閆振輝

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察

閆振輝

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探究分析對(duì)膽囊結(jié)石患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2011年8月至2013年8月收治的73例膽囊結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的單數(shù)將其分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（36例），對(duì)照組患者采取常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膽囊結(jié)石患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠增強(qiáng)治療效果，提高治療有效率，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除；并發(fā)癥；療效

膽囊結(jié)石是臨床中一種較為常見(jiàn)的膽道疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高、人們生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率達(dá)到10%[1]。治療膽囊結(jié)石患者主要以手術(shù)治療為主[2]。筆者對(duì)我院收治的37例膽囊結(jié)石患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得較好治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2013年8月收治的73例膽囊結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的單數(shù)將其分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（36例），其中，實(shí)驗(yàn)組：男25例，女12例，年齡25～76歲，平均年齡（36.8±5.2）歲，19例慢性膽囊結(jié)石，18例急性膽囊結(jié)石；對(duì)照組：男24例，女12例，年齡26～77歲，平均年齡（37.2±5.1）歲，16例慢性膽囊結(jié)石，20例急性膽囊結(jié)石。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診為膽囊結(jié)石，所有患者均伴有消化道癥狀、膽絞痛以及右上腹疼痛等臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)所有患者進(jìn)行全麻或者持續(xù)性硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采取常規(guī)膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，首先在患者右肋下約1.6 cm處、距腹中線約1 cm處進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度約為3.8 cm，按照順序切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘以及腹外斜肌腱膜；然后對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，固定膽囊管近端，在膽囊管遠(yuǎn)端運(yùn)用止血鉗，避免漏出膽汁，在膽囊動(dòng)脈近端放置一枚生物夾，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行切斷，對(duì)膽囊進(jìn)行電凝剝離后，取出膽囊，電凝止血后，將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各種手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者的各種手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥，其中，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組患者出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中，6例切口感染，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石患者主要為成人，女性多于男性，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高，超過(guò)70%的膽囊結(jié)石為膽固醇類(lèi)結(jié)石[3]。膽囊結(jié)石主要成分包括膽固醇、黏液糖蛋白以及鈣鹽，主要分為膽色素結(jié)石與膽固醇結(jié)石兩個(gè)種類(lèi)，是一種比較常見(jiàn)的外科多發(fā)病和膽囊疾患。膽囊結(jié)石受到多種因素影響，如女性激素、妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、肥胖、胃切除術(shù)、肝硬化以及胃腸吻合手術(shù)后等因素，均能導(dǎo)致膽囊結(jié)石。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者伴有膽絞痛、膽囊積液以及上腹隱痛等癥狀。目前，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療主要采取手術(shù)治療。常規(guī)膽囊切術(shù)是一種開(kāi)腹式切除術(shù)，治療效果較為明顯，但是帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)速度較慢[4]。小切口膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)在臨床中應(yīng)用比較廣泛，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快以及手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。另外，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，在醫(yī)師直視下進(jìn)行操作，能夠?qū)崿F(xiàn)分離粘連，快速識(shí)別膽囊管、膽囊以及膽囊動(dòng)脈，并能夠方便進(jìn)行手術(shù)解剖、止血以及分離等動(dòng)作，如術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂現(xiàn)象，帶線紗布能夠有效起到保護(hù)、隔離作用；此外，由于其產(chǎn)生輕微的機(jī)械損傷，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛度較輕，能夠加快患者胃腸道功能的恢復(fù)。使用小切口膽囊切除術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：適宜對(duì)膽囊良性患者進(jìn)行，如患者為惡性膽囊疾病，則不適宜運(yùn)用，由于切口較小，視野較狹窄，操作難度大，有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)；對(duì)患者進(jìn)行全麻或者連續(xù)硬脊膜外麻醉，能夠起到松弛腹肌、方便拉開(kāi)切口的作用；切口位置使用斜切口、直切口均可，不需要離斷腹肌，進(jìn)而能夠緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，此外，由于小切口具有一定局限性，切口暴露不充分，如術(shù)中發(fā)生意外，要謹(jǐn)慎、靈活處理，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部粘連嚴(yán)重或者局部解剖不清的現(xiàn)象，則要延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度，防止出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。在本組研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠增強(qiáng)治療效果，提高治療有效率，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳勇.小切口膽囊切除術(shù)臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(9B): 104-105.

[2] 韓輝,胡志剛.膽囊部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(10):1211.

[3] 屈興茂.小切口膽囊切除術(shù)臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17): 3727-3728.

[4] 郭柳然,程秀前,郭亮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1006例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)吉林醫(yī)學(xué),2011,1(5):76-78.

[5] 馮思棟,惠明陽(yáng).小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):106.

[6] 楊國(guó)榮.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):26-27.

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1671-8194（2014）27-0128-02