楊 雪

（江蘇昆山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

心理干預(yù)在心絞痛患者中的應(yīng)用價(jià)值

楊 雪

（江蘇昆山第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

目的探討心理干預(yù)對(duì)于冠心病心絞痛的臨床價(jià)值。方法將100例心絞痛患者隨機(jī)分為A組與B組，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上B組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，而A組在B組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察兩組患者入院后1 d和治療后4周的焦慮和抑郁情況。結(jié)果入院后1 d兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過4周治療SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論心理干預(yù)能明顯改善患者的焦慮和抑郁，值得臨床推廣應(yīng)用。

心絞痛；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌供血下降、從而發(fā)生心肌暫時(shí)性的缺血和缺氧的一組疾病[1]。我國社會(huì)人口老齡化的加劇及不良生活習(xí)慣等多方面原因，冠心病的發(fā)病率的不斷增加[2]，冠心病患者因?yàn)樘弁醇败|體的不適常常會(huì)伴有焦慮及抑郁等不良心理情緒，而改善患者的不良心理情緒對(duì)于提高治療效果、減少其復(fù)發(fā)頻率是有重要的臨床意義。為此本研究對(duì)50例不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行了心理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月至2013年6月來我院進(jìn)行住院不穩(wěn)定心絞痛患者100例，所有研究對(duì)象符合不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且所有研究對(duì)象均排除患有精神性疾病，及意識(shí)不清的患者。所有研究對(duì)象按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為A組和B組。A組患者50例，其中男29例，女21例，平均年齡（55.6±12.6）歲；心絞痛病程（1.7±0.5）年。對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（54.7±11.3）歲；平均病程為（1.7±0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給藥硝酸甘油，β受體阻滯劑和抗凝治療，在此基礎(chǔ)上B組患者按照心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，A組給予心理干預(yù)：護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中要與患者進(jìn)行交流，在取得患者及家屬信任后，逐步了解患者的感受及擔(dān)心的問題，認(rèn)真傾聽患者所關(guān)心的事情，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并且根據(jù)患者的心理情緒給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，安慰，解釋；并且對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)心絞痛的相關(guān)知識(shí)的了解，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良情緒，積極的配合治療。

1.3 調(diào)查方法

心血管內(nèi)科兩名護(hù)士在患者入院后1 d和治療4周后調(diào)查表采用焦慮自評(píng)量表（anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（depression scale，SDS）[4]調(diào)查患者焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者焦慮及抑郁情緒比較：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)入院后1 d兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過4周治療SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

心血管疾病是威脅人類健康的三大疾病之一，其中冠心病心絞痛是最常見的心血管疾病之一，心絞痛可以造成壓榨性疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常以及嚴(yán)重的心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，近年來隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)于疾病的影響日益引起臨床的關(guān)注。心絞痛型是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，對(duì)患者來說是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，極易引起不良心理情緒，進(jìn)而影響心絞痛的治療和預(yù)后。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

心血管疾病患者容易因?yàn)椴∏檩^重及發(fā)病突然患者容易發(fā)生負(fù)性心理情緒，而在心血管疾病中，尤以心絞痛最容易發(fā)，常常會(huì)發(fā)生焦慮和抑郁癥狀[5]。并且以往劉梅顏等研究顯示焦慮和抑郁與心絞痛等心血管疾病存在共同的病理生理學(xué)機(jī)制，心血管疾病患者處于抑郁和焦慮狀態(tài)時(shí)，下交感神經(jīng)和腎上腺的過度興奮，使心率變異性降低、血小板受體改變、炎性介質(zhì)分泌增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致心肌電活動(dòng)的不穩(wěn)定性和加重心肌缺血癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的不良預(yù)后，因此對(duì)于心絞痛患者不良心理情緒的干預(yù)具有重要的臨床意義。心理干預(yù)是一種最常見護(hù)理干預(yù)措施，是指護(hù)理人員對(duì)患者心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的改變，達(dá)到促進(jìn)患者心理健康的護(hù)理措施。本研究采用心理干預(yù)對(duì)50例心絞痛患者進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示與采用傳統(tǒng)的護(hù)理的B組相比；入院后1 d兩組心絞痛患者SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過4周干預(yù)護(hù)理兩組患者SAS和SDS評(píng)分均有明顯的降低，但是A組患者SAS和SDS評(píng)分降低更為明顯，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明通過積極的心理干預(yù)可以明顯的改善心絞痛患者的不良心理情緒。

綜上所述，本研究認(rèn)為采用心理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理，能明顯的改善心絞痛患者的焦慮和抑郁情緒，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用，但是本研究也存在研究樣本含量過少，并且未對(duì)患者長期預(yù)后進(jìn)行觀察，因此在未來的研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大樣本含量并對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，以便確定心理干預(yù)對(duì)心絞痛患者長期預(yù)后的影響。

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