阿依奴爾·玉蘇甫巴達(dá)提古麗·木哈買德爾

（1 新疆新院縣婦幼保健醫(yī)院，新疆 新院 841200；2 新疆新院縣人民醫(yī)院，新疆 新院 835800）

小兒頭皮針固定方法的探討

阿依奴爾·玉蘇甫1巴達(dá)提古麗·木哈買德爾2

（1 新疆新院縣婦幼保健醫(yī)院，新疆 新院 841200；2 新疆新院縣人民醫(yī)院，新疆 新院 835800）

目的對小兒頭皮靜脈固定方法改變，提高靜脈穿刺一次成功率，減少重復(fù)穿刺。方法將門診輸液患兒160例隨機(jī)分為實驗組合對照組，實驗組80例采用改良傳統(tǒng)輸液固定法，對照組80例采用傳統(tǒng)輸液固定法。結(jié)果對照組失敗9例，成功率88.75%；實驗組失敗4例，成功率95%。實驗組固定效果明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論用改良方法固定輸液針效果優(yōu)于傳統(tǒng)輸液針固定法，操作簡單，固定穩(wěn)妥，減輕了患兒的痛苦，降低了護(hù)理工作量。

小兒頭皮針；固定；成功率

小兒頭皮靜脈穿刺方法是兒科護(hù)理工作中最常見和最重要技術(shù)操作之一，因小兒組織解剖的特殊性，頭皮靜脈豐富，相互交錯成網(wǎng)，但小兒頭皮皮下脂肪層較豐滿，血管細(xì)小，深淺度各不相同，應(yīng)掌握小兒頭皮穿刺技巧[1]。一次穿刺成功率和穿刺成功后的妥善固定對保證輸液順利進(jìn)行，降低復(fù)針率至關(guān)重要，也是護(hù)理人員最為關(guān)注的問題[2]。由于患兒年齡原因，不能積極配合，常出現(xiàn)搖頭、蹬腿、雙手亂揮、哭鬧等現(xiàn)象，對靜脈穿刺影響較大。加上疾病原因，身體出汗太多等因素常導(dǎo)致穿刺成功后固定不當(dāng)，發(fā)生脫針、滲漏、出血等情況，不僅容易引起護(hù)患糾紛，而且增加護(hù)理人員的工作量心理壓力[3]。本人護(hù)理工作中不斷摸索總結(jié)，對小兒頭皮靜脈傳統(tǒng)固定方法改變，提高靜脈穿刺一次成功率，減少重復(fù)穿刺，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診輸液室2014年1月至2014年3月160例需做頭皮靜脈輸液患兒，男98例，女62例，年齡3個月～18個月。均選擇頭部完好無損的顳淺靜脈、正中靜脈、耳后靜脈為穿刺部位，排除重度脫水、休克、營養(yǎng)不良、貧血等影響血管充盈程度和彈性的因素。隨機(jī)分為實驗組和對照組，各80例，實驗組男50例，女30例，年齡4個月～16個月；對照組男48例，女32例，年齡4個月～1個月。兩組患兒年齡、性別、疾病類型、血管條件等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈穿刺前準(zhǔn)備好穿刺物品，包括帶5號頭皮輸液針的一次性輸液器、醫(yī)用膠帶、醫(yī)用敷貼等?；純喝∑脚P位，一護(hù)理人員固定患兒頭部及上肢，另一護(hù)理人員協(xié)助固定患兒下肢，穿刺護(hù)士選好頭皮穿刺血管后，以穿刺點為圓心，半徑6 cm剔去患兒頭發(fā)，有利于暴露血管和膠布固定[4]。實驗組：常規(guī)消毒，操作者行靜脈穿刺，進(jìn)針見回血后，分別以左手食指和拇指上下固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一棉簽，再用一6 cm的寬長膠布橫粘在針頭和針柄處，靠近針體處然后用長12 cm膠帶自針柄下方向向上前交叉固定，膠帶要壓在針柄上；再用一長約15 cm膠帶壓在針前2/3處，向上彎曲頭皮針軟管并固定于穿刺針柄一側(cè)，注意膠帶需固定在敷貼上面且兩端超過敷貼；然后將一長20 cm的膠帶一端再次壓在針體前2/3處，另一端將穿刺針軟管向下沿并固定在針柄同側(cè)，此時頭皮穿刺針軟管已成“～”形（若患兒哭鬧不安，可延長膠帶通過耳后、枕后繞頭部一圈后固定），最后用一長約4 cm膠帶將輸液器固定在領(lǐng)近的耳廓上。對照組：穿刺成功后，分別以左手食指和拇指上下固定針柄，且緊貼按壓小兒頭部不動；右手用敷貼固定針眼針體，將膠帶以“V”型固定，再將針頭向上彎曲，以膠布固定，然后用稍上膠帶向下固定（煩躁患兒繞頭一圈固定），最后用膠帶將輸液器固定在耳廓上。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

