高西平

（開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效觀察

高西平

（開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

目的探討神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效。方法急性腦梗死伴吞咽困難患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予康復(fù)訓(xùn)練、針灸、心理護(hù)理治療，對(duì)照組加用神經(jīng)肌肉電刺激，比較兩組療效。結(jié)果兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組基本治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后Barthel指數(shù)上升、NIHSS評(píng)分降低，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在綜合訓(xùn)練及針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)無痛，對(duì)患者配合程度要求低，無明顯不良反應(yīng)，為腦卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。

神經(jīng)肌肉電刺激；急性腦梗死后吞咽困難；療效

37%～74%腦卒中患者可合并不同程度的吞咽障礙，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等心理，長(zhǎng)期得不到及時(shí)治療易引起吸入性肺炎、窒息、脫水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，是影響腦卒中患者生存質(zhì)量和預(yù)后的重要因素，需盡早進(jìn)行干預(yù)[1，2]。本研究旨在探討在綜合訓(xùn)練及針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦梗死后吞咽困難的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月至2012年12月收治的急性腦梗死伴吞咽困難患者68例，男性37例，女性31例，年齡42～76歲，平均（54.2±5.4）歲。所有患者均經(jīng)頭CT或MRI確診，病程2～7 d，均神志清楚，生命體征穩(wěn)定。其中腦干梗死21例，多發(fā)性腦梗死39例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病8例。其中合并高血壓病62例，糖尿病31例，冠心病18例，高脂血癥54例。經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)全部符合分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)，68例患者隨機(jī)分為2組，各組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

吞咽功能評(píng)分[3]：采用洼田飲水試驗(yàn)，患者取坐位，飲溫水30 mL，觀察全部飲完水的狀況及時(shí)間，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)（1分）：5 s內(nèi)能1次飲完無嗆咳及停頓；Ⅱ級(jí)（2分）：1次飲完但超過5 s，或分2次飲完且無嗆咳及停頓，為可疑吞咽困難；Ⅲ級(jí)（3分）：1次飲完，但有嗆咳，為輕度吞咽困難；Ⅳ級(jí)（4分）：分2次或2次以上飲完，但有嗆咳，評(píng)級(jí)為中度吞咽困難；Ⅴ級(jí)（5分）：屢屢嗆咳，全部飲完有困難，評(píng)級(jí)為重度吞咽困難。

1.2.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行降壓、降脂、控制血糖、穩(wěn)定斑塊延緩動(dòng)脈硬化、改善腦功能、活血化瘀等常規(guī)藥物治療，入院48 h內(nèi)留置胃管。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練、針灸（針灸科醫(yī)師操作，取穴位：鳳池、翼風(fēng)、廉泉、解語(yǔ)等）、心理護(hù)理治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激，采用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS1001型吞咽功能障礙治療儀，將電極放置于患者喉頸部，打開電源，局部有微刺痛感按說明書用方波電流刺激患者頸部肌群，測(cè)出它們對(duì)于肌肉收縮的閾值，然后用合適的強(qiáng)度刺激20 min，每日2次，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。輕、中度吞咽困難患者采用單向脈沖波，重度吞咽功能障礙采用雙向脈沖波，在治療儀有節(jié)律地給出脈沖刺激時(shí)，患者做空咽動(dòng)作予以配合，以起到訓(xùn)練吞咽意識(shí)的作用，治療結(jié)束立即給予飲水或進(jìn)食加強(qiáng)吞咽功能。

1.3 療效評(píng)定

基本痊愈：吞咽無障礙，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定正常。顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高2級(jí)以上。有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1級(jí)。無效：吞咽障礙無改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定無變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

以Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組基本治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分及臨床療效比較[，n=34]

表1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分及臨床療效比較[，n=34]

2.2 兩組治療前Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后Barthel指數(shù)上升、NIHSS評(píng)分降低，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較[，n=34]

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較[，n=34]

3 討 論

吞咽功能障礙病因機(jī)制復(fù)雜，臨床缺乏有效的治療康復(fù)手段。目前腦卒中后吞咽困難多應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練及針灸，取得一定療效[5，6]，但效果卻不甚理想，本研究證明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸治療，二者作用協(xié)同，對(duì)腦梗死后吞咽困難具有明顯改善作用。近年研究證實(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽功能障礙患者時(shí)，將電極置于患者喉頸部，設(shè)定特定的治療電流，對(duì)與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)如喉返、舌下、舌咽神經(jīng)等行電刺激，刺激電流在神經(jīng)進(jìn)入肌腹的細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，沿著軸突傳導(dǎo)，引起吞咽、構(gòu)音肌群興奮并收縮，增強(qiáng)吞咽、構(gòu)音肌群的收縮功能，緩解神經(jīng)麻痹，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，有利于吞咽反射弧的恢復(fù)與重建[7]。在治療儀有節(jié)律地給出脈沖電刺激時(shí)，患者做空咽動(dòng)作予以配合，起到訓(xùn)練吞咽意識(shí)的作用，此法將神經(jīng)肌肉電刺激的物理療法與意識(shí)法相結(jié)合，提高患者的吞咽及構(gòu)音活動(dòng)能力，配合適度的心理疏導(dǎo)治療，減輕了患者心理壓力，消除了患者的恐懼和消極情緒而更樂于配合治療，使患者及時(shí)得到進(jìn)食功能的改善[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療4周后吞咽障礙均有所改善，尤其在綜合訓(xùn)練及針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療療效更顯著，療程結(jié)束后兩組治療組ADL評(píng)分明顯提高，NIHSS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較差異顯著，原因有以下兩點(diǎn)：①減輕患者焦慮、恐懼負(fù)面情緒。腦卒中合并吞咽困難患者多伴一定程度心理焦慮狀態(tài)，神經(jīng)肌肉電刺激時(shí)患者空咽動(dòng)作配合，治療結(jié)束后立即飲水或試著進(jìn)食，患者能明顯感到有效果，加上治療師心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理及焦慮情緒，而由被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，治療依從性大大提高，從而提高了整體康復(fù)效果。②減輕甚至杜絕了并發(fā)癥。

綜上所述，綜合訓(xùn)練及針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)無痛，對(duì)患者配合程度要求低，無明顯不良反應(yīng)，為腦卒中后吞咽困難患者提供了一種較為理想的治療方法。

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1671-8194（2014）27-0189-02