李越銘

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

自擬中藥方劑辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥效果的臨床觀察

李越銘

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥方劑；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床觀察

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床實(shí)踐中常見良性病變之一，是異位內(nèi)膜周期性反復(fù)出血引起的，以盆腔粘連并呈持續(xù)性加重為主要臨床表現(xiàn)，尚可見月經(jīng)不調(diào)、周期性痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到我院診治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，患者的年齡介于25～45歲，平均（33.6±4.7）歲；病程介于2～9年，平均（4.8 ±0.9）歲；患者均合并痛經(jīng)，16例存在性交痛，31例非經(jīng)期下腹痛，15例經(jīng)期肛門墜脹；28例合并子宮后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)，25例合并巧克力囊腫，24例合并繼發(fā)或者原發(fā)性不孕癥。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和治療組各60例，其平均年齡和病程、合并癥構(gòu)成、治療前盆腔包塊直徑平均數(shù)等一般資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)其癥狀、年齡和并發(fā)癥情況合理確定治療方法。病情較輕且有生育要求者，經(jīng)期口服布洛芬，1片/次，3次/天；嚴(yán)重痛經(jīng)且暫無生育要求的育齡患者，口服米非司酮，10 mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月；40歲以上患者，每次口服2.5 mg婦康片，2次/天，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組患者根據(jù)其中醫(yī)辨證情況，以軟堅(jiān)散結(jié)、消ā、益氣活血化瘀為治則。應(yīng)用自擬方劑進(jìn)行治療。方藥組成：黃芪，丹參，三棱，當(dāng)歸，續(xù)斷，牛膝，香附，九香蟲，水蛭，甘草。辨證加減：痛經(jīng)嚴(yán)重者，加用延胡索；經(jīng)期較多經(jīng)量者，去當(dāng)歸；瘀血明顯者，加三七、牛膝；氣虛者，加艾葉炭、黨參和阿膠；血熱者，加益母草、丹皮和地榆炭；胃寒肢冷者，加桂枝。上述諸藥以水煎服，在經(jīng)前7～10 d服用，1劑/天，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科委員會(huì)會(huì)議上修訂的中西醫(yī)診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈，瘀血證等各項(xiàng)癥狀均完全消失，B超顯示患者的盆腔包塊等相關(guān)局部體征完全消失；②顯效，血瘀證候等各項(xiàng)癥狀基本消失，B超顯示盆腔包塊較治療前顯著縮小，存在局部體征。③有效，各項(xiàng)癥狀較治療前均有所減輕，且停藥3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生癥狀加重，盆腔包塊略有縮小或者無增加；④無效：癥狀體征均無變化或者有所加重，患者的局部病變不變或存在加重的趨勢(shì)。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療結(jié)束后按1.3項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定療效，治療前后應(yīng)用B超檢查盆腔包塊直徑，觀察治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；治療前后和治療后盆腔包塊直徑用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較

療程結(jié)束后，按1.3項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組治療前后盆腔包塊直徑的比較

兩組治療前后盆腔包塊直徑（cm）的B超檢測(cè)值見表2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療前盆腔包塊直徑之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組小于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后盆腔包塊直徑的比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組中，2例患者出現(xiàn)經(jīng)量偏少，不良反應(yīng)率為3.33%；對(duì)照組中，8例患者面部痤瘡，6例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，4例月經(jīng)量偏少，不良反應(yīng)率為30.00%，兩組患者均未出現(xiàn)血尿和血常規(guī)異常等不良反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組顯著低于對(duì)照組。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床實(shí)踐中較為常見的一種婦科疾病，痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)以及包塊等為其主要臨床表現(xiàn)[1，2]。目前，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)尚不完全明確，主要認(rèn)為免疫機(jī)制在其發(fā)生及發(fā)展過程中有重要作用，可能與經(jīng)期性交以及人流手術(shù)等因素有關(guān)系。機(jī)體處于免疫異常狀態(tài)時(shí)，直接或間接作用異位內(nèi)膜組織的種植、黏附以及增生等[3]。目前西藥治療多是以性激素類藥物進(jìn)行治療，目的在于緩解患者的癥狀，促進(jìn)其生育功能，但長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致患者發(fā)生男性化，且停藥以后復(fù)發(fā)率較高，難以達(dá)到根治的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重者，常需要手術(shù)切除卵巢或子宮，嚴(yán)重影響了患者的性生活和生育能力，給患者造成身心創(chuàng)傷[1-3]。

中醫(yī)藥在免疫調(diào)節(jié)和治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是活血化瘀和補(bǔ)益類中藥，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，并可化瘀散結(jié)、消癥、益氣等，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。相對(duì)西藥和手術(shù)治療而言，中醫(yī)藥幾乎無損傷且不良反應(yīng)很少，遠(yuǎn)期療效較好，臨床廣泛關(guān)注并得到應(yīng)用[1-5]。

子宮內(nèi)膜異位癥無中醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其性交痛、經(jīng)行腹痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)和盆腔腫塊等證候，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“崩漏”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“瘢瘕”等范疇。在女性激素的周期性作用下，子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)局部異位病灶發(fā)生出血或者壞死，子宮內(nèi)膜碎屑逐漸脫落，被中醫(yī)學(xué)稱為“離經(jīng)之血”[2，3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血于下焦淤積可致病，而手術(shù)、氣虛、邪熱、寒凝、氣滯等均可導(dǎo)致瘀血發(fā)生，致使臟腑的功能失調(diào)、血液離經(jīng)、氣血不和，導(dǎo)致血液淤阻、經(jīng)脈不通，從而引起經(jīng)期小腹疼痛，即為痛經(jīng)；瘀血久滯可形成瘢瘕；此外，瘀滯內(nèi)停以及沖任失調(diào)導(dǎo)致子宮無法攝精成孕，可致不孕；瘀血內(nèi)阻還可導(dǎo)致新血無法歸經(jīng)，加之沖任失調(diào)，可致月經(jīng)失調(diào)。

根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)以及辨證論治方法，采用自擬方劑辨證加減進(jìn)行治療。方中當(dāng)歸、丹參、三棱、牛膝、水蛭等具有活血散瘀的功效，可有效改善患者的血液微循環(huán)，促進(jìn)溶解纖維蛋白，達(dá)到促進(jìn)瘀血和吸收粘連的目的；桂枝等具有行氣的功效，繼而促進(jìn)血行，可使離經(jīng)之血能夠歸經(jīng)；黃芪、艾葉炭、黨參和阿膠具有益氣扶正之功效，提高患者的免疫功能；延胡索、益母草等具有疏肝、止痛等功效，香附具有理氣解郁以及調(diào)經(jīng)止痛等功效，九香蟲具有理氣止痛等功效，有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀[2-5]。諸藥合用共奏軟堅(jiān)散結(jié)、消癥、益氣活血化瘀之功效，可發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化淤、促進(jìn)粘連吸收等作用。

本文資料表明，采用自擬方劑辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均高于對(duì)照組；兩組治療前后盆腔包塊直徑之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治兩組治療后盆腔包塊直徑的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；的兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。所以，應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效較為確切，可顯著降低盆腔包塊直徑，不良反應(yīng)少，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 黃虹,周晶冰.中醫(yī)軟堅(jiān)散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥60例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(6):44-45.

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1671-8194（2014）27-0272-02