羅莉蓉陳代欽

（1 邵陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖南 邵陽 422000；2 邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 邵陽 422000）

曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響

羅莉蓉1陳代欽2

（1 邵陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖南 邵陽 422000；2 邵陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 邵陽 422000）

目的觀察曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對心肌酶譜的影響。方法采用前瞻性研究，將110例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組加服曲美他嗪，連續(xù)治療4周后對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)96.4%，高于對照組的85.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的心肌酶譜三項(xiàng)指標(biāo)（CK、CK-MB、LDH）均明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＜0.05）；治療后兩組患者想心肌酶譜組間對比，觀察組的3項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪可作為臨床治療急性病毒性心肌炎的常規(guī)用藥。

病毒性心肌炎；曲美他嗪；心肌酶譜

急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌細(xì)胞變性、壞死和心肌間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維滲出為主要病理變化的心局限性或彌漫性炎癥，改善心肌細(xì)胞代謝是本病治療的關(guān)鍵。曲美他嗪是一種具有改善缺血心肌細(xì)胞能量代謝作用的心肌細(xì)胞保護(hù)劑，目前已用于缺血性心臟病治療[1]。為探討曲美他嗪在治療急性病毒性心肌炎的療效及機(jī)制，筆者對本藥開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2013年12月收治的急性病毒性心肌炎患者110例，患者均符合1999年成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭及有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。根據(jù)患者住院時間先后排序，按照SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組和對照組各55例，其中觀察組男性26例，女性29例，年齡18～58歲，平均年齡（28.3±11.3）歲；對照組男性25例，女性30例，年齡16～57歲，平均年齡（27.8±11.6）歲。兩組患者在年齡、性別和病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以臥床休息，進(jìn)易消化和富含蛋白質(zhì)的食物，并接受抗病毒等治療，合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等疾病者予相應(yīng)對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪20 mg，3次/天，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后主要癥狀、體征的變化，并進(jìn)行血清心肌酶譜檢測，心肌酶譜檢測包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)觀察指標(biāo)情況自擬療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀、體征消失或明顯改善，心功能恢復(fù)2個等級或正常，心肌酶譜指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征消失有所改善，心功能恢復(fù)1個等級，心肌酶譜指標(biāo)恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征消失、心肌酶譜指標(biāo)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

兩組患者均接受完全程治療，無中途退出或死亡病例。觀察組總有效率達(dá)96.4%，高于對照組的85.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.960，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 心肌酶譜對比

治療前兩組患者的心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)（CK、CK-MB、LDH）均明顯升高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＜0.05）；治療后兩組患者的心肌酶譜組間對比，觀察組的3項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)對比

3 討 論

病毒性心肌炎可由多種病毒引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的最多見。病毒對心肌細(xì)胞的感染先是黏附，使病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞，產(chǎn)生病毒復(fù)制及內(nèi)吞作用，最終觸發(fā)相關(guān)基因調(diào)控的細(xì)胞凋亡；病毒感染后，體內(nèi)的細(xì)胞免疫機(jī)制和體液免疫機(jī)制啟動，很快溶解和殺傷心肌細(xì)胞；同時在病毒、炎癥及一系列因子的刺激下，結(jié)締組織生長因子表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心肌纖維化和心功能的明顯下降[3]。患者往往在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，出現(xiàn)輕至中度的發(fā)熱、全身酸痛，絕大部分患者出現(xiàn)心律失常、胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力等癥狀，體察可見心律失常、心率改變、心音改變甚至心力衰竭等。當(dāng)心功能損害的其他病因被排除后，結(jié)合臨床表現(xiàn)和心肌壞死標(biāo)志物的檢測結(jié)果，可對本病做出診斷[4]。筆者觀察的110例心肌炎患者無一例外均出現(xiàn)了心肌酶譜CK、CK-MB、LDH三項(xiàng)指標(biāo)的明顯上升，這說明出現(xiàn)了心肌細(xì)胞壞死、心悸細(xì)胞膜通透性增加。

由于本病的臨床表現(xiàn)多樣，癥狀及體征無特異性，治療亦無特效方法，目前主要以對癥支持治療為主，休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒、抗心律失常和抗心力衰竭常被臨床應(yīng)用。曲美他嗪是一個通過代謝途徑治療心肌缺血的3-酮酰輔酶抑制劑，能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，研究表明其途徑是通過減少細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細(xì)胞的酮體產(chǎn)生，有效抑制缺氧所致的細(xì)胞酸中毒來實(shí)現(xiàn)的[5]。另外在實(shí)驗(yàn)研究中亦表明[6]，曲美他嗪可改善心肌收縮力，抑制細(xì)胞內(nèi)pH值和ATP的降低，抑制自由基對心肌細(xì)胞的損害，降低病毒性心肌炎發(fā)病過程中丙二醛的含量，對心肌缺血性損傷提供保護(hù)作用。

筆者對該藥物的臨床研究結(jié)果亦表明，使用曲美他嗪輔助治療急性病毒性心肌炎臨床療效得到進(jìn)一步提高，能更有效恢復(fù)患者的心肌損傷，改善患者的心功能。綜上所述，曲美他嗪可作為臨床治療急性病毒性心肌炎的常規(guī)用藥。

[1] 王冬梅,喬云峰.曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):118-119.

[2] 中華心血管雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405-407.

[3] 金春杰,陳麗娟,丁旭等.病毒性心肌炎的臨床診治進(jìn)展[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(4):322-325.

[4] 耿春才,邵杉.曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎合并心力衰竭臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(3):203-205.

[5] 董勇,張希洲,田萍,等.納洛酮聯(lián)合曲美他嗪治療重癥病毒性心肌炎40例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(3):69-70.

[6] 孫艷俠,王國干,崔小岱,等.曲美他嗪對病毒性心肌炎小鼠的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):224-227.

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