邱笑麗 顧玉琴

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心胸外科，廣東 廣州 510260）

先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣的護理研究

邱笑麗 顧玉琴

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心胸外科，廣東 廣州 510260）

目的對先天性心臟病肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣的護理進行探討與研究。方法回顧性分析2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒的臨床資料，所有患兒均在手術(shù)之后通過機械通氣加強監(jiān)護，對其護理效果進行觀察。結(jié)果5～246 h是所有患兒呼吸機的輔助時間，順利拔管的有55例，占94.83%，再次插管的有2例，進行3次插管的有1例。在58例患兒當中，56例患兒治愈出院，死亡的有2例。結(jié)論在先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣上，從患兒的實際情況出發(fā)，對呼吸機合理使用并利用有效的護理措施能夠加快患兒的康復速度。

小兒；先天性心臟??；肺動脈高壓；機械通氣；護理研究

在先心病治療技術(shù)日趨提升以及體外循環(huán)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，早期手術(shù)治療嬰幼兒先心病已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢，因為手術(shù)之前患兒缺乏完整的心肺功能以及存有肺動脈高壓癥，而手術(shù)當中實施體外循環(huán)以及運用全身麻醉會使得患兒的肺功能出現(xiàn)異常，所以患兒術(shù)后機械通氣的護理就在很大程度上影響著治療效果和預后情況[1]。本研究所抽取的患兒實施心臟畸形矯治術(shù)，手術(shù)之后加強機械通氣的護理，取得了滿意效果，具體分析如下。

1 臨床資料

資料源自2008年3月至2013年6月我院收治的58例先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒58例，男32例，女26例，年齡在10個月～2.5歲，平均年齡為（15±5.2）個月，體質(zhì)量在5.2～14.9 kg，平均體質(zhì)量為（8.5 ±2.3）kg。其中26例為室間隔缺損（VSD），10例為動脈導管未閉（PDA），12例為房間隔缺損（ASD），6例為完全性肺靜脈異位引流（TAPVC），2例為主動脈弓狹窄（COA）合并PDA，2例為法絡(luò)四聯(lián)癥（F4）。

2 結(jié) 果

見表1。在58例患兒中，5～246 h是所有患兒呼吸機的輔助時間；順利拔管有55例，占94.83%；56例患兒治愈出院，治愈率為96.6%；2例死亡，死亡原因1例為惡性心律失常另1例為低心排。

3 護 理

3.1 呼吸機的正確使用

受限于患兒呼吸系統(tǒng)的特殊性，手術(shù)之后選用的呼吸機要能確保穩(wěn)定工作并且有著良好的濕化性。本研究對于1歲以下的患兒采用定壓模式，1歲以上的患兒則選用定容模式，運用SMV（同步間歇指令性通氣）聯(lián)合PSV（壓力支持通氣）的方式，12～16 mL/kg為潮氣量，要從患兒的實際特征出發(fā)去實施，即1～3歲的患兒1 min為20～30次，對于1歲以下的患兒可調(diào)至1 min 30～40次。如果患兒沒有實質(zhì)性病變，通氣方式可運用低壓短吸氣時間，60次/分為呼吸頻率，0.2～0.4 s為吸氣時間，2～3 L/min為通氣流量。如果患兒有實質(zhì)性癥狀可以運用較低的頻率并適當延長吸氣時間來進行通氣。

3.2 氣管插管護理

盡量運用沒有氣囊的插管來對患兒進行插管，要對氣管插管的位置運用膠布和小繃帶固定好，防止出現(xiàn)脫位情況，要對氣管插管和門齒的距離進行定時測量，并對雙肺呼吸音進行聽診。護理人員要做好嚴密交班工作。每天在床邊進行一次拍片，以對雙肺的情況和氣管插管的深度進行了解?；純涸谕猱斨幸杨i墊墊到其頸部，這樣可以使通氣增大，防止出現(xiàn)CO2潴留情況[2]。

3.3 氣道濕化

要讓氣道保持一定的溫濕度，這樣能夠加快氣道黏膜恢復速度，如果不充分濕化吸入氣體則會使痰液黏稠，堵塞氣管插管前端，以此減少了氣管插管內(nèi)徑，患兒難以咳出痰液，對呼吸造成了影響。濕化液盡量不使用生理鹽水，這樣可以防止氣管壁上沉積氯化鈉，對纖毛運動構(gòu)成影響，最好運用蒸餾水。濕化溫度以及濕度要分別保持32～35 ℃以及70%以下，并且要在最低位放置集水瓶，這樣可以防止過量濕化而出現(xiàn)肺水腫情況。

3.4 鎮(zhèn)靜

因為患兒的年齡比較小，不能夠和治療相配合，在清醒之后要對其進行鎮(zhèn)靜以及止痛，讓患兒保持絕對安靜，以防止由于躁動而使管道脫落。可以選用0.1～0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定聯(lián)合0.1～0.2 mg/（kg· h）的嗎啡，以避免由于患兒躁動增加耗氧而引發(fā)肺動脈高壓情況，以上藥物持續(xù)泵入微量泵中，要從患兒的實際情況出發(fā)對劑量進行調(diào)整。在給患兒吸痰出現(xiàn)躁動時可以間歇從胃管內(nèi)注入0.5 mL/kg的水合氯醛，以使患兒安靜下來，同時要對血流動力學的變化進行觀察。

3.5 使呼吸道保持暢通

表1 58例患兒機械通氣后護理結(jié)果的比較

由于患兒有著較小的鼻腔和狹窄的氣道內(nèi)徑，并且有著豐富的黏膜血管，氣管插管時會對纖毛運動產(chǎn)生影響，痰液容易堵塞氣道，導致肺不張。因此合理吸痰，避免堵塞分泌物，是機械通氣的主要措施。每次吸痰前和吸痰之后要給予1～2 min的純氧通氣，要雙人操作患兒的吸痰，吸痰之前要把0.5～1.0 mL的生理鹽水注入氣管插管內(nèi)，人工呼吸氣囊進行5～10次的加壓給氧[3]，以讓患兒的氧氣儲備充分，防止出現(xiàn)肺高壓危象的情況。

4 小 結(jié)

在先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣上，應從患兒的實際情況出發(fā)，對呼吸機合理使用并利用有效的護理措施能夠加快患兒的康復速度。

[1] 李丹,盧仲毅.217例先天性心臟病患兒術(shù)后機械通氣時間的影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(28):3379-3381.

[2] 朱海燕.先天性心臟病患兒體外循環(huán)術(shù)后全身CLS18例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):96-97.

[3] 李雄,陽明玉,秦靜廷,等.先天性心臟病患兒手術(shù)前后血漿N末端腦利鈉肽的變化[J].山東醫(yī)藥,2012,52(13):77-78.

R473.72

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1671-8194（2014）27-0298-02