劉本忠

（吉林省和龍市人民醫(yī)院， 吉林 和龍 133500）

羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響分析

劉本忠

（吉林省和龍市人民醫(yī)院， 吉林 和龍 133500）

目的探討羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯效果進行觀察分析。方法選取我院近年來收治的86例上肢手術(shù)中采用叢神經(jīng)阻滯患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，觀察組采用羅哌卡因復(fù)合地佐辛治療，參考組采用單純 0.5%羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較不同時間點患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度等，同時對患者感覺阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率、血氧飽和度與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組感覺阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間與參考組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯中能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，起效

時間快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

羅哌卡因；地佐辛；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方式，效果顯著，然而受到多種主觀、客觀因素影響，常出現(xiàn)阻滯不全等現(xiàn)象，因此術(shù)中多采用阿片類藥物輔助治療，然而藥物常產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。為提高麻醉效果，筆者對羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯效果進行觀察，選取我院近年來行上肢手術(shù)中進行臂叢神經(jīng)阻滯患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年1月至2014年1月收治的86例上肢手術(shù)患者，所有患者術(shù)中均采用采用臂叢神經(jīng)阻滯，男52例，女34例，年齡19～50歲，平均年齡（37.25±9.22）歲，ASA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級40例，手術(shù)類型：肌腱吻合術(shù)21例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)33例，內(nèi)固定取出術(shù)19例，斷指再植術(shù)10例，多發(fā)血管脂肪瘤切除術(shù)3例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等比較無統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），可進行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)源性疾病患者；臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證患者；吸毒史患者；無鎮(zhèn)痛藥物患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)、嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器質(zhì)障礙患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg；將患者送入手術(shù)室后，上肢靜脈通道開放，對患者心率（HR）、平均動脈壓（MBP）、血氧飽和度（SpO2）進行觀察?；颊弑菍?dǎo)管低流量供氧（2 L/min）。兩組患者手術(shù)前均按照肌間溝阻滯路徑進行常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯。觀察組：靜脈滴注0.4%羅呱卡因及地佐辛10 mg混合液25 mL，溶液濃度維持在0.361%。參考組靜脈注入0.4%羅呱卡因25 mL，濃度維持在0.361%。對兩組患者麻醉過程中感覺阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間進行觀察，記錄兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況并給予針對性治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組麻醉前30 min平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中1 h、手術(shù)后6 h上述指標(biāo)與參考組存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 觀察組感覺阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間分別為（8.32±1.58）h、（17.53±1.96）min，參考組感覺阻滯持續(xù)時間、麻醉起效時間分別為（4.69±2.17）h、（24.56±2.19）min，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 觀察組患者麻醉中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參考組患者麻醉期間出現(xiàn)3例尿潴留、5例嘔吐惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間點各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

在對患者進行上肢手術(shù)中，臂叢神經(jīng)阻滯是常用手段，術(shù)中常出現(xiàn)阻滯不全等現(xiàn)象，麻醉效果較差，患者術(shù)中承受較大的生理痛苦，同時易出現(xiàn)精神緊張、情緒激動等嚴(yán)重不良情緒，手術(shù)配合度下降且導(dǎo)致生理系列的應(yīng)激反應(yīng)[2]，如心率加快、血壓升高等，因此對阻滯麻醉中藥物的選擇有著重要的作用。

阿片藥物是臨床常用的增強阻滯藥物，藥物與麻醉藥物聯(lián)合使用時，阻滯持續(xù)時間明顯延長，同時阻滯成功率明顯增加，鎮(zhèn)痛效果良好。然而近年來隨著藥物在臨床的使用，其使用中引起的不良反應(yīng)也成為臨床關(guān)注的重點，患者術(shù)后常出現(xiàn)嘔吐、惡心、尿潴留等，這可能與藥物的鎮(zhèn)痛機制有關(guān)[3]：作為抑制神經(jīng)系統(tǒng)的受體，患者情緒一旦出現(xiàn)變化，中樞神經(jīng)可受到藥物影響，進而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此探討阻滯效果更加確切，安全性高的藥物有著重要作用。

地佐辛為混合的阿片激動-拮抗劑，在術(shù)后痛、癌性疼痛、內(nèi)臟疼痛等使用具有一定的鎮(zhèn)痛效果，然而效果并不能令人滿意。有研究顯示當(dāng)?shù)刈粜僚c羅哌卡因聯(lián)合使用時，鎮(zhèn)痛小姑明顯增強，患者體內(nèi)藥物濃度持續(xù)較長時間的高濃度，感覺阻滯時間及鎮(zhèn)痛時間均較長，能夠滿足術(shù)中麻醉阻滯的需要[4]。地佐辛使用中基本不會產(chǎn)生成癮性，能夠經(jīng)肝臟代謝，因此不會損傷重要臟器。羅哌卡因作為酞胺類藥物，阻滯時間較長，能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子的正常傳導(dǎo)，進而對神經(jīng)興奮及痛感傳導(dǎo)進行抑制[5]。有報道顯示，當(dāng)藥物濃度維持在2%左右時，能夠?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)進行阻滯，然而患者治療后可能出現(xiàn)有些不適感，因此在給藥時需要嚴(yán)格控制藥物濃度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究中，觀察組患者在臂叢神經(jīng)阻滯中聯(lián)合羅哌卡因聯(lián)合地佐辛，結(jié)果顯示，患者感覺阻滯時間及麻醉起效時間均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可知，聯(lián)合兩種藥物能夠延長感覺阻滯時間及鎮(zhèn)痛時間，效果明顯優(yōu)于單純羅呱卡因阻滯。有研究顯示，當(dāng)單獨使用地佐辛進行麻醉阻滯時，麻醉起效時間較慢，由此可見，藥物被機體吸收速度較慢，血藥濃度達到峰值需要時間較長。羅哌卡因的使用能夠有效縮短地佐辛發(fā)揮阻滯作用，同時能夠?qū)Φ刈粜羻渭兪褂脮r產(chǎn)生的惡心、頭暈等不良癥狀進行抑制?？傊?，在臂叢神經(jīng)阻滯中采用羅哌卡因聯(lián)合地佐辛有助于縮短起效時間、延長阻滯時間，同時安全性高，可推廣使用。

[1] 許莉,張昊華,王懷江,等.羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6):946-948_

[2] 周榮勝,劉齊寧,張晗,等.地佐辛復(fù)合咪達哇侖輔助椎管內(nèi)麻醉對內(nèi)臟牽拉反射的防治作用[J].吉林醫(yī)學(xué),20H,16(32):198-199.

[3] 李恒昌,許立新,許學(xué)兵,等.羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(8):42-44.

[4] 周斌福,許南燕,錢敬畏.羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):185-187.

[5] 趙琴,胡海濤,龔志翔.地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):49-51.

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1671-8194（2014）27-0124-02