戎文霞

（江蘇省海安縣海安鎮(zhèn)中心醫(yī)院，江蘇 海安 226631）

肝功能及甘膽酸檢測對HBV攜帶者孕期診斷的價值探討

戎文霞

（江蘇省海安縣海安鎮(zhèn)中心醫(yī)院，江蘇 海安 226631）

目的通過對乙型肝炎病毒攜帶者與正常晚期妊娠孕婦肝功能及甘膽酸的差異分析，探討其用于臨床鑒別診斷的價值。方法對22例乙型肝炎病毒陽性攜帶者、79例乙型肝炎病毒陰性孕婦的肝功能、甘膽酸等檢測，按照不同孕期和臨床體征進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，分析不同組別孕婦之間的差異。結(jié)果HBV攜帶者妊娠期孕婦轉(zhuǎn)氨酶、甘膽酸值與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在晚期妊娠并發(fā)癥結(jié)果類似于無并發(fā)癥組。結(jié)論甘膽酸聯(lián)合肝功能檢測有助于對HBV感染者的晚期妊娠鑒別診斷。

甘膽酸；轉(zhuǎn)氨酶；膽汁淤積癥；產(chǎn)前監(jiān)測

肝功能、甘膽酸（serum glycocholic acid，SCG）是評價肝細(xì)胞及其肝膽系統(tǒng)循環(huán)功能的常規(guī)實(shí)驗(yàn)，可以在臨床上起到?jīng)Q定性作用[1]。正常成人無論是空腹還是餐后，其甘膽酸均穩(wěn)定在低水平，而在孕婦特別是肝膽?zhàn)鰷颊撸╥ntrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）SCG濃度均在不同程度的增高，升高的陽性率均在80%以上[2]。而我國是一個乙型肝炎病毒（HBV）感染的大國，HBV感染不可避免的可引起肝功能和SCG的變化，因此如何正確診斷HBV攜帶者孕期特別是孕晚期，是一個值得探討的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

①對照組：2009年1月至2012年12月我院產(chǎn)前門診79例孕婦，年齡21～34歲無肝膽系統(tǒng)、甲狀腺及重要臟器疾病，肝腎功能血糖正常，HBsAg陰性，均隨訪至產(chǎn)后。②HBV組：2009年1月至2012年12月產(chǎn)前門診孕婦，檢出血HBsAg陽性，無甲狀腺及重要臟器疾病，超聲無膽道系統(tǒng)疾病，腎功能血糖檢測正常者22例，年齡22～38歲，均隨訪至產(chǎn)后。③妊娠并發(fā)癥按照《臨床診斷指南》診斷，其中HBV陰性組：膽汁淤積癥5例，出現(xiàn)瘙癢癥狀8例，產(chǎn)后出血3例，妊高征3例，胎兒窘迫2例；其中HBV陽性組出現(xiàn)：膽汁淤積癥3例，出現(xiàn)瘙癢癥狀5例，產(chǎn)后出血1例，妊高征1例，胎兒窘迫1例。

1.2 研究方法

各孕婦空腹采血，各孕期分別檢測肝功能及SCG，指標(biāo)包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL），肝功能于本院檢驗(yàn)科完成檢測，SCG檢測委托縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有調(diào)查孕婦檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，方法采用EXCEL統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕期的兩組孕婦肝功能和甘膽酸結(jié)果比較，見表1。

