張明強(qiáng)

（河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法的臨床效果比較

張明強(qiáng)

（河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的分析不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法選擇2008年3月至2013年12月在我院接受手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者197例，隨機(jī)分為四組，A組23例（采用髖螺釘加壓治療），B組66例（采用股骨近端解剖型鋼板治療），C組56例（采用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療），D組52例（采用人工半髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療）。對(duì)所有患者臨床表現(xiàn)變化進(jìn)行跟蹤記錄，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果臨床效果良好50例，分別為A組3例，B組28例，C組17例，D組29例；臨床效果一般95例，分別為A組14例，B組28例，C組30例，D組23例；臨床效果較差25例，分別為A組6例，B組10例，C組9例，D組0例。結(jié)論應(yīng)根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，有利于提高療效及預(yù)后。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)方法；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人[1]，常伴有骨質(zhì)疏松癥、心腦血管系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等[2]。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法是手術(shù)，治療效果良好。本研究采用不同方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，取得了一定的臨床效果，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方法的進(jìn)一步研究提供了依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2013年12月在我院接受手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者197例，男131例，女66例，年齡61～89歲，年齡平均為（73.1±12.3）歲。按照受傷原因?qū)⒒颊叻诸悾候T車摔傷15例，走路摔傷159例，車禍?zhǔn)軅?3例。納入本次研究的患者共197例均為閉合性骨折，其中Ⅰ型閉合性骨折患者57例，Ⅱ型閉合性骨折患者69例，Ⅲ型閉合性損傷患者55例，Ⅳ型閉合性損傷患者12例，Ⅴ閉合性損傷患者4例。將所有患者隨機(jī)分成4組，A組23例，B組66例，C組56例，D組52例。部分患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肝功不全、腎功不全或慢阻肺等疾病。對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不明顯，具有可比性， ＞0.05。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即予以止疼藥物對(duì)骨折造成的疼痛進(jìn)行處理，同時(shí)對(duì)合并癥進(jìn)行相應(yīng)處理，并對(duì)患者基本情況及肢體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，以判斷病情，制定最為合適的治療方案。A組患者采用髖螺釘經(jīng)加壓后對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，手術(shù)前，先予以硬膜外麻醉，患者于手術(shù)臺(tái)上仰臥位，墊高臀部，暴露施術(shù)部位，切口位于髖外側(cè)，術(shù)者手持器械剝離股外側(cè)肌，暴露患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子，將其采用手法進(jìn)行復(fù)位，將符合患者病情型號(hào)的髖螺釘置入其中。B組應(yīng)用股骨近端解剖型鋼板對(duì)骨折進(jìn)行治療[3]，手術(shù)方法同A組一致，除將最后置入的髖螺釘換成解剖型鋼板。C組患者術(shù)前予以硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，以患側(cè)朝上的方式側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，在股骨大轉(zhuǎn)子的頂端對(duì)應(yīng)的皮膚處切開(kāi)一常規(guī)小切口，將髓內(nèi)釘探入切口后在轉(zhuǎn)子窩內(nèi)開(kāi)大小合適的骨槽，無(wú)需擴(kuò)槽操作，在髓腔內(nèi)直接置入髓內(nèi)釘，待骨折恢復(fù)解剖位置后，將剩余部件依次按照順序擰上，包括：①髓部螺釘；②遠(yuǎn)端鎖釘；③自股骨頂部螺釘；④髓內(nèi)釘螺帽。D組通過(guò)置換人工半髖進(jìn)行治療，應(yīng)用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)朝上，手術(shù)切口位于髖后側(cè)，常規(guī)切口大小，術(shù)者手持器械切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頭及小碎骨取出，保留稍大些的骨塊后用鋼絲進(jìn)行固定（薇喬線亦可），并將鄰近組織器官的血腫清除干凈，手術(shù)操作精確、輕柔，骨皮質(zhì)損傷低。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，時(shí)間6個(gè)月～5年，記錄術(shù)后患者臨床表現(xiàn)緩解情況，對(duì)4組患者臨床療效進(jìn)行分析比較。術(shù)后第12周，參照Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

