趙殿東

（山東省淄川區(qū)醫(yī)院外三科，山東 淄博 255100）

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

趙殿東

（山東省淄川區(qū)醫(yī)院外三科，山東 淄博 255100）

目的探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果及安全性。方法將80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。比較兩組治療療效、腦卒中量表評(píng)分以及不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組臨床治療總有效率為77.50%，顯著低于觀察組（100.00%），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后腦卒中評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療后腦卒中評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組僅1例出現(xiàn)術(shù)中再出血，而對(duì)照組有5例出現(xiàn)再出血，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果顯著，安全性較高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果；不良反應(yīng)

臨床研究證實(shí)[1]，顱內(nèi)微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者具有較為理想的治療效果。本研究選擇了2007年6月至2013年6月入住我院的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象，采用超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2007年6月至2013年6月入住我院的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料，其中男47例，女33例；年齡38～73歲，平均（56.02±5.72）歲；高血壓病程3～17年，平均（10.02±1.39）年；術(shù)前血壓：SBP為144～231 mm Hg，平均（199.02±33.29）mm Hg；DBP為92～135 mm Hg，平均（110.23±12.18）mm Hg；入院前GCS評(píng)分為6～16分，平均（10.37±1.62）分。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者在一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院前均具有高血壓發(fā)病史，經(jīng)CT定位最終確定血腫位于基底節(jié)區(qū)，血腫未進(jìn)入腦室，發(fā)病與就診間隔在5 h以內(nèi)，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，即：給予脫水劑、降壓藥、止血?jiǎng)┮约吧窠?jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)藥物加以治療，同時(shí)，在發(fā)病第7天時(shí)給予針灸及理療。觀察組給予超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，具體方法為：根據(jù)CT影像學(xué)檢查結(jié)果，制定血腫穿刺層面，對(duì)穿血腫中心至穿刺點(diǎn)之間的距離大小進(jìn)行計(jì)算，以確定穿刺的具體方向，注意避開顱內(nèi)大血管以及重要功能區(qū)以確定穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行常規(guī)消毒，再使用2%鹽酸利多卡因5 mL對(duì)其進(jìn)行局麻，使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針YL-1型，于矢狀面保持垂直，順著穿刺點(diǎn)在電鉆動(dòng)力的驅(qū)動(dòng)作用下，將顱骨及硬模鉆透之后，將針芯拔出，將塑料針芯插入其中，緩緩地進(jìn)入血腫腔，塑料針芯拔出之后可以見到少許暗紅色液性血腫液流出，并將無孔帽蓋擰上，與側(cè)管相連，再使用5 mL注射器，緩緩抽吸液化的血腫液。最后注入含尿激酶2萬U的生理鹽水3 mL，將帽蓋蓋緊，關(guān)閉引流管，4 h后將引流開放，每天重復(fù)2～3次，術(shù)后常規(guī)給予脫水、止血、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療等治療，每天均進(jìn)行CT復(fù)查，血腫引流清除率為90%左右即可將引流管拔出；患者入院之后的第7天開始再進(jìn)行針灸治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：恢復(fù)良好，且能夠正常的生活；有效：中度病殘，但是生活能自理；無效：重度病殘，生活完全不能自理[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療療效、腦卒中量表評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)照組與觀察組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比分析。由表1可知，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者腦卒中評(píng)分對(duì)比分析。由表2可知，兩組治療前后腦卒中評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療后腦卒中評(píng)分均顯著高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組僅1例出現(xiàn)術(shù)中再出血，而對(duì)照組有5例出現(xiàn)再出血，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

大量的文獻(xiàn)資料報(bào)道稱，高血壓腦出血患者在半小時(shí)之內(nèi)多于出血，然后停止且形成腦血腫，一部分較高血壓或者是經(jīng)過降低治療之后而出現(xiàn)較大波動(dòng)血壓的患者，一般可在病后3～5 h之內(nèi)持續(xù)性出血，病后6 h再次出血對(duì)的患者相對(duì)較少。高血壓引起的腦出血對(duì)大腦造成的損傷主要表現(xiàn)在如下2個(gè)方面[3]：①血腫對(duì)腦組織周圍的壓迫；②經(jīng)過血腫分解的產(chǎn)物對(duì)腦組織周圍產(chǎn)生毒性作用，這種影響在病后6～7 h時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，病后8 h～2 d屬于病情加重時(shí)期，病發(fā)3 d后腦組織周圍會(huì)產(chǎn)生海綿狀的壞死和變性以及出血等損害，并且會(huì)持續(xù)加重。目前高血壓基底節(jié)區(qū)臨床處理腦出血的具體方法有[4]：①開顱去除血腫術(shù)；②定向立體排空血腫術(shù)；③穿刺血腫微創(chuàng)碎吸引流術(shù)。開顱經(jīng)顳中回皮層或經(jīng)外側(cè)裂清除術(shù)通常適合較大體積的血腫，引發(fā)腦疝或是中線結(jié)構(gòu)產(chǎn)生移位的患者，因造成較大創(chuàng)傷，所以患者的預(yù)后較差，術(shù)后存活率也非常低[5]。因此，應(yīng)該尋求一種有效治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的方法。本研究主要采用了超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。由本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前后腦卒中評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療后腦卒中評(píng)分均顯著高于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果顯著，安全性較高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

表2 對(duì)照組與觀察組患者腦卒中評(píng)分比較

表2 對(duì)照組與觀察組患者腦卒中評(píng)分比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05

[1] 余波,崔建忠,史楠,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2754-2757.

[2] 魏麟,李剛,金澎,等.快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血3571例臨床分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):731-734.

[3] 黃靚,梁戰(zhàn)華.遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):1076-1077.

[4] 葛留鎖,解飛,桑林,等.微創(chuàng)血腫介入聯(lián)合早期肢體康復(fù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(13):58.

[5] 田有勇,湯翠菊,孫圣剛,等.誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):1186-1188.

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1671-8194（2014）27-0084-02