馮 堃

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

西沙必利聯(lián)合蘭索拉唑?qū)?0例反流性食管炎患者的療效觀察

馮 堃

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001）

目的采用西沙必利聯(lián)合蘭索拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎祝≧E）進行治療，觀察其臨床療效及安全性。方法將我院內(nèi)科于2010年3月至2012年9月收治的60例RE患者隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30）兩組，對照組口服蘭索拉唑進行治療，治療組在服用蘭索拉唑的同時加用西沙必利，兩組療程均為8周。對兩組治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡下炎癥等方面進行分析，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組和對照組內(nèi)鏡下炎癥的愈合率分別為86.7%（26/30）和63.3%（19/30），差異具有顯著性意義（P＜0.05）；治療組和對照組的顯效率分別為83.3%（25/30）和66.7%（20/30），總有效率分別為96.7%（29/30）和76.7%（23/30），兩組比較，顯效率和總有效率差異均具有顯著性意義（P＜0.05）；未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論西沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用對反流性食管炎的治療具有較好的臨床療效，且用藥安全性高，值得臨床廣泛推薦使用。

反流性食管炎；西沙必利；蘭索拉唑；臨床療效

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃食管反流病的一種，在歐美等國高發(fā)，發(fā)病率約為7%～15%，國內(nèi)發(fā)病率較低，約為8%，且發(fā)病率隨著年齡增加而增加，男性發(fā)病率高于女性[1]。RE主要是由于胃、十二指腸的內(nèi)容物尤其是胃液、膽酸等酸性物質(zhì)反流入食管致使食管黏膜炎癥，形成糜爛，嚴重者可形成潰瘍、上消化道出血、食管狹窄甚至食管癌[2]。RE的主要臨床癥狀為反酸、惡心、燒心、胸骨后痛、吞咽困難等。RE的發(fā)病主要是由于食管對胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機制下降以及食管黏膜攻擊作用增強的結(jié)果。臨床上常用增強胃動力、抑酸劑等藥物進行治療[3-5]。本研究從2010年3月至2012年9月期間，對我院內(nèi)科RE患者，采用西沙比利和蘭索拉唑進行治療，觀察其臨床療效和用藥安全性?，F(xiàn)就研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2010年3月至2012年9月期間收治的具有反酸、惡心、燒心、胸骨后痛、吞咽困難等臨床癥狀按照“反流性食管炎診斷及治療原則”（2003年）[6]經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診的RE患者60例，排除消化性潰瘍者、食管腫瘤者、有胃、食管手術(shù)史者，心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者；其中男性44例，女性26例，年齡43～79歲，平均年齡（59.2±10.07）歲，病程0.5～11年，平均病程（4.2±3.15）年。內(nèi)鏡診斷按照洛杉磯分類法[7]將60例患者分為A級14例，B級26例，C級17例，D級3例。將60例患者隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30）兩組，兩組患者之間在性別、年齡、病程、病情等方面的差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審查并且批準，并同時與患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組給予蘭索拉唑（蘭索拉唑片，30毫克/片，上海信誼藥廠有限公司）對RE進行治療，口服給藥，1次1片，每日1次；治療組的治療除與對照組一致給予蘭索拉唑外，同時口服西沙必利（西沙必利片，10 mg，西安楊森制藥有限公司）1次 1片，每日3次。兩組療程均為8周。

1.3 療效評估[8-11]

①內(nèi)鏡檢查：根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜損害程度對食管炎進行分級并評估治療效果，見表1。②臨床癥狀：以發(fā)作頻率及程度積分評價臨床癥狀，見表2。③臨床療效評估：根據(jù)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡下炎癥等方面進行分析，評估臨床療效，見表3。

表1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果評估

表2 臨床癥狀評分表

表3 臨床療效評估表

1.4 統(tǒng)計方法

本實驗中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)鏡下食管炎療效的比較結(jié)果

治療組和對照組內(nèi)鏡下炎癥的愈合率分別為86.7%（26/30）和63.3%（19/30），差異具有顯著性意義（P＜0.05），見表4。

表4 內(nèi)鏡下食管炎療效比較結(jié)果[%（n）]

2.2 兩組患者臨床療效的比較結(jié)果

治療組和對照組的顯效率分別為83.3%（25/30）和66.7%（20/30），總有效率分別為96.7%（29/30）和76.7%（23/30），兩組比較，顯效率和總有效率差異均具有顯著性意義（P＜0.05）；見表5。

表5 治療組與對照組的臨床療效比較結(jié)果（%）

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，治療組有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，對照組有1例患者出現(xiàn)口干，無其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

RE在西方國家較為常見，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我國RE的檢出率也處于不斷增長的趨勢。臨床中RE患者常伴有上消化道出血、食管狹窄食管炎、Barrett食管等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。RE是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，包括下食管括約肌功能失調(diào)、食管清除能力、胃排空延遲、食管黏膜屏障作用下降等抗反流防御機制的減弱，反流物對食管黏膜的攻擊作用，幽門螺桿菌的感染，心理因素以及遺傳因素等[7]。

目前對于RE的治療主要是藥物治療，以控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量為主要目標。大多數(shù)的RE患者其胃酸分泌不高，但由于食管黏膜的屏障消失，正常酸分泌的反流就會造成食管黏膜的損傷。因此，抑制胃酸分泌以及促進胃動力防止酸性物質(zhì)反流成為臨床治療RE的最主要的手段[12]。

臨床中常用胃酸分泌抑制劑雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等H2受體拮抗劑和蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，采用多潘立酮、莫沙必利、西沙必利等胃腸運動功能改善劑來改善食管蠕動功能、促進胃排空，采用氫氧化鋁、氫氧化鎂、海藻酸鈉等黏膜保護劑中和反流進入食管的酸性物質(zhì)以保護損傷黏膜[13]。西沙必利是第3代全胃腸道動力藥，通過提高乙酰膽堿在胃腸道肌間神經(jīng)叢中的生理釋放，增強食管蠕動、食管下段括約肌張力、胃-十二指腸排空和收縮以及胃竇-十二指腸的協(xié)調(diào)性，從而減少十二指腸-胃反流，改善食管清除率[14，15]。蘭索拉唑為新型的胃酸抑制劑，其通過作用于胃壁細胞的H+-K+-ATP酶，使壁細胞的H+無法轉(zhuǎn)運至胃中，抑制基礎(chǔ)胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌[11]。

本研究中，采用西沙必利聯(lián)合蘭索拉唑?qū)E進行治療，總有效率較單獨采用蘭索拉唑治療效果好。單純采用胃酸分泌抑制劑對改善胃腸動力作用不大，且也無法徹底抑制反流，將質(zhì)子泵抑制劑與胃腸運動功能改善劑二者聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用，其效果明顯，起效迅速，明顯提高了胃腸動力，防止胃酸性內(nèi)容物反流，大大緩解了患者的癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推薦使用。

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