陳 余

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120）

賁門(mén)癌患者經(jīng)全胃切除術(shù)后的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

陳 余

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120）

目的探討賁門(mén)癌患者經(jīng)全胃切除術(shù)后臨床療效及安全性。方法將本組80例賁門(mén)癌患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為40例。對(duì)照組給予近端胃切除術(shù)（PG組），觀察組給予全胃切除術(shù)（TG組）。比較兩組臨床治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生存率。結(jié)果①對(duì)照組治療總有效率為55.00%，顯著低于觀察組（82.50%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為35.00%，顯著高于觀察組（15.00%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③根據(jù)Kaplan-Meir生存曲線，對(duì)照組5年生存率均顯著低于觀察組，差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論賁門(mén)癌患者經(jīng)全胃切除術(shù)后臨床療效顯著，安全性較高，患者術(shù)后5年生存率較高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

賁門(mén)癌；全胃切除術(shù)；臨床療效；安全性

賁門(mén)癌一般發(fā)生在胃部賁門(mén)部位，該位置主要為食管胃交界線往下2 cm范圍內(nèi)，它屬于腺癌的范疇[1]。作為胃癌的一種常見(jiàn)類(lèi)別，賁門(mén)癌應(yīng)與食管下段癌相區(qū)別開(kāi)來(lái)。到目前為止，治療賁門(mén)癌的理想手段仍為手術(shù)切除治療。由于它屬于腺癌的范疇，采取放射治療效果不理想，尤其是對(duì)于中晚期賁門(mén)癌患者更是如此，化學(xué)治療效果也較差，且無(wú)論是放療還是化療[2]，患者的預(yù)后均較差。然而，對(duì)于選擇全胃切除術(shù)還是近端胃切除術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的看法不一。本研究主要對(duì)比分析了近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)在治療賁門(mén)癌中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年7月至2008年7月入住我院的80例賁門(mén)癌患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女28例；年齡39～78歲，平均（59.83±7.37）歲；組織學(xué)類(lèi)型均為腺癌，其中高分化腺癌34例，中分化腺癌24例，低分化腺癌22例；腫瘤大小1～11 cm，平均（6.10±0.22）cm；Borrmann Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。將本組患者均分為對(duì)照組與觀察組，他們?cè)谛詣e、年齡、分化程度、腫瘤大小以及Borrmann分型等方面相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用近端胃切除術(shù)，將淋巴結(jié)清掃至胃部第6區(qū)。經(jīng)左胸聯(lián)合切口患者數(shù)為11例，經(jīng)左胸切口患者數(shù)18例以及經(jīng)上腹部正中切口11例。觀察組則采用全胃切除術(shù)，即行Roux-Y食管空腸對(duì)側(cè)吻合術(shù)，經(jīng)上腹正中切口患者數(shù)為19例，經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口切除術(shù)患者數(shù)為10例，淋巴結(jié)清掃至第11區(qū)患者數(shù)為11例。上述兩組患者在手術(shù)之前，均未接受輔助化療治療，但兩組患者于術(shù)后均接受化療，化療周期為4～5周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要包括如下內(nèi)容[3]：①完全緩解（CR）：經(jīng)治療，CT顯示腫瘤已經(jīng)完全消失；②部分緩沖（PR）：測(cè)得腫瘤直徑縮小為原來(lái)的一半以上，且未見(jiàn)明顯潰瘍形成；③穩(wěn)定（SD）：測(cè)得腫瘤直徑縮小為一半以下，潰瘍面積也明顯縮??；④無(wú)效（PD）：腫瘤大小縮小在25%以下?？傆行?CR+PR[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)文章中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比分析。由表1可知，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析。由表2可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后5年生存率對(duì)比分析。由圖1可知，對(duì)照組1、2、3、4、5年生存率均顯著低于觀察組，差異具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

圖1 兩組患者術(shù)后5年生存率比較

3 討 論

當(dāng)前，對(duì)賁門(mén)癌的發(fā)病原因了解甚少，加上一些歐美國(guó)家近年來(lái)賁門(mén)癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，因此，應(yīng)該對(duì)賁門(mén)癌引起高度地關(guān)注與重視，并進(jìn)行深層次的探討與研究，以提高賁門(mén)癌患者的臨床診療水平及術(shù)后生存質(zhì)量[4]。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，該癥主要是由于頸部干細(xì)胞而引起的，其會(huì)形成具有腺上皮特性的腺癌，而賁門(mén)癌作為常見(jiàn)的一種腺癌，常常由于這些細(xì)胞而引起。在對(duì)賁門(mén)癌患者進(jìn)行手術(shù)切除治療的時(shí)候，應(yīng)注意對(duì)該癥的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行了解，一般而言，主要包括如下幾個(gè)方面：X線、細(xì)胞學(xué)以及內(nèi)鏡確診，超聲檢查，淋巴結(jié)、肝腎上腺、網(wǎng)膜以及腹膜轉(zhuǎn)移等。一般情況中等以上，無(wú)重大心肺或者其他臟器并發(fā)癥。臨床研究證實(shí)，影響賁門(mén)癌遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的主要因素為淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，腫瘤是否對(duì)漿膜產(chǎn)生浸潤(rùn)的作用[5]，以及是否會(huì)對(duì)切除的性質(zhì)產(chǎn)生影響。賁門(mén)癌的國(guó)際TNM分期，由于綜合上述兩個(gè)方面的因素，同樣是預(yù)測(cè)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的一個(gè)有效指標(biāo)。常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)，腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)胃小彎長(zhǎng)度一半時(shí)需行全胃切除。本研究結(jié)果表明：TG組的遠(yuǎn)期存活率明顯高于PG組，因?yàn)橘S門(mén)癌主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴道，賁門(mén)壁內(nèi)、黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流至縱隔，向下引流至腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。綜上所述，賁門(mén)癌患者經(jīng)全胃切除術(shù)后臨床療效顯著，安全性較高，患者術(shù)后5年生存率較高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 王文睿,朱立桓.全胃切除與近端胃切除治療賁門(mén)癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,l0(6):1009-1017.

[2] 麥海,張琪,涂田富,等.經(jīng)腹全胃切除術(shù)治療老年責(zé)門(mén)癌41例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):121-122.

[3] 鞏新建,劉軍權(quán),李璽,等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后自身C IK 細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合治療的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2007,34(14):803-806.

[4] 劉彥擎,趙宜良,楊巍.112例Ⅲ期胃癌患者生存影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(2):154-155.

[5] 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除若干問(wèn)題探討[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,4(2):136-138.

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1671-8194（2014）27-0095-02