韓 菲

（南京市紅十字醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 210001）

宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應用

韓 菲

（南京市紅十字醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 210001）

目的探討宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應用價值。方法回顧性分析我院2011年1月至2011年11月收治的85例婦科不孕不育患者，采用宮腔鏡進行臨床診斷與鏡下輸液管通液術治療。結果本組85例中原發(fā)不孕49例，占57.65%，繼發(fā)不孕36例，占42.35%。原發(fā)不孕癥組輸卵管堵塞共23例，占46.94%，繼發(fā)不孕癥組22例，占61.11%。其中一側輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相較P＜0.05，且均好發(fā)于右側輸卵管，原發(fā)不孕癥組49例中左側輸卵管堵塞6例（12.24%），右側輸卵管堵塞8例（16.33%），繼發(fā)不孕癥組36例中左側輸卵管堵塞5例（13.89%），右側輸卵管堵塞10例（27.78%）。二側輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相較P＞0.05。所有患者中原發(fā)不孕癥組41例出現(xiàn)宮腔病變41例，前3位依次是子宮內膜炎（27.78%）、子宮內膜息肉 （13.89%）、不全縱隔子宮 （5.56%）。繼發(fā)不孕癥組36例，發(fā)現(xiàn)宮腔病變25例（69.45%），按發(fā)病率前3位分別是子宮內膜炎10例（27.78%）、子宮內膜息肉5例（13.89%）、不全縱隔子宮2例（5.56%）。原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組的宮腔疾病在子宮內膜息肉、子宮內膜炎、正常宮腔等方面比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有安全、準確、直觀、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得臨床推廣。

宮腔鏡；不孕癥

女性不孕癥是臨床常見的疑難疾病。輸卵管梗阻及子宮腔內病變是引起女性不孕癥的常見原因，其準確的診斷和合理的治療對改善患者預后及增加妊娠機會十分重要。隨著宮腔鏡設備的更新和技術的進步，它在子宮及輸卵管病變中的應用日趨廣泛，并取得了良好的效果[1]。我們通過回顧性分析85例不孕不育癥患者的臨床資料，對于宮腔鏡在不孕中的應用價值進行分析，以期對于臨床有所裨益，現(xiàn)將治療結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我院婦科自2011年1月至2011年11月收治的85例不孕不育患者，其在B超監(jiān)測均有排卵，術前行婦科檢查及常規(guī)檢查均無手術禁忌證者，在排除因伴侶不孕的前提下，簽署知情同意書，作為研究對象納入研究。

1.2 研究方法與資料

采用回顧性分析方法對上述病例進行研究，其中年齡20～43歲，平均年齡（31.8±1.5）歲；不孕原因：原發(fā)性49例，繼發(fā)性36例；流產史：人工流產史者15例，自然流產史者14例，足月分娩史者8例（其中生理產5例、剖宮產3例），宮外孕史者10例（共計13條輸卵管，其中行患側輸卵管切除手術4例、行患側輸卵管開窗吸胚手術2例、行藥物保守治療7例）。

1.3 治療方法

在月經結束后2～7 d，且無性生活者，若患者月經紊亂者，則選擇器經量較少時進行手術，術前0.5 h 陰道后穹隆置米索前列醇 200 μg，擺體位為膀胱截石位，予以1%利多卡因5 mL于宮頸旁阻滯麻醉，對子宮位置進行觸診，使用擴宮條將子宮擴大至6.5 mm，予以膨宮液5%葡萄糖注射液，使其壓力維持在100～150 mm Hg，而后將宮腔鏡置入，對子宮進行全面觀察與檢測，需要活檢者可進行同步取組織，采用宮腔鏡作為通液管，直視下以宮腔鏡專用通液管，在輸卵管開口處插入，注入10～20 mL美藍液，若宮角部出現(xiàn)外溢，則提示梗阻，若注射藥液的過程中阻力大，但是并未出現(xiàn)反流，為部分梗阻；推注美藍無阻力無反流，證實為輸卵管通暢。術前、術后均B超測量子宮直腸窩液體深度，若術后較術前有所增加，則可輔助提示輸卵管通暢。術后預防性抗感染治療。

1.4 統(tǒng)計學方法與處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行整理，計量與計數(shù)資料分別采取不同的檢驗措施，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

