陳萬英 羅安勇

（中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617023）

微鈦釘種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列三維CT的臨床分析

陳萬英 羅安勇

（中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617023）

目的探討微鈦釘種植體支抗在雙頜前突患者整體遠(yuǎn)中移動(dòng)上下牙弓中的臨床效果。方法選取我院2013年1月至2013年11月收治的8例雙牙弓前突患者為研究對(duì)象，采取微鈦釘種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列方法，矯正完成后（種植釘還未取出）對(duì)患者上下頜不同部位進(jìn)行三維CT片拍攝，觀察松質(zhì)骨量與頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度，并分析種植體和上頜竇間的聯(lián)系。結(jié)果微鈦釘種植情況：所有患者均種植了28顆微鈦釘，其中26顆正常，另2顆松動(dòng)，一顆為右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中處，一顆在左下頜第一二磨牙間。三維CT片拍攝結(jié)果：上下頜不同高度、不同位置頰側(cè)松質(zhì)骨量無明顯變化，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頜所有部位頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），下頜P＜0.05。下頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，所有患者矯治中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論微鈦釘種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列安全可靠，能有效的矯正輕中度牙弓前突等問題，值得進(jìn)一步研究及應(yīng)用。

微鈦釘種植體支抗；整體遠(yuǎn)中移動(dòng)；牙列；三維CT圖

雙頜前突作為臨床上一種常見的口腔科疾病，以雙牙前突伴并上下頜骨錯(cuò)位或單純雙牙弓前突為主。它的臨床癥狀主要有上下前牙突出、口唇外翻且閉合困難等，給患者的面部形象與口腔功能造成不良影響，嚴(yán)重打擊患者的自信心[1]。為此進(jìn)行有效的矯正成為患者及相關(guān)醫(yī)師關(guān)心的重點(diǎn)。相關(guān)研究表明，微鈦釘種植體支抗在牽引整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列中有著較好的療效，其質(zhì)量與骨皮質(zhì)厚度及質(zhì)量等有著密切的聯(lián)系[2]。本研究就此對(duì)我院收治的8例患者進(jìn)行微鈦釘種植體支抗?fàn)恳懒姓w遠(yuǎn)中移動(dòng)方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2013年11年收治的雙牙弓前突患者共8例。男性3例，女性5例，年齡在21～32歲，平均年齡（23.6±2.3）歲。所有患者均排除牙缺失、牙周疾病等癥狀，且均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般方法

①微鈦釘種植體植入：種植前要進(jìn)行頭顱片拍攝，確定微鈦釘種植位置、角度、長度、高度等。術(shù)前1周叮囑患者進(jìn)行口腔護(hù)理，且術(shù)前指導(dǎo)患者利用專用漱口水漱口30 s，防止口腔細(xì)菌感染，同時(shí)放置消毒巾。把所有患者第三恒磨牙給拔掉，利用固定直絲弓技術(shù)把牙列排齊，且把牽引鉤安置到尖牙與側(cè)切牙間弓絲上。術(shù)時(shí)進(jìn)行局部麻醉，且沿著要植入微鈦釘種植體的位置整體遠(yuǎn)中移動(dòng)行2～3 mm切口，然后通過專用植入器把微鈦釘種植體直接植入正確的位置。術(shù)后要在第一時(shí)間內(nèi)拍攝根尖片，保證微鈦釘種植體與牙根間距離等正確。且術(shù)后1周內(nèi)每天用醫(yī)用漱口水漱口3次，做好口腔護(hù)理工作。②三維CT拍攝：在完成矯正工作后（種植微鈦釘取出之間）進(jìn)行三維CT拍攝，具體拍片方法如下：所有患者選取正確的臥位，保持眶耳平面和地面在同一水平線上，且利用頭架等工具把患者頭顱固定，以牙平面為基準(zhǔn)，以眶上緣與頗部為掃描內(nèi)容。其參數(shù)設(shè)置為：FOV（可視）范圍寬為16 cm，高13 cm，速度為每秒180°，時(shí)間20 s，層厚0.6 mm，等等。對(duì)上下頜兩側(cè)一二磨牙間、第二磨牙遠(yuǎn)中等部位分別進(jìn)行三維CT片拍攝。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

利用Mimics軟件在離牙槽上端4、5、6、7 mm等不同高度處進(jìn)行頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 微鈦釘種植體種植情況分析

8例患者都種植了28顆微鈦釘，其中26顆正常，無松動(dòng)；其他 2顆松動(dòng)，一顆在右上頜第二磨牙遠(yuǎn)中位置處，植入平均角度56.27°，一顆在左下頜第一二磨牙間，平均角度74.06°。

2.2 頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量分析

在UD7/UB56/UB67/LB56等不同位置、4/5/6/7 mm等不同高度上頰側(cè)松質(zhì)骨量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。且一樣高度的不同部位上下頜第一磨牙及第二磨牙之間的頰側(cè)松質(zhì)骨量較厚，上頜/下頜所有部位頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異沒有或有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05或P＜0.05）。下頜越靠近遠(yuǎn)中越厚且第二磨牙遠(yuǎn)中最后，上下頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度有明顯差異，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

2.3 整體療效分析

8例患者所有治療療程為19～24個(gè)月。所有患者整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列安全正常，面部凸度明顯改善，效果顯著。

3 討 論

3.1 微鈦釘種植體支抗的應(yīng)用價(jià)值

林錦榮等在治療成人雙頜前突時(shí)。在患者上頜第二磨牙近中頰根上面植入不銹鋼螺釘，從而達(dá)到在不拔牙的前提上治療患者輕度前突的目的。其他相關(guān)研究也表明，在成人雙頜前突中采取微鈦釘種植體支抗治療雙頜前突疾病，既安全可靠，效果又好[3]。本研究8例患者總療程為19～24個(gè)月，從微鈦釘種植體種植開始到矯正完成整個(gè)過程中，前牙覆關(guān)系正確且合適，微鈦釘種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)有效，患者面部凸出明顯改善，患者比較滿意。

表1 不同部位、不同高度頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度比較分析（mm）

3.2 微鈦釘種植體種植質(zhì)量影響因素

相關(guān)研究表明，影響微鈦釘種植體種植質(zhì)量的有頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量等。本研究通過三維CT片拍攝、Mimics軟件對(duì)不同高度、不同位置的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度及松質(zhì)骨量進(jìn)行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同高度、不同位置的頰側(cè)松質(zhì)骨量變化不大等。

總之，微鈦釘種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)牙列效果顯著，安全可靠，但影響因素多，需進(jìn)一步研究。

[1] 陳城,張曉蓉.影響微種植體支抗穩(wěn)定性的因素[J].中國實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,2(5):309-311.

[2] 傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京:人民出版社,2007:375.

[3] 曾英瑯,吳貴華,楊玫玉,等.螺旋CT重建技術(shù)在頜面外科及正畸中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2004,2(3):169-171.

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1671-8194（2014）27-0246-02