徐美華

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇 南通 22600）

超聲引導下穿刺注射聚桂醇治療卵巢囊腫的療效觀察

徐美華

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇 南通 22600）

目的觀察超聲引導下穿刺注射聚桂醇治療卵巢囊腫的療效。方法在超聲實時監(jiān)視引導下治療婦科囊腫28例，抽出卵巢囊腫囊液，然后囊腔內(nèi)注射聚桂醇，觀察療效分析。結(jié)果3個月后復查卵巢囊腫消失26例，明顯縮小2例，一次治愈率92.8%，有效率100%，而且隨訪女性雌激素水平無明顯改變。結(jié)論超聲引導下治療婦科囊腫其療效已獲臨床認可，本組實踐證明該方法的有效性和安全性，值得在基層醫(yī)院推廣。

超聲引導；卵巢囊腫；聚桂醇；雌激素

超聲引導下穿刺注射聚桂醇治療卵巢囊腫，該技術(shù)適用于各年齡女性，聚桂醇注射后不易從穿刺點外滲，患者痛苦小，對年齡較小，未生育女性更為適應。對縮短囊腫閉合期有較大臨床意義，超聲引導下穿刺比較安全，可動態(tài)觀察穿刺過程，提高穿刺精確度，還可觀察抽吸囊內(nèi)液及注入硬化劑的情況。該方法簡單安全、效果可靠，真正實現(xiàn)了疾病治療的微創(chuàng)化、無切口、無需拆線、痛苦小、恢復快等特點，已普遍應用于臨床。2009年5月至2013年6月超聲引導下穿刺注射聚桂醇治療卵巢囊腫28例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上述時期我院門診收治28例婦科囊腫患者，均已婚；年齡22～45歲，平均33.2歲。其中巧克力囊腫10例，卵巢囊腫17例，卵巢冠囊腫1例；病灶最大徑線5.0～12.5 cm，平均8.8 cm。其中剖腹手術(shù)后復發(fā)4例，藥物治療無效10例。術(shù)前超聲檢查排除實性病變。臨床癥狀，月經(jīng)不調(diào)，下腹墜脹，腰酸等不適，無乙醇過敏史，治療前測定女性雌激素水平及血CA125，查血細胞分析及凝血功能正常，治療時間為月經(jīng)干凈后3～5 d。

表1 28例卵巢囊腫治療效果（例）

表2 術(shù)前及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月5種激素水平比較

1.2 方法

使用PLILIPS HD11 彩色多普勒超聲診斷儀，附有穿刺引導架的C5-2腹部變頻探頭，頻率2～5 MHz，穿刺針為18G 穿刺針，硬化劑為聚桂醇，塑料延長管。穿刺時間為月經(jīng)干凈后3～5 d。經(jīng)腹部超聲確定病灶位置、大小。確定穿刺最短安全路徑，避開大血管及膀胱腸道等重要臟器?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點局麻。在超聲實時監(jiān)視下沿引導線穿刺進針，用塑料延長管接于注射器于穿刺針之間。盡量抽出囊液，然后注入聚桂醇，每次抽取囊液體積1/10～1/4的聚桂醇400 mL注射入囊腔內(nèi)，并可留置總量不超過50 mL于囊內(nèi)，確保在囊內(nèi)均勻分布。介入治療過程中穿刺路徑應避開血管及重要臟器，針尖始終置于囊腫中央，避免針尖脫出造成硬化劑外滲引起疼痛，抽液沖洗過程中出現(xiàn)抽不動的情況系針尖附著引起，此時微動針尾以使針尖位于囊腔中央再繼續(xù)抽吸直至抽吸干凈。如為巧克力囊腫需反復沖洗，首次治療不徹底，可反復多次治療。多房囊腫采用各個房單獨完成抽液沖洗硬化。術(shù)后平臥觀察10～30 min，無不適后離開。抽出囊液送病理細胞學檢查。