所有患者中原發(fā)不孕癥組輸卵管堵塞共23例，占46.94%，繼發(fā)不孕癥組22例，占61.11%。一側輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相較P＜0.05，且均好發(fā)于右側輸卵管，原發(fā)不孕癥組49例中左側輸卵管堵塞6例（12.24%），右側輸卵管堵塞8例（16.33%），繼發(fā)不孕癥組36例中左側輸卵管堵塞5例（13.89%），右側輸卵管堵塞10例（27.78%）。二側輸卵管堵塞者原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組分別為9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相較P＞0.05。見表1。

表1 宮腔鏡檢查不孕癥患者輸卵管堵塞情況[n（%）]

2.2 兩組宮腔疾病

宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕癥組49例中，發(fā)現(xiàn)宮腔病變41例（83.67%），按發(fā)病率前3位分別是子宮內膜息肉20例（40.82%）、子宮內膜炎15例（30.61%）、鞍狀子宮2例（4.08%）。繼發(fā)不孕癥組36例，發(fā)現(xiàn)宮腔病變25例（69.45%），前3位依次是子宮內膜炎（27.78%）、子宮內膜息肉 （13.89%）、不全縱隔子宮 （5.56%）[2]。基于子宮內膜息肉、子宮內膜炎、正常宮腔等方面，對原發(fā)不孕癥組與繼發(fā)不孕癥組宮腔疾病進行比較，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 宮腔鏡檢查不孕癥患者宮腔情況構成比[n（%）]

2.3 術后并發(fā)癥

患者術后多出現(xiàn)少量陰道流血者，未進行對癥治療，1周后自行停止，未見感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著社會的不斷進步，人們思想觀念漸趨發(fā)生著變化，以至于性傳播疾病的發(fā)病率日漸增加，從而在一定程度上導致不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已達到10%左右，給患者及其家庭帶來較大的經濟及心理壓力，故而，探索本病的有效防治措施，是現(xiàn)今婦科亟需解決的問題之一[3，4]。

目前，輸卵管性不孕已是不孕癥的主要原因之一，多與輸卵管阻塞、粘連以及扭曲，以至于妨礙受精卵結合有關，本研究中所觀察的病例，其輸卵管原因所導致的不孕已高達52.94%，而本證又根據(jù)粘連與阻塞的位置，分為管腔外粘連和管腔內阻塞，其中尤以管腔內阻塞為多，主要由于輸卵管內宮腔內膜組織液黏液栓、碎片或者血塊栓塞，導致輸卵管出現(xiàn)黏膜水腫、充血，纖毛無法正常運動，管腔內發(fā)生堵塞或者粘連，不能受孕有關，其發(fā)病多與先天畸形、炎性損傷、多次人工流產、反復的盆腔感染等，起病之初，輸卵管未受損時，可通過沖洗或者導絲插入使得輸卵管重新疏通而受孕[5]。宮腔鏡以其具有診斷準確、直觀的優(yōu)勢二成為婦科宮腔內疾病診斷的金標準[6]，其主要通過宮腔鏡在直視下進行定性活檢，不僅可較為明確宮內病變的大小、部位以及性質等，對其情況進行清晰觀察，且不容易遺漏宮腔內的病變與微小占位，從而為治療提供較好的保障，本研究中可見，宮腔病變在不孕癥中具較高的發(fā)病率，多達66例（77.65%），將其置于宮腔鏡下進行檢查，患者的痛苦較小，費用較低，且無需住院，故而，可將其作為不孕癥的常規(guī)檢查，尤其對于輔助生殖技術妊娠的患者，可明顯提高受孕成功率[7，8]。

宮腔鏡下對于宮內病變進行手術矯治，尤其是對于輸卵管因素所導致的不孕癥療效較佳，若在診斷過程中結合B超監(jiān)測、腹腔鏡檢查則可進一步增加準確率及手術成功率。本研究對象中繼發(fā)不孕共36例（42.35%），而輸卵管梗阻作為引發(fā)繼發(fā)性不孕的主要原因，在本研究中共計22例（61.11%）。而藥物流產作為引起輸卵管梗阻的又一重要誘因，主要是由于藥物流產之后，導致的過強宮縮而使得宮內內容物隨著輸卵管逆流，以至于術后陰道流血時間延長，從而引發(fā)輸卵管的粘連損傷，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性不孕癥患者多發(fā)生右側堵塞，這可能與施術者的習慣有關。

綜上可見，宮腔鏡對于宮腔內的子宮內膜形態(tài)異常與微小占位科進行較為準確的診斷，提高了準確性，有助于早期了解不孕癥成因，從而盡早處理，提高受孕率，其可作為評價宮腔內病變的安全有效的檢測措施，而應用于不孕癥患者的常規(guī)檢查。

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1671-8194（2014）27-0242-02