張曉琳 蔡 鑫 丁秀紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

張曉琳 蔡 鑫 丁秀紅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

目的探討濕性愈合治療壓瘡的療效與護(hù)理體會(huì)。方法將使用濕性愈合治療壓瘡的12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡共59處）患者做為觀察組，從此前運(yùn)用傳統(tǒng)方法治療壓瘡的護(hù)理記錄中選取與觀察組病情類似的病例作為對(duì)照組，從兩組患者壓瘡的肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面縮小直徑、換藥次數(shù)、瘡面愈合時(shí)間、有效及治愈率等方面進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果濕性愈合療法與傳統(tǒng)治療方法相比較，壓瘡愈合時(shí)間縮短，換藥次數(shù)減少，療程短，療效顯著，患者痛苦小。同時(shí)，護(hù)理工作量相應(yīng)降低，減輕了護(hù)士工作。結(jié)論分析濕性愈合治療壓瘡有效的作用機(jī)制。做好前期護(hù)理評(píng)估，并根據(jù)壓瘡創(chuàng)面情況采用相宜的敷料及不同護(hù)理措施。

濕性愈合；療效觀察；體會(huì)

壓瘡又叫褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。針對(duì)壓瘡，過(guò)去應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，總有不盡如人意之處。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍[2]，因此，我科壓瘡防治小組在最新濕性愈合理論基礎(chǔ)上，運(yùn)用美皮康系列治療壓瘡，并與傳統(tǒng)療法進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果顯示：濕性愈合療法與傳統(tǒng)治療方法相比能縮短壓瘡愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，大大減輕患者痛苦，減少護(hù)理人員工作量。通過(guò)臨床實(shí)踐，亦總結(jié)了一些護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近年來(lái)我科住院患?jí)函彽幕颊吖灿?jì)12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡共59處），采用濕性愈合治療方法，并將其作為觀察組，從此前運(yùn)用傳統(tǒng)方法治療壓瘡的護(hù)理記錄中選取與觀察組病情類似的病例作為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、一般情況、壓瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組中男8例，女4例；年齡56～89歲；壓瘡分布在骶尾部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)處、肩胛部、內(nèi)外踝、足跟，其中Ⅱ期壓瘡5例（28處），Ⅲ期壓瘡5例（23處），Ⅳ期壓瘡2例（8處）；壓瘡面積2～4 cm 5例（27處），＞5 cm 7例（32處）。

1.2 材料與方法

據(jù)所選病例中的護(hù)理記錄記載顯示，兩組患者均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予了基礎(chǔ)壓瘡護(hù)理，包括使用氣墊床，正確擺放體位，根據(jù)病情q1 h翻身，長(zhǎng)期受壓部位予2%紅花酊皮膚護(hù)理，局部水墊減壓等。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)的局部清創(chuàng)、涂以黃連素油劑、TDP照射30 min后紗布覆蓋包扎固定，急危重癥的護(hù)理?yè)Q藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面滲液情況每日1～2次，做好相關(guān)記錄。②觀察組首先評(píng)估患者壓瘡分期及面積；用0.9%的生理鹽水清洗，有感染的創(chuàng)面用雙氧水消毒后，再用0.9%的生理鹽水沖洗干凈；根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期情況選用合適的美皮康系列敷料（瑞典墨尼克公司生產(chǎn)），開(kāi)始時(shí)每1～3 d更換1次，以后視情況5～7 d更換1次。及時(shí)記錄以便跟蹤觀察。③評(píng)價(jià)方法，治愈：上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合；有效：創(chuàng)面逐漸縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織持續(xù)生長(zhǎng)；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大[3]。創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間：從開(kāi)始治療至壓瘡創(chuàng)面無(wú)壞死組織，長(zhǎng)出鮮紅肉芽的時(shí)間；創(chuàng)面縮小直徑：治療1周后進(jìn)行測(cè)量；創(chuàng)面治愈時(shí)間：從開(kāi)始治療至壓瘡創(chuàng)面由上皮完全覆蓋的時(shí)間；換藥次數(shù)：從第1次換藥至創(chuàng)面愈合期間的總換藥次數(shù)。

表1 兩組治療方法的療效比較

表2 兩組治療方法對(duì)壓瘡有效的各項(xiàng)指標(biāo)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

