凌艷華

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

糖皮質(zhì)激素不同療程治療88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察

凌艷華

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

目的比較糖皮質(zhì)激素不同療程治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法選擇我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機(jī)分為糖皮質(zhì)激素5 d治療法（觀察組）以及14 d治療法（對(duì)照組），每組各44例，治療后觀察兩組患者的臨床療效以及進(jìn)行安全性評(píng)定。結(jié)果觀察組患者中顯效15例，有效24例，無效5例，有效率88.64%；對(duì)照組患者中顯效15例，有效25例，無效4例，有效率90.91%。兩組比較，觀察組有效率雖低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng) 5 例（11.36%），對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng) 10 例（22.73%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效甚佳，短期使用安全性更高。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；糖皮質(zhì)激素；療效；療程

慢性阻塞性肺疾病屬于嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾患之一，其發(fā)病率及病死率均居高不下，尤以急性加重期為甚，目前臨床多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行治療，已有研究證實(shí)：療程與患者不良反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性[1]，故而本研究通過對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以不同療程的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以期探索其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部 2011 版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床癥狀均以咯痰、咳嗽、氣短、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重軀體疾患者，如哮喘、肺結(jié)核、心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病等；②有嚴(yán)重精神疾患者；③近期內(nèi)使用激素治療者；④依從性差，中途退出者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2012年9月至2013年9月共將我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機(jī)分為2組，即：糖皮質(zhì)激素5 d治療法（觀察組）以及14 d治療法（對(duì)照組），每組各44例。

1.3 一般資料

所有患者中男42例，女46例；年齡：52～80歲，平均（72.5± 2.8）歲；病程：2～13年，平均（7.6±0.5）年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程的基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療措施

常規(guī)治療：所有患者均予以常規(guī)治療措施，主要包括吸氧、祛痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等。觀察組：第 1天予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg，第2～5天予潑尼松30 mg 口服，第 6～14天天僅予以安慰劑。對(duì)照組：第1～5天服藥的藥物名稱、劑量及服用方式同“觀察組”，第6～9天予潑尼松 20 mg，口服，第10～14天予潑尼松劑量減半，口服。

1.5 觀察指標(biāo)

療效判定[2]：根據(jù)患者臨床癥狀及體征的改善情況，肺功能及血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行評(píng)定，其中顯效者為患者臨床癥狀及體征改善明顯，肺功能及血?dú)夥治鼋咏?，癥候積分減少 70%～90%，生活質(zhì)量顯著提高；有效者為患者的臨床癥狀及體征有所改善，肺功能及血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，癥候積分減少30%～60%，生活質(zhì)量提高；無效者為患者臨床癥狀和體征無改善，病情呈加重趨勢(shì)，癥候積分減少在 30% 以下，繼而計(jì)算有效率。安全性評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能檢測(cè)情況，結(jié)合不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，評(píng)定其安全性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，設(shè)定α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者中顯效15例，有效24例，無效5例，有效率88.64%；對(duì)照組患者中顯效15例，有效25例，無效4例，有效率90.91%.兩組比較，觀察組有效率雖低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=44）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng) 5 例（11.36%），對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng) 10 例（22.73%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于非特異性氣道炎性反應(yīng)，其急性加重期階段，機(jī)體主要通過釋放多種炎性遞質(zhì)，如組織胺、血小板活化因子（FAF）、蛋白溶解酶、血栓素 A2（TXA2）、白三烯（LT）等，上述物質(zhì)可導(dǎo)致氣道腺體分泌增加，進(jìn)而增加血管通透性，使得黏膜充血水腫，增高氣道的反應(yīng)性，收縮氣管，從而導(dǎo)致肺功能急劇下降[3]?？梢?，若在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，或可阻止或延緩肺部炎性反應(yīng)的損害過程，進(jìn)而改善呼吸功能。已有研究證實(shí)：本病急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素可有效緩解其病情，通過合理控制激素用量，可有效促進(jìn)患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，預(yù)后較好[4]。

有鑒于此，本研究即以此為思路，通過予以5、14 d不同療程的糖皮質(zhì)激素，探尋其最佳治療療程，結(jié)果顯示：觀察組患者有效率88.64%；雖低于對(duì)照組有效率90.91%。但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效甚佳，短期使用安全性更高。

[1] 汪術(shù)華,陽力.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,23(12):145-146.

[2] 衛(wèi)生部. 2011版慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(1):69-76.

[3] 魏成海,張春梅.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,30(3):158-159.

[4] 徐凌,邊巍,沈慧,等. 不同途徑激素治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及炎性反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12): 2243-2245.

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1671-8194（2014）27-0191-02