林興東

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300）

針灸聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死腦出血效果的臨床研究

林興東

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300）

針灸；早期康復(fù)；急性腦梗死；腦出血；臨床研究

急性腦梗死腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”之范疇。其發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率和病死率均較高，嚴(yán)重危害人群健康。對于存活患者，絕大多數(shù)都留有偏癱、失語等后遺癥。在患者康復(fù)治療過程中，針灸得到醫(yī)學(xué)界和患者的廣泛認同；隨著現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死患者康復(fù)已經(jīng)成為重要的研究課題，成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一；針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)在適應(yīng)證上相同的疾病譜，治療時機也基本相同，而在治療方法和學(xué)科理論上更有極強的互補性[1]。近年來，臨床治療急性腦梗死多采用針灸和康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法。筆者在臨床實踐中采用針灸和早期康復(fù)相結(jié)合的方法治療80例急性腦梗死患者，觀察表明療效較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者以160例符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)CT和MRI檢查確診的急性腦梗死患者為研究對象，患者均伴有不同程度的運動功能和語言障礙；同時排除有意識障礙和嚴(yán)重肝腎功能疾患而影響治療和訓(xùn)練的患者?；颊咧校行?6例，女性64例；年齡介于45～76歲，平均年齡為62歲；腦梗死105例，腦出血55例；左側(cè)偏癱111例，右側(cè)偏癱49例；病程均在14 d以下。將患者按照隨機化原則分為治療組和對照組各90例患者，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患肢側(cè)比例和病情程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后監(jiān)測生命體征的變化，同時接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對照組給予針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)療法。針灸療法：取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴位及華佗夾脊穴為主，上肢取髑、肩髂、曲池、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、太沖；伴有語言障礙者加廉泉、啞門、通里；體針每次上、下肢各取2穴。穴位常規(guī)消毒，毫針直刺l～1.2寸，進針得氣后，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)獲取針感，健側(cè)用瀉法、患側(cè)用補法；接通電針，若患者關(guān)節(jié)僵硬，肌張力增高可采用連續(xù)波；若患肢軟弱，肌張力低者開采用疏密波；而口眼歪斜、語言青澀、吞咽困難可用斷續(xù)波，電針強度以患者能耐受為度，1次/天，每次通電30 min，10 d為1個療程，療程間休息2 d，再進入下個療程，連續(xù)治療3個療程。早期康復(fù)治療：在中風(fēng)癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕，用來墊高患側(cè)上肢超過肩部，以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。上肢被動鍛煉：治療師對患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進行擠壓與按摩，上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運動，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運動，腕背盡量彎成30°～45°，手指做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。下肢被動運動：治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運動，按摩腿部肌肉，順序自上而下，再屈起患肢，一手支住足部，另一只手做搖櫓運動，主要避免造成骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運動，輕微按摩關(guān)節(jié)處，小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運動，趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。床邊被動肢體功能恢復(fù)鍛煉的頻次為2～3次/天，每次最少40 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在治療前及治療后采用Barthel指數(shù)對其進行患肢運動功能及日常生活活動能力的評定。Banhel指數(shù)評分結(jié)果：①基本痊愈為ADL在60分以上，生活基本自理；②顯著進步為ADL在60～40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；③進步為ADL在40～20分為重度殘疾，生活明顯依賴；④無效為ADL在20分以下為完全殘疾，生活完全依賴，病情無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗比較治療前后評分和治療后兩組評分之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義；用秩和檢驗比較兩組療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分見表1。假設(shè)檢驗表明，治療前兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案均有效；但兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組的療效優(yōu)于對照組，可見早期康復(fù)治療的重要性。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的比較

2.2 兩組治療效果的比較

兩組患者治療效果的判定結(jié)果見表2。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者療效的比較

3 討 論

中風(fēng)治療的關(guān)鍵主要取決于發(fā)病后的早期治療。大量臨床研究證明，腦出血后語言、肢體功能康復(fù)的最佳時問在發(fā)病后3個月內(nèi)。因此，康復(fù)治療越早越好，通過刺激患者重要穴位，不僅能夠提高神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，使患者能夠適應(yīng)環(huán)境獨立生活，還能激活部分處于休眠狀態(tài)的突觸，發(fā)揮代償作用。因中風(fēng)后的患者易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣，下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣；而在肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，良肢位擺放是最佳的康復(fù)手段。通過有效的正確的康復(fù)訓(xùn)練，增加神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，盡可能促進偏癱肢體的恢復(fù)，減輕殘疾。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療前后Barthel指數(shù)評分分別為（32.66 ±9.86）分和（61.26±9.78）分，治療組分別為（33.78±10.21）分和（81.38±10.06）分，兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案均有效；但兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組的療效優(yōu)于對照組，可見早期康復(fù)治療的重要性。對照組基本痊愈、顯著進步、進步和無效的人數(shù)分別為7、31、21和21例，治療組分別為25、38、15和2例，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

綜上所述，針灸結(jié)合早期康復(fù)治療急性腦梗死腦出血可有效降低患者的致殘率，在減少并發(fā)癥的同時改善其生活能力，達到有效提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1] 劉鋒,俞昌德.針灸結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(11):1097-1098.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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1671-8194（2014）27-0271-02