王海霞 黃祥云 金曉菊

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院社區(qū)科，新疆 烏魯木齊 830000）

老年習(xí)慣性便秘的社區(qū)干預(yù)效果評(píng)估

王海霞 黃祥云 金曉菊

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院社區(qū)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年習(xí)慣性便秘的效果。方法收集轄區(qū)內(nèi)常駐老年習(xí)慣性便秘患者154例，在征得本人及家屬同意，接受并積極配合本社區(qū)干預(yù)措施情況下，治療3個(gè)月，并采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)干預(yù)前、后患者便秘癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果135例老年習(xí)慣性便秘患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)性治療3個(gè)月后，痊愈38例（28.15%）、好轉(zhuǎn)83例（61.48%）、無(wú)效14例（10.37%），總有效率89.63%，且干預(yù)前后患者對(duì)便秘相關(guān)因素認(rèn)知情況、心理干預(yù)情況均有顯著差異，應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)的正確干預(yù)，對(duì)老年習(xí)慣性便秘是行之有效的。為了早日緩解便秘患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，我們應(yīng)大力推廣。

老年習(xí)慣性便秘；社區(qū)；干預(yù)；效果

近年來(lái)隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，老年性便秘的發(fā)病率已高達(dá)26%～34%[1]，成為影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。分析病因復(fù)雜多樣：消化器官功能降低、不良的飲食生活習(xí)慣、合并導(dǎo)致便秘的其他疾病、因服用某些藥物而致便秘、情緒的改變、運(yùn)動(dòng)減少等。 由于廣大群眾對(duì)便秘這一疾病認(rèn)識(shí)有限、重視不足，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供的治療措施有限，老年人習(xí)慣性便秘越來(lái)越成為困擾老年人日常生活的較常見(jiàn)健康問(wèn)題。本文就老年人習(xí)慣性便秘，提出一個(gè)療效較顯著的解決途徑：社區(qū)綜合性干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行分析評(píng)估報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2011年10月至2012年10月期間，通過(guò)社區(qū)建立健康檔案以及門(mén)診診療途徑，收集本轄區(qū)內(nèi)常駐老年習(xí)慣性便秘患者154例（最后實(shí)際配合治療并完成兩次答卷人數(shù)為135例，樣本丟失19例），實(shí)際完成干預(yù)及評(píng)估135例。男57例，女78例，年齡60～88歲，平均（73±5.1）歲。其中合并高血壓54例、合并冠心病37例、合并糖尿病29例、合并腦卒中11例，同時(shí)合并以上兩種及兩種以上慢性病者33例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)胃腸病委員會(huì)研究制定的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合本轄區(qū)老人的特點(diǎn)符合以下條件即為納入對(duì)象。在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周有以下2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①＞1/4時(shí)間排便費(fèi)力；②＞1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬；③＞1/4時(shí)間排便不盡感；④＞1/4時(shí)間肛門(mén)有阻塞感或排出困難；⑤＞1/4時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助；⑥每周排便＜3次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除消化道腫瘤或其他累及消化系統(tǒng)的疾病如神經(jīng)肌肉病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等。明確病因的繼發(fā)性便秘，合并有嚴(yán)重心腦血管、腎、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、確診抑郁癥并長(zhǎng)期使用精神類(lèi)藥物者。

表1 干預(yù)前后便秘相關(guān)因素改變

1.4 早期調(diào)查

在實(shí)施干預(yù)前對(duì)135例患者進(jìn)行了習(xí)慣性便秘相關(guān)知識(shí)了解情況、個(gè)人生活行為方式、心理狀態(tài)、合并慢性病及用藥情況、便秘本身是否治療情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。

