陳 芳

（湖北省仙桃市皮膚病防治院皮膚科，湖北 仙桃 433000）

泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹96例療效觀察

陳 芳

（湖北省仙桃市皮膚病防治院皮膚科，湖北 仙桃 433000）

目的比較觀察單用阿昔洛韋和泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將96例年齡在35～65歲的帶狀皰疹患者分成治療小組和對(duì)照小組，每組各48例。對(duì)照小組給予阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹，治療小組則給予泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療。比較兩組患者使用藥物后皮損恢復(fù)時(shí)間以及總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療小組顯效40例（83%），有效7例（14%），無(wú)效1例（0.02%），總有效率達(dá)到97%。不良反應(yīng)發(fā)生率0.02%。兩組結(jié)果表明泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的效果明顯優(yōu)于對(duì)照小組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹不但可以抗病毒同時(shí)提高免疫力且不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿昔洛韋；泛昔洛韋；胸腺肽；帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，多呈帶狀分布，是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的的單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛[1]。其特點(diǎn)是成簇的水皰、斑疹沿著一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛。本病好發(fā)于成年人，尤其是老年人，由于老年人免疫力低下病情較重，而且在皮損結(jié)痂后可遺留頑固性神經(jīng)痛。本文將分析我院96例35～65歲帶狀皰疹患者的臨床資料，比較單用阿昔洛韋和泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年5月期間收治帶狀皰疹患者96例，年齡在35～65歲，皮損發(fā)生在腰肋部37例，胸部40例，頭面部19例。臨床上以帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米樣大小簇集成群的水皰，排列成帶狀，局部皮膚刺痛，皮膚灼熱為主要癥狀，伴有全身不適，輕度發(fā)熱等。年老體弱者疼痛劇烈，部分老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除免疫力低下、肝腎功能不全等慢性疾病以及對(duì)阿昔洛韋、泛昔洛韋、胸腺肽過(guò)敏和妊娠患者。將96例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對(duì)照小組組和治療小組，每組各48例。

1.2 治療方法

對(duì)照小組：阿昔洛韋 口服 400mg，tid，療程為7 d。治療小組：泛昔洛韋 口服250 mg， tid，胸腺肽80 mg，ivdrip 0.9% NS 500 mL，qd，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：服藥后無(wú)頭暈、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，止皰時(shí)間、止痛以及結(jié)痂時(shí)間在7 d內(nèi)。②有效：服藥后無(wú)頭暈、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，止皰、止痛以及結(jié)痂時(shí)間在10 d。③無(wú)效：服藥有頭暈、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，止皰、止痛以及結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)，病程在兩周以上，甚至患者遺留頑固性神經(jīng)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間比較

治療組在止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組癥狀消退時(shí)間

2.2 比較兩組用藥后的治療效果

兩組結(jié)果顯示泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照小組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組間治療效果比較

3 討 論

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，多呈帶狀分布，是由VZV所引起的的單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。其特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或者丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿著一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛[3-5]。皮膚刺痛的程度根據(jù)個(gè)體差異感受也不同，兒童疼痛較輕微，年老體弱疼痛劇烈。本病好發(fā)于成年人，尤其是老年人，由于老年人免疫力低下病情較重，而且在皮損結(jié)痂后可遺留頑固性神經(jīng)痛。帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，本病常見(jiàn)于腰肋部、胸部或者臉頰一側(cè)，常單側(cè)性沿著皮神經(jīng)分布，通常情況下不超過(guò)正中線。帶狀皰疹通常伴有空腔黏膜的損害，皰疹多而密集，唇、舌以及腭的病損部位僅限于單側(cè)[2]。病程通常在2周以?xún)?nèi)，體弱的老年人約3～4周?；局委熢瓌t是給予抗病毒治療和提高患者自身免疫力，必要時(shí)減輕患者的疼痛。

治療上較常用的是阿昔洛韋抗病毒治療，糖皮質(zhì)激素對(duì)老年患者后期遺留頑固性神經(jīng)痛也有較好的治療效果，但是長(zhǎng)期治療效果不佳。阿昔洛韋是常用的抗病毒藥物，對(duì)體外單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用[6]。該藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷酸競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，阿昔洛韋通過(guò)二種方式抑制病毒復(fù)制：①感染病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制；②在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。泛昔洛韋進(jìn)入人體后轉(zhuǎn)變?yōu)閲娢袈屙f，在單純皰疹病毒或者水痘-帶狀皰疹病毒感染細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)歷皰疹病毒胸腺苷激酶磷酸化，細(xì)胞雙磷酸化和三磷酸化過(guò)程后形成三磷酸泛昔洛韋，或者與病毒DNA聚合酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合從而起到抑制病毒的作用[3]。這一機(jī)制決定了泛昔洛韋對(duì)病毒的高選擇性，對(duì)正常細(xì)胞影響很小。胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)藥，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，促有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平[4]。

本研究分別采用泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽和阿昔洛韋治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示：藥物治療后治療小組聯(lián)合治療帶狀皰疹的平均止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間明顯短于對(duì)照組組，兩組的療效有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療小組的臨床療效顯著優(yōu)于阿昔洛韋小組。利用泛昔洛韋抗病毒機(jī)制，聯(lián)合較充足劑量的胸腺肽靜脈滴注，在增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的同時(shí)，也提高機(jī)體的抗病毒能力，從而使帶狀皰疹結(jié)痂時(shí)間更快，縮短病程，減少頑固性神經(jīng)痛的遺留。

綜上所述，泛昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹療效顯著，不良反應(yīng)少，結(jié)痂時(shí)間短，已成為治療帶狀皰疹主要方式之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 敖杰.加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,3(2):36-37.

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[3] 蔡錦楠,陳松波,吳華紅.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):31-33.

[4] 魏曉楠.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果和安全分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(36):101-102.

[5] 邵冰. NB-UVB聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹144例療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2012,13(6):44-45.

[6] 李丹,張麗.更昔洛韋聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療帶狀皰疹的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(35):31-33.

R752.1+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）27-0237-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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