表1 4組患者治療效果比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， ＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床效果良好50例，分別為A組3例，B組28例，C組17例，D組29例；臨床效果一般95例，分別為A組14例，B組28例，C組30例，D組23例；臨床效果較差25例，分別為A組6例，B組10例，C組9例，D組0例。見(jiàn)表1。

3 討 論

髖部骨折患者在骨科實(shí)際工作中并不少見(jiàn)，發(fā)生率上升趨勢(shì)呈進(jìn)行性增強(qiáng)，導(dǎo)致臨床致死率或致殘率不斷攀升，醫(yī)療費(fèi)用也隨之快速增長(zhǎng)。約半數(shù)髖部骨折為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多發(fā)于老年人群，多由于走路跌傷所致，且身體狀況較差，常常伴有多系統(tǒng)內(nèi)科慢性疾病，如心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，或伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，這些均可增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。

患者入院后，相關(guān)檢查需在12～24 h內(nèi)完成，患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是患者能夠耐受麻醉且全身情況比較穩(wěn)定。若患者傷勢(shì)比較危急且已經(jīng)超過(guò)傷后3 d，可增加術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前患者的內(nèi)科合并癥是誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的主要原因。目前，臨床上可選用多種方法對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，每種方法優(yōu)缺點(diǎn)均有，適應(yīng)證也不同，故需要根據(jù)患者的年齡、骨折前患者身體狀況、骨折類型、患者骨質(zhì)情況適合患者實(shí)際情況的之勞方式，降低骨折致死率或致殘率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快恢復(fù)生活能力。若高齡患者骨質(zhì)疏松癥狀和骨折粉碎性情況均較嚴(yán)重，或預(yù)期治療后存活時(shí)間不足10年，通常醫(yī)師建議行人工髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療[4]。隨著近年來(lái)，人工假體技術(shù)發(fā)展日趨成熟，采用人工半髖對(duì)骨折部位進(jìn)行置換的方法在臨床上越來(lái)越被患者所接受。此外，還可通過(guò)將患側(cè)股骨頭更換呈人工股骨頭對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，手術(shù)難度相對(duì)不大，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小。一般術(shù)后1周左右，患者即可下床。術(shù)中應(yīng)盡可能將股骨大小轉(zhuǎn)子保留，如有必要，可選用型號(hào)合適的鋼絲對(duì)骨折后不穩(wěn)的股骨大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行捆綁固定，使髖部肌力平衡得以維持。人工髖關(guān)節(jié)或股骨頭置換術(shù)均屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，此類方法優(yōu)點(diǎn)雖多，但需要注意的是術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其致死率也高于通過(guò)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療者。造成這種情況的主要原因是患者年齡較高，身體情況較差，術(shù)中失血量較大，骨水泥反應(yīng)，或由于術(shù)中的擴(kuò)髓操作導(dǎo)致髓腔內(nèi)部分脂肪顆粒進(jìn)入血管，造成脂肪顆粒隨血液循環(huán)低達(dá)機(jī)體各重要臟器血管，引起血管栓塞，發(fā)于肺栓塞、腦血栓等。本次研究中，對(duì)4種手術(shù)方法進(jìn)行比較，用人工半髖進(jìn)行置換的方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，可產(chǎn)生一定的積極治療作用，但弊端是治療費(fèi)用較高。

綜上所述，應(yīng)注意患者伴發(fā)內(nèi)科疾病的治療，采取積極有效的措施對(duì)癥處理，同時(shí)還需對(duì)患者的病情進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的治療方法，使治療效果最大化。

[1] 崔金雷.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法的療效比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,46(4):624-626.

[2] 韓鵬,郭淑華.微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(4):33-34.

[3] 劉波,葉文平,鄧立平,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法對(duì)比分析[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月),2013,52(4):8-9.

[4] 戴兵,孟祥德,駱洪濤,等.三種手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(7):688-690.

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