穿刺成功后，中途滲液及滑出均為失敗。

2 結(jié) 果

對照組失敗9例，成功率88.75%；實驗組失敗4例，成功率95%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組固定成功率比較

3 討 論

用一長寬6 cm的寬膠帶橫粘在針頭和針柄處，靠近針體多一些，膠帶加寬的原因是膠帶比醫(yī)用敷貼黏度大，寬膠帶比一般的膠帶黏性更強(qiáng)，進(jìn)一步起到加固作用，固定針頭針柄非常重要，有利于后面更好的操作，也防止患兒在哭鬧過程中出汗引起敷貼脫落[5]。膠帶自針柄下方向下向前交叉固定，膠帶要壓在針柄上，防止患兒在哭鬧過程中針體和針柄的移動而致脫落后退，使針柄固定更牢固，而針柄的固定在頭皮針固定中非常重要。由于小兒的頭部并不是一個平面，若將膠布橫壓在穿刺針針柄上，則固定點為整個針柄，針頭容易上翹，進(jìn)而刺破血管，需重復(fù)穿刺，因此需將膠布反復(fù)固定針體前2/3處。同時在穿刺針針柄下方墊一干棉簽可防止針柄懸空、針頭上翹，使輸液針針柄、針尖位于同一水平面。穿刺針軟管成“～”形固定符合力學(xué)原理，可緩沖外界拉力，提高針頭固定穩(wěn)定性，避免針頭受外力的牽拉侵害，在血管內(nèi)移位，減少了針頭對血管壁的損傷[6]。最后把輸液器垂在患兒后面，固定在耳廓上可避免患兒用手牽拉輸液管。

護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺前，應(yīng)注意接觸患兒時，態(tài)度和藹可親，語言溫柔親切；動作要輕柔，操作前要安撫好患兒其消除恐懼感或給予玩具等分散注意力，減少哭鬧。多與患兒家屬溝通護(hù)患感情，操作前做好親屬的心理疏導(dǎo)工作，給患兒親屬詳細(xì)解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)，以增加其對護(hù)理人員的信任，積極主動配合治療[7]。

同時護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真觀察患兒血管，選擇合適型號的針頭。其次，選擇正確的穿刺部位，一般選擇頭皮前組靜脈，因為此處靜脈極為豐富、淺表易見、不宜滑動、便于固定。小兒頭皮穿刺要有一定弧度，操作前應(yīng)注意弧度大小，快速進(jìn)針后，針頭應(yīng)予血管平行，穿刺血管見回血后在平行進(jìn)針少許，即可固定[8]。護(hù)理人員平時要加強(qiáng)護(hù)理基本訓(xùn)練，熟連掌握操作技能，并提高溝通技巧，在實際操作中要情緒穩(wěn)定，集中精力，以積極的心態(tài)應(yīng)對周圍環(huán)境的變換，進(jìn)針是要有信心，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、操作才能成功，給穿刺部位有效固定。

小兒頭皮針成功率與護(hù)理人員的操作能力，固定技巧以及家屬的配合，患兒的心理、生理等多種因素有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟悉掌握小兒頭皮針操作技能，提高溝通能力，在實際操作中，穩(wěn)定自身情緒，靈活掌握固定方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高小兒頭皮針成功率[9，10]。

本文將門診輸液患兒160例隨機(jī)分為實驗組合對照組，實驗組80例采用改良傳統(tǒng)輸液固定法，對照組80例采用傳統(tǒng)輸液固定法。結(jié)果顯示，對照組失敗9例，成功率88.75%；實驗組失敗4例，成功率95%。實驗組固定效果明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過改進(jìn)傳統(tǒng)的固定法，可減少穿刺成功后而因固定失敗而重復(fù)穿刺，減輕患兒的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，該方法固定效果好、操作簡易、易被患兒和家屬接受，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護(hù)理體會[J].青島醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2010, 42(1):60-61.

[2] 王玉梅.兒科頭皮針靜脈穿刺體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,2(1):147.

[3] 齊曉貴.李海燕,徐海波.門診輸液區(qū)小兒頭皮針穿刺的護(hù)理探討[J].健康必讀(中旬刊).2011,21(10):71.

[4] 李惜珍,林佳玲,黃麗儂,等.小兒頭皮靜脈穿刺角度及方位的選擇[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(1):80-封3.

[5] 牟娜,董庶軍,孟強(qiáng),等.返折輸液管法在小兒頭皮輸液中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(4):634-635.

[6] 穆會平,劉雪菊.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的幾點措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(5):228-228.

[7] 王冬梅.護(hù)生心理干預(yù)對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(7):104-105.

[8] 湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(8):27-28.

[9] 孫桂榮,李瑞娟,溫建閣,等.小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法改進(jìn)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(18):2215-2216.

[10] 陳冬平.小兒頭皮靜脈穿刺操作的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(28):76-77.

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1671-8194（2014）27-0188-02