郭亦男

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘30例療效觀察

郭亦男

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021）

目的觀察穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法將60例小兒功能性便秘患兒隨機分成觀察組和對照組，對照組給予健兒清解液口服治療，觀察組在口服健兒清解液基礎上給予穴位貼敷清降膏治療，療程15 d。結果對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘的有效，使用方便，安全無不良反應，值得推廣。

穴位貼敷；功能性便秘；清降膏；小兒

便秘是小兒脾胃系常見病癥，隨著社會生活水平的提高，人們飲食過于精細或飲食結構的不合理，導致便秘的發(fā)病率呈逐步上升趨勢，積極治療，預后良好，但病情嚴重者可造成肛裂，甚至引起脫肛、痔瘡等疾病。便秘是以大便秘結不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時間延長或大便艱澀排出不暢的病證[1]。臨床上將分為器質性便秘與功能性便秘兩類。中醫(yī)學根據(jù)便秘發(fā)病原因的不同分為食積內熱型、邪熱傷津型、氣機郁滯型、氣血虧虛型等，小兒便秘以食積內熱的發(fā)病率最高，筆者所觀察的病例是指排除結腸、直腸明顯器質病變的功能性便秘，且中醫(yī)辨證為食積內熱型的患兒，選取2013年1月至6月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診30例患兒給予健兒清解液口服，并穴位貼敷清降膏治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例功能性便秘且中醫(yī)辨證為食積內熱型的患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例；年齡在4～10歲；病程2～18個月，對照組中男19例，女11例，病程2～17個月，年齡在4～11歲。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準：參照《小兒功能性便秘羅馬Ⅲ標準》[2]＞4歲兒童功能性便秘的診斷標準：符合下列2項或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)2個月以上，但腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足。a.每周排便2次或不到2次；b.每周至少有1次大便失禁；c.有大量糞潴留史或有與糞潴留有關的姿勢；d.排便疼痛或排便困難史；e.直腸中有巨大的糞塊；f.排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學》[1]實際內熱型便秘：大便秘結，脘腹脹痛，不思飲食，手足心熱，小便短黃，或惡心嘔吐，或有口臭，舌質紅，苔黃厚，脈數(shù)有力。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡在4～11歲；③家長知情同意。排除標準：①肛門狹窄、腫瘤、甲減、脊柱裂、先天性巨結腸等疾病所致的便秘；②不符合中西醫(yī)診斷標準者；③不能接受穴位貼敷治療者，如穴位貼敷部位有感染、損傷者；④家長不自愿接受本治療法者。

1.4 治療方法

①對照組：給予健兒清解液（江西鐘山藥業(yè)生產(chǎn)，藥物組成有金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮。5歲以內8毫升/次，6歲以上10～15毫升/次，日3次口服）治療，療程為15 d。②觀察組：在口服健兒清解液基礎上給予穴位貼敷治療。將清降膏貼敷于雙側足底涌泉穴，貼敷時間8～12 h，療程為15 d。

1.5 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]便秘療效判定標準制定。①治愈：2 d以內排便1次，便質為成形或糊狀便，無排便困難，短期無復發(fā)；②好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；③無效：癥狀無改善。

2 結 果

見表1、表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組療程結束后1個月療效比較

3 討 論

關于便秘早在《內經(jīng)》就有記載，稱為“后不利”、“大便難”，而《金廈要略》稱其為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。到清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》才有具體“便秘”的提法。中醫(yī)學認為便秘是由飲食因素、情志因素、熱病傷津以及正虛等多種原因導致大腸傳導功能失常所致。而小兒便秘中，食積內熱者較多，小兒肺臟嬌嫩，行氣未充，脾常不足，飲食不知自節(jié)，喂養(yǎng)不當，或過食肥甘厚味及辛辣之品，易于內生燥熱，進食青菜或飲水過少，則陰津化生不足，導致食積中焦，損傷脾胃，脾失健運，積滯內停，積久化熱，耗傷津液，水津不足，腸道失潤，納化失職，升降失調，腸腑傳導功能失常，發(fā)為便秘。因此，小兒食積內熱便秘以瀉熱消積，潤腸通便為主要治療原則。

筆者根據(jù)小兒食積內熱型便秘的發(fā)生原因，選用健兒清解液配合穴位貼敷清降膏治療，健兒清解液乃兒科常用中成藥，其藥物組成有金銀花、菊花、連翹、苦杏仁、山楂、陳皮。方中金銀花甘寒，入肺胃心經(jīng)，為清熱解毒之良藥；菊花疏散風熱；連翹清熱解毒；苦杏仁潤肺止咳，潤腸通便；山楂消積化滯，主治飲食積滯，為消食良藥，尤善消油膩肉食積滯；陳皮辛苦溫，入脾肺經(jīng)，行氣健脾、調中開胃、燥濕化痰，其所含揮發(fā)油，對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣。諸藥合用，可清熱解毒，消除積滯。穴位貼敷清降膏于雙足涌泉穴的理論依據(jù)為，《黃帝內經(jīng)》記載：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”。涌泉穴歸屬腎經(jīng)，位于人體的足底，在足前部凹陷處第2、3趾拓縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，是全身俞穴的最下部，也是足少陰腎經(jīng)的井穴，功能擅主降，具有引熱下行的作用。清降膏的成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等。吳茱萸其性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛，疏肝下氣，燥濕等功效，《本草備要》中記載：“吳茱萸雖熱能引熱下行……”，以吳茱萸能開瀉郁結，引熱下行；山桅子其性苦、寒，其歸為心、肺、胃、三焦之經(jīng)，具有瀉火除煩，涼血解毒，清熱利濕，其既能清氣分熱，又能清血分熱，其引火下行之力較強，且現(xiàn)代藥理研究有瀉下的作用。生石膏其性辛、大寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱瀉火、除煩止渴，為清肺胃氣分實熱之主藥。黃柏性苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，《本草正》云：黃柏，性寒潤降，去火最速?！侗静菅芰x補遺》中記載，黃柏走手厥陰，而有瀉火補陰之功。以上諸藥合用敷于涌泉穴，清熱解毒瀉火，共奏“引熱下行，釜底抽薪”之功效。

綜上所述，運用健兒清解液口服配合穴位貼敷清降膏治療小兒功能性便秘食積內熱型療效優(yōu)于單純口服健兒清解液組，能夠改善便秘的癥狀，臨床隨訪，療效較持久。且口服成藥劑型口感好、外用穴位貼敷治療綠色安全，無不良反應，療效好，更加適合臨床上口服中藥湯劑困難的患兒，值得臨床應用、推廣。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:137-139.

[2] 江米足.小兒功能性便秘病:羅馬Ⅲ分類標準[J].實用兒科雜志, 2006,21(19):1353-1356.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出

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1671-8194（2014）27-0259-02