1.3 治愈判定標準

超聲測量卵巢囊腫大小，治療3～6個月后囊腫消失為治愈，若6個月不縮小視治療無效，需行再次治療。

1.4 性激素水平測定

所有患者在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月月經(jīng)周期第3～5 d上午抽靜脈血查血雌激素（E2）、孕激素（P）、促性腺激素釋放激素（TnRh）、泡刺激素（FSH）、體生成素（LH）。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差表示，采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料作卡方或精確概率檢驗，計量資料作成組t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 囊腫消失情況

28例婦科囊腫均成功抽出囊液，抽出量40～300 mL，注入聚桂醇，10～30 min后疼痛緩解。治療過程中囊腔完全消失或明顯縮小。細胞學檢查抽出囊液均未見腫瘤細胞。經(jīng)隨訪，本組1次治愈26例，1次治愈率達92.8%；2例巧克力囊腫治療后3個月后再次注入聚桂醇，其中1例最大經(jīng)線11.6 cm囊腫硬化不徹底，6個月復查囊腫完全消失，見表1。

2.2 術(shù)前及術(shù)后激素情況

術(shù)前及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月5種激素水平無明顯變化，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

卵巢囊腫為良性腫瘤，在婦科臨床中極為常見，任何年齡均可發(fā)病，但以生育期更為常見[1]，囊腫過大可引起壓迫癥狀易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。巧克力囊腫表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕且手術(shù)復發(fā)率高[2]。手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效手段，其目的在清除病患的同時保留患者卵巢的生理功能[3]。對于術(shù)后復發(fā)、藥物治療無效且不愿意手術(shù)的婦科囊腫患者，超聲引導介入治療是一種理想、微創(chuàng)、簡便經(jīng)濟、行之有效的治療方法。

卵巢是一個不能再生的器官，卵巢功能的保護對未生育的育齡婦女尤為重要，隨著超聲儀器和醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，超聲介入微創(chuàng)治療囊腫性疾病已廣泛應用于臨床，我科超聲引導下治療婦科囊腫28例，一次治愈率達92.8%。達到與外科剖腹手術(shù)同樣的效果，且術(shù)前及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月5種激素水平無明顯變化，有效的保護了卵巢功能。2例巧克力囊腫治療后3個月后再次注入聚桂醇是由于囊液未抽徹底，硬化劑濃度不夠，故囊腫應盡量抽凈再行沖洗硬化。

我國超聲介入穿刺治療卵巢囊腫一直使用醫(yī)用無水乙醇。醫(yī)用無水乙醇原料的短缺以及試劑地位（無法取得藥品批準文號），臨床醫(yī)師使用一直有所顧慮。鑒于國外使用聚桂醇400 mL治療肝腎囊腫的報道，國內(nèi)醫(yī)師嘗試使用1%聚桂醇400 mL注射液治療肝腎囊腫，并取得了初步療效[4]。所以我科嘗試使用1%聚桂醇400 mL治療卵巢囊腫。聚桂醇是一種硬化劑，卵巢囊腫內(nèi)注射聚桂醇后，可時囊腫內(nèi)壁具有分泌功能的囊壁細胞蛋白變性，細胞失去分泌功能，使囊壁產(chǎn)生粘連和纖維化，囊壁閉鎖，從而起到作用目的[5]。由于聚桂醇為醚類化合物，對注射的病灶局部組織有獨特輕微麻醉的作用，可以有效的減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。聚桂醇注射液對局部組織的刺激性小于無水酒精，而且無水酒精對組織有一定的滲透作用，可進入周圍組織及血管內(nèi)[6]，用聚桂醇注射液代替無水酒精，可以避免酒精穿破囊皮，流入腹腔造成疼痛。我科超聲引導下治療婦科囊腫28例，囊腫確診后，抽取囊液體積1/10～1/4的聚桂醇400 mL注射入囊腔內(nèi)，并可留置總量不超過50 mL于囊內(nèi)，確保在囊內(nèi)均勻分布。取得了初步療效。

超聲引導下穿刺注射聚桂醇治療卵巢囊腫其療效已獲臨床認可，由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、費用低，本組實踐更證明該方法的有效性和安全性，值得在基層醫(yī)院推廣和使用。

[1] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:750-751.

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1671-8194（2014）27-0120-02