馬翠霞

（壽光市上口中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262732）

探討快速康復外科護理措施在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

馬翠霞

（壽光市上口中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262732）

目的分析討論對于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復外科護理措施的臨床效果。方法將200例結(jié)腸癌手術(shù)患者隨機分為A、B兩組，A組釆用快速康復外科護理措施，B組采取傳統(tǒng)護理措施，比較兩組臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果快速康復護理組術(shù)前未安置胃管，未常規(guī)行全腸道灌洗。與傳統(tǒng)護理組比較，該組患者術(shù)后恢復時間明顯縮短，總體并發(fā)癥也明顯少于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。結(jié)論對于結(jié)腸癌患者的圍術(shù)期護理采用快速康復外科護理措施能明顯減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復外科護理；結(jié)腸癌；圍術(shù)期；

快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護理理念是一種旨在減少患者痛苦和手術(shù)應(yīng)激， 從而采取一系列安全有效、積極可行的護理措施，以減少并發(fā)癥、并促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間的護理模式。本文觀察了快速康復外科護理模式應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月至2013年5月入住我院我科行擇期手術(shù)的結(jié)腸癌患者共200例，隨機分為A、B兩組，每組100例，男女比例為1∶1，A組釆用快速康復外科護理措施，B組采取傳統(tǒng)護理措施。年齡50～75歲，所有患者在年齡、性別及疾病分布上無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

B組采取傳統(tǒng)護理措施，A組ā用快速康復外科護理措施，即：①術(shù)前健康宣教及心理護理：真誠耐心地與患者交流病情及手術(shù)的相關(guān)知識，采取必要措施，盡可能減輕患者焦慮，使其增加信心，能夠戰(zhàn)勝疾?。虎谛g(shù)前護理胃腸道：禁水2 h，禁食6 h，術(shù)前4 h口服10%葡萄糖500 mL，不行全腸道清洗或僅灌腸1次，術(shù)前排空膀胱，不再常規(guī)留置尿管及胃管；③術(shù)后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛措施可采用口服止痛藥物如非阿片類藥物、安裝PCA鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛等；④術(shù)后恢復進食：患者無惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)時可適當將飲食模式改進為半流質(zhì)飲食，然后再逐漸恢復正常飲食；⑤術(shù)后活動及心理護理：術(shù)后，為促進患者胃腸功能的盡早恢復，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動；密切關(guān)注患者的情緒變化，并及時疏導不良情緒[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所收集的資料進行統(tǒng)計學處理，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復指標

統(tǒng)計學分析顯示，快速康復護理組尿管留置平均時間為（1.79± 1.50）d，明顯短于傳統(tǒng)護理組（3.56±1.24）d（P＜0.01），術(shù)后進食時間、肛門排氣時間和首次排便時間提前（P＜0.01），住院總天數(shù)也明顯減少（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

傳統(tǒng)護理組有37例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而快速康復護理組只有28例，相比之下后者總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于前者（P＜0.05），其中后者與前者相比，在傷口感染/裂開及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他類型的并發(fā)癥發(fā)生率的差異無意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

從傳統(tǒng)角度而言，為降低結(jié)腸癌患者的手術(shù)風險，術(shù)前可行常規(guī)腸道準備，充分禁食水，為防止誤吸應(yīng)置胃管；然而FTS理念認為，腸道準備對患者而言是一種刺激，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且過長時間的禁食水會導致水電解質(zhì)紊亂，使患者術(shù)前脫水，麻醉和手術(shù)風險增加。同時也有研究[2]表明，腸道準備會明顯增加術(shù)后感染的概率，這是由腸道準備使細菌異位所致。此外，安置胃管和尿管過程對患者本身也是不良刺激，會促進兒茶酚胺和腎上腺素的釋放，事實上在結(jié)腸癌手術(shù)中，胃管的防誤吸作用和減緩腸道壓力、預防吻合口瘺的作用非常有限，反而不安置胃管對于患者的早日康復更加有效。術(shù)后導尿管留置時間過長會增加泌尿系感染的機會，故應(yīng)盡早拔除。疼痛護理對于患者術(shù)后康復同樣具有積極的意義。完善的疼痛護理效果不僅可使機體避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，促進患者盡早康復，而且還有助于減少心肺等器官并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對快速康復護理組患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施，即安置靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，并在疼痛時自控給藥予以鎮(zhèn)痛，或定時口服止痛藥，這就有效緩解了患者術(shù)后因傷口痛引起的焦慮及不適情緒，從而達到了令人滿意的止痛效果[3]。為促進患者早日康復，早期下床活動也是必要的，有研究[4]表明長期臥床不僅損害肺功能及組織氧合，增加胰島素抵抗及肌肉蛋白氮丟失，而且靜脈血栓發(fā)生的風險也有所增加。因此，鼓勵患者術(shù)后早期活動，不僅可以促進腸道功能的恢復，防止肌肉萎縮，而且能有效減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明快速康復護理組患者術(shù)后恢復情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，且并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

綜上所述，為有效促進患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院費用，可采用快速康復外科護理措施。但這需要廣大外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、患者及家屬的共同努力，從而促進患者早日康復出院。

參考文獻

[1] 孔祥紅.快速康復外科護理在結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(4):123-124,126.

[2] Bucher P,Gervaz P,Soravia C,et al.Randomized clinicaltrial of mechanical bowel preparation versus no prepara-tion before elective left-sided colorectal surgery[J].Br JSurg,2005,92(4):409-414.

[3] 曹玉慧,季維娟,閔慶紅.硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物對婦科腹部手術(shù)后功能恢復的影響和護理[J].解放軍護理雜志,2005,22(8):16-18.

[4] 趙高平,雷文章,李卡,等.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):512-514.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0290-02