2.2 出現(xiàn)不同并發(fā)癥時，肝功能結(jié)果比較：由于例數(shù)較少，并發(fā)癥比較，按照個案比較。膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）、瘙癢癥狀，HBV陽性與陰性患并發(fā)癥者ALB、ALT、AST、GGT、TBIL、ALT比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SCG之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與無并發(fā)癥組比較有明顯差異；妊娠高血壓、先兆子癇差異比較類似表1，其中ALB、ALT、AST、GGT、TBIL、SCG均有明顯差異。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報道[3-5]：致妊娠期肝功能輕度改變有多種原因，如妊娠時隨著孕周的增加，肝臟負(fù)荷加重；增大的肝臟致肝血流量降低約20%；孕期肝分泌功能下降及膽小管排出減少等。此外妊娠后半期胎盤分泌大量的雌激素及孕激素。雌激素能引起肝臟竇性隙區(qū)域Na+-K+-ATP酶活性下降；肝細(xì)胞、膽管膜的脂質(zhì)成分發(fā)生變化及液態(tài)流動性下降，致使肝臟對膽酸的攝取和排泄減少；同時毛細(xì)血管內(nèi)水和電解質(zhì)重吸收增加，膽汁黏稠形成膽栓或發(fā)生繼發(fā)性肝損害等。以上因素均可導(dǎo)致血清肝功能指標(biāo)及SCG出現(xiàn)明顯的變化。在妊娠晚期，隨著孕周的增加甘膽酸逐漸升高，到足月妊娠時達(dá)到最高。由結(jié)果1，可見HBV陽性者與陰性者ALB、ALT、AST、TBIL、SCG在不同孕期比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，GGT在孕晚期表現(xiàn)出差異，可能是由于孕晚期孕婦的負(fù)氮平衡密切相關(guān)，以上結(jié)果表明孕婦在中晚期妊娠中，HBV陽性者肝臟功能對于孕婦本人的承受能力要求更高，提示臨床醫(yī)師在孕中期必須密切觀察HBV陽性孕婦的變化，以便及時采取措施。

由結(jié)果2統(tǒng)計(jì)的幾例膽汁淤積癥患者來看，約50%的膽汁淤積癥患者血清升高先于瘙癢癥狀出現(xiàn)，故認(rèn)為SCG值可作為膽汁淤積癥患者的早期診斷指標(biāo)。母SCG測定對早期診斷膽汁淤積癥亦是最靈敏的方法。膽汁淤積癥為妊娠期常見并發(fā)癥。膽汁淤積癥患者結(jié)合ALT水平有助于病情診斷。目前孕早期、28周、36周及分娩前均查肝功能，因此在28周尤其有輕度ALT升高者均應(yīng)普查血清甘膽酸，在妊娠期SCG值若升高應(yīng)兩周復(fù)查1次，力求盡早作出診斷性監(jiān)護(hù)。但在并發(fā)癥組二者區(qū)分并不明顯，可能是由于觀察的病例較少有關(guān)，有待進(jìn)一步分析。而在妊高征、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等比較上，與無并發(fā)癥比較上無顯著性差異。

表1 肝功能和甘膽酸結(jié)果比較

綜合本研究結(jié)果顯示，而動態(tài)測定孕婦肝功能、SCG等指標(biāo)，并比較分析其變化對加強(qiáng)產(chǎn)前母嬰的監(jiān)測具有重要的價值[6]，同時也有利于早期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，及時處理，以減少圍生兒死亡，對提高孕期的鑒別診斷有著積極的臨床意義。

[1] 曹彥君,易為,劉敏,等.免疫耐受期HBV感染的孕婦產(chǎn)后肝功能變化[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(3):444-447.

[2] 肖艷.慢性乙型肝炎合并妊娠應(yīng)注意的問題[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(2):207-208.

[3] Soderstrom A,Norkrans G,Lindh M.Hepatitis B virus DNA during pregnancy and post partum: aspects on vertical transmission[J]. Scand J Infect Dis,2003,35(11-12):814-819.

[4] 馬芳芳,王厚照,陳云,等.妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):188-189.

[5] 吳明昊,黎小珊.盧曉玲,等.妊娠期慢性乙型肝炎55例[J].世界華人消化雜志,2010,18(15):1602-1604.

[6] 趙淑華,韓麗英,張立會,等.乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害及預(yù)防措施的研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,26(1):75-76.

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