王子振

（安陽市精神衛(wèi)生醫(yī)院骨傷科，河南 安陽 455000）

獨活寄生湯加減結(jié)合電針治療肩周炎48例臨床觀察

王子振

（安陽市精神衛(wèi)生醫(yī)院骨傷科，河南 安陽 455000）

目的觀察獨活寄生湯加減結(jié)合電針治療肩周炎的療效。方法將96例肩周炎患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各48例，兩組均給予推拿、功能鍛煉，對照組結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組聯(lián)合給予獨活寄生湯加減結(jié)合電針治療，2個療程后對比兩組療效。結(jié)果觀察組總顯效率95.83%明顯優(yōu)于對照組的81.25%，觀察組Constant Murley評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），VAS評分略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論獨活寄生湯加減結(jié)合電針治療肩周炎可改善肩關(guān)節(jié)功能，提高療效，止痛效果類似非甾體抗炎藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

獨活寄生湯；電針；肩周炎

肩周炎是常見疼痛性疾病，其因慢性無菌性炎癥刺激所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對多以非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，雖可一時緩解癥狀，但不能長期應(yīng)用而病情極易反復(fù)，對患者造成極大痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬“痹證”范疇，臨床對其有多種獨特的治療手段，本研究旨在觀察獨活寄生湯加減結(jié)合電針對其治療的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年1月至2014年1月期間收治的96例肩周炎患者，均參考《肩關(guān)節(jié)周圍炎》[1]確診，排除年齡＞70歲、精神障礙、嚴(yán)重糖尿病、高血壓及伴有頸椎病、肩手綜合征等其他可引起肩部疼痛疾病的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各48例。對照組：男31例，女37例；年齡46～66歲，平均（54.3±5.3）歲；病程2個月～4年，平均（1.1±0.7）年。觀察組：男29例，女39例；年齡45～67歲，平均（54.5±5.6）歲；病程3個月～5年，平均（1.2± 0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均常規(guī)給予功能鍛煉，對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297）口服，75毫克/次，1次/天，疼痛劇烈患者1次/天。觀察組給予：①獨活寄生湯：獨活、獨活、細辛、秦艽、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、茯苓、生曬參、桂枝、甘草，辨證加減：痛甚者加延胡索、制川烏，病久者加黃芪、地龍，瘀血者加紅花、三七、雞血藤，夾風(fēng)者加防風(fēng)、伸筋草，夾濕者加蒼術(shù)、防己，每日一付，水煎400 mL早晚分兩次溫服。②電針：主穴：肩髃、肩貞、肩髎、阿是穴，配穴：陽明經(jīng)加手三里、三間、合谷，太陽經(jīng)加天宗、曲垣、后溪，少陽經(jīng)加中渚、外關(guān)，太陰經(jīng)加列缺、尺澤，并經(jīng)或多經(jīng)病變綜合取穴，常規(guī)針刺得氣后接電針治療儀，連續(xù)波，強度以患者耐受為度，20分/次，1次/天。兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法[2]對患者疼痛強度進行評價，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重，采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分量表[2]對肩關(guān)節(jié)綜合功能進行評定，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好，治療前后均評價1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《肩關(guān)節(jié)周圍炎》[1]評價療效，治愈：癥狀基本或完全消失，Constant Murley評分≥95分；顯效：癥狀明顯改善，Constant Murley評分≥70分；有效：癥狀有所改善，Constant Murley評分≥30分；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效之和為總顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl5.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：觀察組總顯效率95.83%明顯優(yōu)于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組Constant Murley、VAS評分對比：治療后觀察組Constant Murley評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），VAS評分略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組療效對比 [例（%）]

表2 兩組疼痛治療效果對比 （分

表2 兩組疼痛治療效果對比 （分

注：與對照組對比，☆t=0.5884，☆P＞0.05，★t=9.8657，★P＜0.05，△t=0.5535，△P＞0.05，▲t=1.7232，▲P＞0.05。

3 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”之“肩痹”，多因患者年高而肝腎不足、筋骨衰退，復(fù)感寒邪或勞累閃挫或側(cè)臥擠壓，氣血不通，瘀血阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而肢萎筋痛、肩不能舉，更因正虛邪眷而久治不愈[3]，故對其治療應(yīng)以祛邪為主，兼顧扶正以求固本培元，逐邪外出。功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肩周炎的主要手段，其可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，但治療過程中疼痛較為劇烈，患者耐受性較差，而非甾體抗炎藥雖可有效緩解疼痛，但病患者多為中老年人，長期服用，不良反應(yīng)風(fēng)險較大。

獨活寄生湯源自《備急千金要方》，其方以獨活、桑寄生共為主藥，補肝益腎、強筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，牛膝、杜仲、熟地增養(yǎng)肝益腎之力，川芎、當(dāng)歸、白芍藥強通絡(luò)逐瘀之力，茯苓、人參、甘草資氣血生化之源，共為臣藥，以旺氣行血、推陳致新、蠲痹止痛，佐以桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、細辛搜風(fēng)通絡(luò)、防風(fēng)祛風(fēng)滲濕、秦艽利濕舒筋，合用以制風(fēng)散寒除濕，痹痛自消，諸藥合用，可收補氣活血、強筋壯骨、蠲痹止痛之效[4]，因此其成為治療本虛標(biāo)實所屬痹證之經(jīng)典方劑。筆者認(rèn)為，獨活寄生湯其方獨活善行下肢痹痛，治療肩周炎力有未逮，故加羌活祛風(fēng)勝濕，聯(lián)合獨活溝通上下，并易人參為生曬參，取其固本培元之效佐治獨活辛苦之性，并結(jié)合辯證論治，因人制宜，切合病機。肩髃、肩井、肩貞為肩部疾病治療要穴，俗稱“肩三針”，阿是穴為病變所聚之處，同時根據(jù)疼痛循經(jīng)選擇配穴，取“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之意，刺之可調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血逐邪、通絡(luò)止痛，得氣后實施電針刺激，可增強經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)之力，調(diào)整人體生理功能，提高針刺療效[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總顯效率、Constant Murley評分明顯優(yōu)于對照組，VAS評分無明顯差異，提示獨活寄生湯加減結(jié)合電針治療肩周炎，止痛效果類似非甾體抗炎藥，同時可提高療效，改善肩關(guān)節(jié)功能，而無相關(guān)風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.肩關(guān)節(jié)周圍炎(ZYYXH/T378-2012)[S].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2):73-75.

[2] 袁三文.針灸、推拿療法治療51例肩周炎的臨床觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):251-252.

[3] 喻霜,程紅霞.透刺溫針配合功能鍛練治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(1):125-127.

[4] 鄭玉文,周明浩,彭育新.針刀為主配合獨活寄生湯加減治療頑固性肩周炎68例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(3):320-321.

[5] 馬俊飛.阿是穴合谷刺配合運動針法治療肩周炎的42例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(z1):95-97.

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1671-8194（2014）27-0270-02