王麗欣王長軍

（1 吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200）

妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇的臨床效果觀察

王麗欣1王長軍2

（1 吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200）

目的觀察妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇的臨床效果。方法選取2010年6月至2013年6月我院收治的44例難治性癲癇患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，對照組22例給予原用抗癲癇藥物和妥泰治療，治療組22例在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉治療組，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療組總有效率81.8%明顯優(yōu)于對照組的59.1%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇效果確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

妥泰；丙戊酸鈉；難治性癲癇；效果

癲癇是一種神經(jīng)疾病，一般臨床給予積極有效地治療，可控制癲癇發(fā)作，但仍有極少數(shù)患者治療后反復(fù)發(fā)作。妥泰作為抗癲癇藥物，其作為臨床癲癇添加治療，已得到了應(yīng)用。本文選取2010年6月至2013年6月我院收治的難治性癲癇患者為研究對象，臨床給予妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：我院神經(jīng)科、兒科以及住院患者經(jīng)腦電圖確診為癲癇患者；經(jīng)MRI、頭顱CT或磁共振血管造影排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變或占位性病變；符合當(dāng)前臨床難治性癲癇標(biāo)準(zhǔn)；血常規(guī)和尿常規(guī)正常，不存在肝腎功能損傷。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：顱內(nèi)變性或進行性疾??；非癲癇發(fā)作性疾??；處于妊娠期。2010年6月至2013年6月，我院收治的44例難治性癲癇患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。將44例患者隨機分為對照組和治療組。對照組22例，其中，男10例，女12例；年齡6～71歲，平均年齡36.5歲；病程2.5～18年；治療組22例，其中，男12例，女10例；年齡5.5～68歲，平均年齡37.4歲；病程3～20年。兩組患者在性別、年齡、病程及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在原用抗癲癇藥物治療的基礎(chǔ)上給予200～400 mg/d妥泰治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉治療，妥泰200～300 mg/d，24周為1個療程[3]。對兩組患者每隔4周隨訪1次，并做常規(guī)檢查，定期復(fù)查肝腎功能，觀察是否有藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

將兩組患者治療前12周內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)記為基數(shù)，與患者治療后12周內(nèi)發(fā)作次數(shù)對比。顯效：發(fā)作次數(shù)與基數(shù)相比降低＞75%；進步：發(fā)作次數(shù)與基數(shù)相比降低50%～69%；較差：發(fā)作次數(shù)與基數(shù)相比降低26%～49%；無效：發(fā)作次數(shù)增加＞25%?？傆行?（顯效+進步+較差）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者總有效率比較

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組顯效率36.4%，進步率31.8%，較差率13.6%；對照組顯效率27.3%，進步率13.6%，較差率18.2%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療初期，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，頭暈、頭痛、疲倦、食欲差、惡心、嘔吐等，兩組患者均給予對癥治療，不良反應(yīng)隨之緩解。其中，對照組5例不良反應(yīng)（22.7%），治療組4例（18.2%），兩組對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

癲癇屬于非自限性疾病，尤其是難治性癲癇，其自限性好轉(zhuǎn)概率較低，臨床將難治性癲癇成為頑固性癲癇。臨床經(jīng)驗指出，難治性癲癇臨床治療較為困難，目前臨床治療方法多種多樣，比如放射線治療、藥物治療以及手術(shù)治療等，但主要以藥物治療為主。難治性癲癇多是因為獲得性腦損傷引起的，最近臨床研究則指出，難治性癲癇和多藥耐藥基因也有很大的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為難治性癲癇是由遺傳或腦損傷引起的，遺傳決定了癲癇的易患性，其遺傳特點表現(xiàn)為膜電位穩(wěn)定性較差，驚厥閾值低，神經(jīng)元可出現(xiàn)異常高頻同步放電[5]。經(jīng)廣泛調(diào)查，有癲癇家族史的人群癲癇發(fā)病率高于一般人群。為了有效控制難治性癲癇發(fā)作，臨床將妥泰和丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用于難治性癲癇治療中。

近年來，隨著妥泰的問世，臨床越多越多地將妥泰用于癲癇治療中。妥泰作為新一代抗癲癇藥物，其具有以下3個特點[6]：①是一種吡喃果糖氨基硫酸酯，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與以往的抗癲癇藥物不同；②妥泰的藥代動力學(xué)特性比較理想；③抗癲癇機制多樣化，對不同機制的癲癇理論上均可使用。但對于難治性癲癇來說，妥泰的臨床效果不甚令人滿意。2010年6月至2013年6月，我院對收治的44例難治性癲癇患者給予分組對比治療，對照組22例給予原用抗癲癇藥物和妥泰治療，治療組22例在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉治療。妥泰作用機制多種多樣，比如增強γ-氨酪酸受體作用，從而增加γ-氨酪酸濃度，阻塞電壓依賴的鈉通道，拮抗AMPA型谷氨酸受體等。妥泰的單劑口服吸收速度較快，口服達(dá)到高峰的時間2～4 h，需要注意的是，妥泰和食物同時服用的話，會延遲妥泰的吸收，但不影響其吸收量，同時，血液中藥濃度和口服劑量呈現(xiàn)線性關(guān)系，妥泰的代謝物則以原形的形態(tài)從尿液中排出，僅有一小部分的妥泰被氧化，因此，其會影響腎功能不全。然而，臨床應(yīng)用妥泰的過程中，要密切注意患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，一般來說，妥泰引起的不良反應(yīng)多數(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切的關(guān)系，主要表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、頭暈、記憶力下降、嗜睡、肢體麻木等，但是，其不良反應(yīng)程度輕微，不需要停藥治療，只需要放慢給藥速度或不加量即可。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，其臨床應(yīng)用較為安全，不良反應(yīng)較小，對患者記憶沒有明顯損害，不會影響患者的工作生活和學(xué)習(xí)，比較適用兒童患者使用。將妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇，效果確切，能有效控制難治性癲癇，且無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇，效果確切，安全方便，不良反應(yīng)較少，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭茹.妥泰聯(lián)合中藥治療小兒繼發(fā)性癲癇的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):112-113.

[2] 趙紅麗,趙青贊.妥泰和丙戊酸鈉預(yù)防治療小兒偏頭痛對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4):77-78.

[3] 高東培.妥泰治療兒童癲癇50例的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療, 2012,12(12):11-12.

[4] 楊潤華,劉東太,張明.中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇研究現(xiàn)狀及問題[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22):3554-3555.

[5] 陳銀波,李春懷,賈飛勇,等.妥泰治療兒童失神癲癇療效分析[J].中國婦幼保健,2008,23(16):2313-2314.

[6] 李新雯.妥泰治療癲癇50例臨床療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5):132-133.

R742.1

B

1671-8194（2014）27-0104-02