1.5 資料整理和分析

各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 干預(yù)措施

①健康教育：分批滾動(dòng)組織患者及家屬來(lái)中心參加習(xí)慣性便秘防治知識(shí)講座，培訓(xùn)實(shí)用技能；定期深入小區(qū)老年活動(dòng)中心開(kāi)展免費(fèi)義診活動(dòng)，講解便秘相關(guān)防治知識(shí)并發(fā)放健康教育處方；開(kāi)辦社區(qū)習(xí)慣性便秘知識(shí)宣傳欄。②生活方式干預(yù)：要求患者不飲濃茶、適當(dāng)增加飲水、進(jìn)食纖維素含量豐富的食物，避免久坐久臥，在身體狀況允許的范圍內(nèi)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持腹部按摩，主動(dòng)培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。③心理干預(yù)：定期與患者進(jìn)行交流溝通，使患者充分了解習(xí)慣性便秘這一病癥是可防可治的，樹(shù)立信心，從而更好地緩解他們緊張、畏懼、焦慮、抑郁的情緒。④合并慢性病的病情控制及所用藥物加重便秘不良反應(yīng)的干預(yù)：對(duì)合并高血壓、糖尿病等疾病患者，須加強(qiáng)相關(guān)疾病控制。使用制酸藥、抗膽堿藥、阿片類(lèi)陣痛藥、抗抑郁藥、鈣離子通道拮抗劑等可導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌功能失調(diào)，因病情需要正在使用上述藥物而引起或加重便秘者，在專(zhuān)科醫(yī)師的幫助下、病情允許的范圍內(nèi)調(diào)整用藥劑量或用藥品種。⑤藥物干預(yù)：糾正患者的錯(cuò)誤用藥觀念及用藥方式，根據(jù)每位患者的不同病情、不同誘因，選擇性的使用：膨松劑、促腸動(dòng)力藥、潤(rùn)滑性瀉藥、微生態(tài)制劑、滲透性瀉藥或聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法 ，針對(duì)每位患者制定個(gè)體化方案。

1.7 評(píng)估方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)干預(yù)前后，對(duì)便秘相關(guān)因素認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)改變、生活方式變化及便秘癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.8 治療效果

痊愈：每天排大便1次，質(zhì)軟，成形及臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：每?jī)商炫糯蟊?次，質(zhì)稍硬，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：每周超過(guò)3 d以上排便1次。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)135例老年性習(xí)慣便秘患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)治療，取得了良好效果，具體對(duì)比見(jiàn)表1。

2.1 干預(yù)前后的認(rèn)知及相關(guān)因素改變情況

干預(yù)前后對(duì)便秘的相關(guān)知識(shí)掌握情況、個(gè)人生活行為方式、心理狀態(tài)、合理治療情況對(duì)比，各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后比較均有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)治療后療效分析

135例老年習(xí)慣性便秘患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)性治療3個(gè)月后，痊愈38例（28.15%）、好轉(zhuǎn)83例（61.48%）、無(wú)效14例（10.37%），總有效率89.63%。

3 討 論

便秘是指糞便干結(jié)、排便困難或排便不盡感和排便次數(shù)減少。從病因?qū)W上可分為器質(zhì)性和功能性。根據(jù)排便困難發(fā)生部位和動(dòng)力障礙，功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。其中慢傳輸型為功能性便秘的比較常見(jiàn)的類(lèi)型，在臨床上約占45.5%[3]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化加劇進(jìn)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及心理社會(huì)因素等多方面的影響，老年習(xí)慣性便秘今后會(huì)逐漸成為社會(huì)上又一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。

社區(qū)全科醫(yī)師為患者及居民提供的是：主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)模式。通過(guò)健康教育，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)這一疾病，從而主動(dòng)配合糾正日常生活中存在的各種不良生活方式，樹(shù)立信心克服不良心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。①通過(guò)健康教育技能培訓(xùn)，教會(huì)患者及家屬正確掌握腹部按摩、穴位按摩以促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，掌握提肛運(yùn)動(dòng)及收腹-鼓腹運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)腹部和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)而增加排便的力量[4]。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，逐步建立直腸的排便反射，尤以早餐后為宜，增加腹壓以助排便。同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)[5]。②通過(guò)健康課堂講解及健康處方發(fā)放，使他們掌握正確的飲食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方式，增加食物中的纖維素含量和增加飲水量。纖維含量高的食品可保留水分，使大便變軟，有助于擴(kuò)大結(jié)腸容積，起到潤(rùn)腸通便的作用。多喝水可以加強(qiáng)對(duì)腸道張力的刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免便秘形成[6]。③不良情緒、心理障礙，尤其是焦慮可增加盆地集群的緊張度，引起排便時(shí)肛門(mén)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘[7]。高利利等[8]在研究特發(fā)性便秘動(dòng)力學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，抑郁組和焦慮組患者與老年對(duì)照組全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，證明抑郁情緒和焦慮情緒與結(jié)腸動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。通過(guò)反復(fù)交流進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身身體素質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如慢跑、散步或者打太極等，以提高身體素質(zhì)，改善腸道功能，促使心情愉悅。社區(qū)醫(yī)師在進(jìn)行特殊人群定期隨訪、連續(xù)管理過(guò)程中，在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣及中醫(yī)藥保健知識(shí)講座開(kāi)展過(guò)程中，均可以時(shí)時(shí)融入老年習(xí)慣性便秘的健康教育及干預(yù)管理措施。生活方式的改變只有在患者及居民中經(jīng)過(guò)：認(rèn)同→接受→執(zhí)行這一過(guò)程才能最終產(chǎn)生效果，并且要求干預(yù)者不斷對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督，才能最終形成并保持。而在習(xí)慣性便秘以及社區(qū)目前開(kāi)展的其他慢性病管理中，生活方式干預(yù)（非藥物治療）是前提、是保障。

