周曉霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215221）

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院住院患者2011年～2012年抗菌藥物的使用強(qiáng)度分析

周曉霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215221）

目的了解二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，總結(jié)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理整頓成果，為進(jìn)一步制定整頓措施提供參考。方法對(duì)我院住院患者2011年、2012年抗菌藥物的使用強(qiáng)度（AUD）數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果各年度AUD分別為86.44、58.19。兩年中，第三、四代頭孢AUD最高，其次是喹諾酮類(lèi)。結(jié)論醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用仍存在一定問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)治理監(jiān)管，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物；使用強(qiáng)度；用藥分析

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物品種之一，隨著新品種的不斷涌現(xiàn)和細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，抗菌藥物的合理應(yīng)用問(wèn)題變得日益復(fù)雜。2011年起衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，以降低抗菌藥物使用強(qiáng)度[1]，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。我院作為一家二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，抗菌藥物的臨床應(yīng)用同樣廣泛，為積極配合衛(wèi)生部的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作，現(xiàn)對(duì)本院2011年、2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）進(jìn)行分析總結(jié)，為下一步的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作的開(kāi)展提供依據(jù)，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)我院計(jì)算機(jī)中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理2011年、2012年住院患者使用抗菌藥物的數(shù)據(jù)（抗結(jié)核藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑以及其他局部應(yīng)用的抗菌藥物不在本次分析范圍內(nèi)）。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）方法，DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年4月）。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/DDD值?？咕幬锏氖褂脧?qiáng)度（AUD）以平均每日每百?gòu)埓参凰牡目咕幬顳DD數(shù)表示，即AUD=（DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù)）×100。

2 結(jié) 果

2.1 各年度AUD情況

本院2011年、2012年AUD分別為86.44、58.19，AUD下降幅度為32.86%。

2.2 各年度各類(lèi)抗菌藥物AUD情況

表1 2011年、2012年各類(lèi)抗菌藥物AUD情況

表2 2011年、2012年AUD排名前10位的抗菌藥物

由表1可以看出，2011年、2012年，第3、4代頭孢菌素AUD都穩(wěn)居第1位，第3、4代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第2代頭孢菌素、其他β內(nèi)酰胺類(lèi)的AUD排名均在前6位。2012年與2011年相比，第3、4代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第2代頭孢菌素的AUD均有所下降，下降幅度分別為19.07%、35.70%、68.99%、39.18%、37.87%；而其他β內(nèi)酰胺類(lèi)呈上升趨勢(shì)，上升幅度為11.11%。

2.3 各年度AUD排名前10位的抗菌藥物

由表2可以看出，2011年、2012年，AUD排名前10位的抗菌藥物變化不大，且給藥途徑以靜脈滴注為主。AUD前10位的抗菌藥物中頭孢霉素類(lèi)占很大比重。2011年AUD排名在第1、2位的分別為左氧氟沙星、頭孢曲松（國(guó)產(chǎn)），2012年頭孢曲松（國(guó)產(chǎn)）排在第1位，左氧氟沙星次之。

3 討 論

抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）是監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的最重要指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況[2]。AUD越高，說(shuō)明用藥的合理性就越差。2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的我國(guó)AUD的均值為80.1，而我院2011年AUD為86.44、略高于均值80.1；2012年AUD為58.19，使用強(qiáng)度下降明顯。主要是2011下半年起開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作，醫(yī)院采取了相關(guān)管理措施所致，如：控制抗菌藥物總品種數(shù)在35種以下，并嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)管理；控制住院和門(mén)診患者抗菌藥物使用率分別在60%、20%以下；控制清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物使用率在30%以下；控制各類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間等。

但在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中提出AUD力爭(zhēng)控制在40DDD以下[3]，我院還存在一定差距，這也說(shuō)明我院仍存在用藥過(guò)度現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在以下兩方面：①頭孢菌素類(lèi)用量所占比重較大，尤其是第3代頭孢。表1顯示，我院2011年、2012年頭孢菌素類(lèi)AUD分別為44.38、28.25，占總AUD的51.34%、48.55%。頭孢類(lèi)抗菌藥物具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是第3代頭孢菌素對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性強(qiáng)，在臨床的應(yīng)用最為廣泛。然而伴隨著頭孢類(lèi)抗菌藥物（尤其是第3代頭孢）在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)該類(lèi)藥物的耐藥率也在迅速增長(zhǎng)。有文獻(xiàn)顯示[4]，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率的上升趨勢(shì)與第3代頭孢菌素的用量增加具有相關(guān)性。因此臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握該類(lèi)藥物的應(yīng)用指征及療程，合理降低其用量以遏制細(xì)菌耐藥的快速增長(zhǎng)。②喹諾酮類(lèi)藥物用量較大且集中。由表1、表2可以看出，喹諾酮類(lèi)藥物AUD值較高，且主要集中在左氧氟沙星。近幾年來(lái)隨著喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)也連續(xù)出現(xiàn)[5]。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局多次發(fā)布喹諾酮類(lèi)藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報(bào)告在喹諾酮類(lèi)品種中較為突出。此類(lèi)藥物ADR以全身性損害、神經(jīng)和精神系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害為主，此外，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)也相對(duì)較多。因此建議臨床在使用喹諾酮類(lèi)藥時(shí)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的指南要求[6]，尤其要嚴(yán)格控制在圍手術(shù)期預(yù)防用藥中的應(yīng)用。

綜上所述，我院在抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治工作中取得了一定成效，但仍存在用藥過(guò)度、用藥集中等問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)繼續(xù)采取相關(guān)措施，制定抗菌藥物使用獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，嚴(yán)格控制各類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1] 劉榮輝,楊靜.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物強(qiáng)度及費(fèi)用的作用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2637-2639.

[2] Meyer E,Jenas D,Schwab F,et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in Germ an intensive care units[J].Infection,2003,31(4):208.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 56號(hào).

[4] 鐘皎,嚴(yán)子禾,趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2011,36(2):160.

[5] 騰永和,吳婷婷.231例抗菌藥物不良反應(yīng)分析報(bào)告[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(1):53-55.

[6] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

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1671-8194（2014）27-0086-02