫的發(fā)生[1]。②心理干預(yù)：DVT往往為術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，給患者帶來了巨大痛苦?；颊呓邮苤委煏r(shí)往往對(duì)DVT的發(fā)生原因、機(jī)制及治療方法不夠了解，擔(dān)心治療無效最終截肢，因此在治療過程中常伴有焦慮、恐懼、憂慮等不良心理情緒[2]。護(hù)理人員在開展醫(yī)護(hù)工作前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)十分必要，因耐心向患者介紹DVT的相關(guān)知識(shí)，讓其了解只要積極治療，DVT癥狀是可以得到緩解甚至消除的；向其介紹以往治療成功的病例，讓患者堅(jiān)定治療信心并積極配合醫(yī)護(hù)工作；在治療時(shí)適當(dāng)分散患者注意力，以緩解急性疼痛帶來的不安感；對(duì)患者治療過程中提出的任何問題均積極給予解答，幫助患者建立正確的疾病觀和治療觀，穩(wěn)定不良情緒，提高患者的治療依從性。③生活飲食干預(yù)：血液黏稠度增高及血管壁損傷可加重DVT癥狀及病程進(jìn)展。護(hù)理人員為患者制定詳盡的飲食計(jì)劃，參考患者自身飲食習(xí)慣指導(dǎo)其多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，少攝入高脂肪、低纖維素及高熱量的食物，少食用辛辣刺激類食物，以防發(fā)生便秘。同時(shí)幫助患者戒除煙酒，減少自身不良習(xí)慣引起DVT癥狀加重[3]。部分患者因肢體腫脹疼痛或因留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)致生活自理能力下降，護(hù)理人員可幫助其進(jìn)行一些較復(fù)雜的日常動(dòng)作，并將日常生活必需品擺放于臨床頭易取處。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：深靜脈血栓取栓術(shù)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以免血栓再次形成、延伸而并發(fā)肺栓塞。指導(dǎo)患者臥床期間作適當(dāng)下肢活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、舉腿活動(dòng)等，但動(dòng)作幅度應(yīng)控制在一定范圍，保證運(yùn)動(dòng)的安全性。鼓勵(lì)恢復(fù)期患者逐漸增加活動(dòng)量，如增加日常行走的距離和鍛煉下肢肌肉的活動(dòng)量等，以促進(jìn)下肢深靜脈血管的再通和建立側(cè)支循環(huán)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①影像學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)[4]：根據(jù)靜脈造影結(jié)果將下肢靜脈通暢程度分為靜脈完全通暢為0分，部分閉塞為1分，完全閉塞為2分。溶栓百分率=（溶栓前得分-溶栓后得分）/溶栓前得分。根據(jù)溶栓百分比不同分為3個(gè)等級(jí)，即1級(jí)溶解＜50%，2級(jí)溶解＞50%，3級(jí)完全溶解。有效溶解率=2級(jí)溶解率+3級(jí)溶解率。②癥狀體征結(jié)果評(píng)價(jià) 根據(jù)患者治療后主要癥狀體征改善情況分為顯效：下肢腫脹、疼痛及代償性淺靜脈曲張等明顯改善甚至消失；有效：下肢腫脹、疼痛及代償性淺靜脈曲張等有所改善但不及顯效；無效：下肢腫脹、疼痛及代償性淺靜脈曲張等基本無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)療效評(píng)價(jià)

干預(yù)組總有效溶解率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.251，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后影像學(xué)療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [n(%)]

2.2 癥狀體征療效評(píng)價(jià)

干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.127，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后癥狀體征療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [n(%)]

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈中異常的凝結(jié)，其多發(fā)于下肢，發(fā)病率為上肢的10倍以上[5]。近年來隨著我國(guó)手術(shù)治療技術(shù)的不斷提高，越來越多的疾病通過手術(shù)得以治療，在得到較好效果的同時(shí)也增加了DVT的發(fā)生，尤其對(duì)于下肢及盆腔手術(shù)更加如此。本研究結(jié)果顯示，在臨床常規(guī)給予溶栓、抗凝等治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可幫助患者調(diào)整不良心理狀態(tài)、堅(jiān)定治療信心，通過改善不良生活習(xí)慣、提高科學(xué)飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等手段減輕DVT臨床癥狀和體征、促進(jìn)溶栓治療效果，從而有效提高溶解率、改善患者預(yù)后。

[1] 王桂學(xué).剖宮產(chǎn)術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):333-334.

[2] 李宗業(yè),李卓永.下肢深靜脈血栓介入溶栓治療50例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):87-89.

[3] 甘晚芳.神經(jīng)外科病人下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(9):788-789.

[4] 劉毅.微粉化地奧司明輔助治療下肢深靜脈血栓后綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):953-954.

[5] 鄧立平.骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):198-199.

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1671-8194（2014）27-0310-02