改變生活方式，消除不良心理狀態(tài)，對(duì)于輕型便秘患者可能有效；但是對(duì)于上述調(diào)整療效不佳者，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能存在的病因，并給予藥物或特殊治療手段。常用藥物有：促腸道動(dòng)力藥（對(duì)慢傳輸型有效），如5羥色胺-4受體（5-HT4）激動(dòng)劑、主要是通過(guò)刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)的增加[9]。滲透性瀉劑用后在腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收大量水分，迅速增加容積，加強(qiáng)對(duì)腸黏膜的刺激，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，促使排便[10]。腸道微生態(tài)制劑如麗珠腸樂(lè)、米雅BM片、金雙歧等，可補(bǔ)充大量活的雙歧桿菌，糾正腸道的菌群紊亂，改善腸道的微生態(tài)環(huán)境，為便秘的輔助用藥[4]。選擇刺激性瀉藥要慎重，連續(xù)應(yīng)用這些藥物可以引起腹瀉和腹痛，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重依賴(lài)性，引起大腸黑變，誘變腫瘤可能性增加[11]。對(duì)于確診為出口梗阻型便秘者藥物治療多無(wú)效，建議采用生物反饋療法[12]糾正不正確排便行為。

隨著全國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面開(kāi)展，在管理慢性非傳染性疾病所取得的成績(jī)已卓有成效，面對(duì)老年習(xí)慣性便秘這一新課題，我看到了社區(qū)綜合性干預(yù)及治療的優(yōu)勢(shì)。在整個(gè)干預(yù)工作開(kāi)展的過(guò)程中，受到廣大群眾尤其是患者及家屬的極大歡迎，干預(yù)性治療后所取得的療效也十分顯著。這些均表明有效的社區(qū)干預(yù)措施可顯著改善老年性習(xí)慣便秘患者的認(rèn)知水平，提高自我管理能力，改變不正確的生活行為方式，從而更有效的控制病情。

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Senile Habitual Constipation Assess the Effect of Community Intervention

WANG Hai-xia, HUANG Xiang-yun, JIN Xiao-ju
(Department of Community, First People′s Hospital in Urumqi, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo investigate the community interference effect to elder’s inertia constipation.MethodCollect 154 cases of permanent resident at community who got the inertia constipation. Upon themselves and their family’s agreement and agree to be interfered by the community. Implement 3 months treatment and write up the questionnaire, analysis the situation and improvement of inertia constipation before the interference and after the interference.ResultAfter 3 months interference treatment of inertia constipation for 135 cases, 38 cases(28.15%) are recured.83 cases (61.48%) are getting better, 14 cases(10.37%)are invalid. Total effective rate is 89.63%. Meantime, the patient shown obvious difference before the interference and after the interference for their acknowledge and psychological of interference treatment. Apply the SPSS software to set up the data base and carry out the analysis. The P＜0.05 difference got Statistical significance.ConclusionThe corrective interference from the community is effective to the elder’s inertia constipation. In order to lessen the patient’s painfulness and improve their life quality, we should vigorously promote this interference.

Elder’s Inertia constipation; Community; Interference; Effect

R656

B

1671-8194（2014）27-0054-02