3.1 結(jié)果顯示：表1中觀察組運(yùn)用的方法在各期壓瘡治愈及有效方面均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05），而且從有效的各項(xiàng)指標(biāo)（表2）可以說(shuō)明濕性愈合所用敷料較傳統(tǒng)方法所用的干性敷料更有利于創(chuàng)面自溶清創(chuàng)，促使肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面縮小，加快創(chuàng)面愈合速度，患者換藥次數(shù)減少，療程短且療效顯著，患者痛苦小。其作用機(jī)制如下：①濕性愈合有利于壓瘡局部組織自溶性清創(chuàng)：濕潤(rùn)的無(wú)菌環(huán)境，利于壞死組織水合釋放各類蛋白溶解酶[4]，所釋放的蛋白溶解酶又將壞死組織逐一水解達(dá)到自溶性清創(chuàng)的效果。②濕性愈合能有效地維持局部創(chuàng)面微循環(huán)的低氧狀態(tài)：相對(duì)低氧而封閉的環(huán)境，使成纖維細(xì)胞迅速增長(zhǎng)，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，使肉芽組織形成加速，有利于創(chuàng)面愈合。③濕性愈合有利于創(chuàng)面局部的細(xì)胞迅速增殖、分化，釋放大量活性物質(zhì)：a.濕潤(rùn)環(huán)境下創(chuàng)面能保持細(xì)胞和酶的活性，使其細(xì)胞能快速移行，有助于創(chuàng)面愈合。b.濕潤(rùn)環(huán)境下創(chuàng)面的滲出液含有多種生長(zhǎng)因子，刺激成纖維細(xì)胞增生，成為化學(xué)趨化劑。c.相對(duì)封閉的濕性無(wú)菌環(huán)境，可保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放。d.相對(duì)封閉的濕性無(wú)菌環(huán)境，創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，細(xì)胞分裂增殖迅速，傷口愈合時(shí)間有效縮短。④濕性愈合所用敷料可降低創(chuàng)面感染率，利于壓瘡治愈：a.相對(duì)封閉的濕性無(wú)菌環(huán)境，因閉合性敷料對(duì)外環(huán)境微生物的阻隔作用，從而有效降低感染率。b.藻酸鹽敷料在傷口局部表面形成微酸性環(huán)境，抑制了金黃色葡萄球菌與銅綠假單孢菌的滋生[4]。c.濕性敷料使傷口局部濕潤(rùn)，避免水分過(guò)度蒸發(fā)形成干痂。而且，濕性敷料不與新生的肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)二次損傷而誘發(fā)的感染。

3.2 使用濕性敷料符合成本效益原則

從患者方面看：由表2可見(jiàn)，由于濕性愈合減少了患者的換藥次數(shù)，相應(yīng)的換藥費(fèi)用就下降；據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用濕性愈合治療各期壓瘡的換藥費(fèi)用與以往傳統(tǒng)治療的費(fèi)用相當(dāng)[3]。另外，因壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，住院天數(shù)相應(yīng)降低，患者住院費(fèi)用和家屬照顧所需的各項(xiàng)費(fèi)用也隨著減少。從整體來(lái)說(shuō)，濕性愈合護(hù)理方法減輕了壓瘡患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從醫(yī)護(hù)方面看：由于給患者的換藥次數(shù)減少，所需護(hù)理工作時(shí)間及工作量也就減少，有效地節(jié)約了護(hù)理人力資源。

4 護(hù)理體會(huì)

濕性愈合療法應(yīng)首先評(píng)估患者的壓瘡分期，根據(jù)壓瘡創(chuàng)面情況采用相宜的敷料及不同護(hù)理措施。如Ⅱ期壓瘡局部有小水泡者勿損破，可用透明貼或超薄型美皮康外帖減少摩擦；出現(xiàn)大水泡時(shí)可先消毒，再用超薄型美皮康外貼，之后用注射器隔敷帖將皰體抽盡；部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面，傷口基底部紅色，滲液少，選用普通型美皮康外貼，視傷口滲液情況更換敷料。敷料貼敷方法是：先將敷料貼于患處，然后用手掌按住敷料30 s固定，并用指腹輕輕按壓整片敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水蒸氣和空氣積聚，周邊用膠布封口，維持5～7 d更換，如創(chuàng)面滲液多或其他原因引起的敷料松動(dòng)移位，應(yīng)更換敷料；Ⅲ期～Ⅳ期壓瘡應(yīng)注意評(píng)估傷口情況、特性、患者的全身狀況。壞死量小，選擇自溶性清創(chuàng)，傷口基底黑色或黃色腐肉、滲液小，可選用水凝膠類來(lái)溶解、軟化壞死組織，也可選用加厚型美皮康外貼，視傷口滲液情況和敷料膨脹程度決定敷料更換時(shí)間；傷口深且超過(guò)全皮層，有中到大量滲液的傷口、腔隙和竇道，選用美鹽填充，外加第2層敷料覆蓋；壞死量大，必須先外科清創(chuàng)，剔盡壞死組織后予美鹽填充，外墊4層紗布敷料覆蓋，早期一般1～2 d更換敷料1次，逐漸清除壞死組織后觀察肉芽生長(zhǎng)情況和創(chuàng)面愈合情況，視情況選用不同類型的敷料及調(diào)整換藥時(shí)間。

5 小 結(jié)

綜上所述，正確的濕性愈合療法較之以往的傳統(tǒng)治療方法可以縮短治愈時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞無(wú)法游移至干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，這證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速地增生，促進(jìn)傷口的愈合[4，5]。所以濕性愈合療法應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況、傷口類型、皮膚狀況等，綜合評(píng)估傷口，給予系統(tǒng)的護(hù)理措施，并在不斷地摸索與實(shí)踐中改進(jìn)與完善。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216.

[2] 羅宏志,黃欣.康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察[J].成都軍區(qū)醫(yī)院院報(bào),2003,5(2):24-25 .

[3] 劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(10):621-622.

[4] 繆琴.安普貼薄膜用于治療預(yù)防褥瘡的效果觀察及護(hù)理[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,20(1):621.

[5] 袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(3): 104-106.

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1671-8194（2014）27-0300-02