田 雨 李 楊

（安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期中、重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響

田 雨 李 楊

（安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

目的觀察噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期中、重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響，探討其臨床治療穩(wěn)定期中、重度COPD的療效。方法對(duì)我院67例診斷為穩(wěn)定期中、重度COPD患者進(jìn)行隨機(jī)分組用藥干預(yù)研究，觀察組采用噻托溴銨干粉吸入，對(duì)照組采用異丙托溴銨氣霧劑吸入，對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的臨床治療。檢測治療前后兩組患者的肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐量的變化。結(jié)果與治療前相比，兩組患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量均有了一定的好轉(zhuǎn)。觀察組與對(duì)照組相比，前者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的改善明顯優(yōu)于后者（P＜0.01）。結(jié)論噻托溴銨干粉吸入對(duì)穩(wěn)定期中、重度COPD患者有較好的臨床療效，較目前臨床常用的托溴銨氣霧劑有著更為可靠的改善肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量的作用。

噻托溴銨；異丙托溴銨；COPD；肺功能；運(yùn)動(dòng)耐量

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床上常見一種以慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的疾病，其發(fā)生多與自身慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病有關(guān)[1]?；颊哂捎贑OPD的發(fā)作出現(xiàn)空氣呼出受阻，引發(fā)不同程度的呼吸困難，最終導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)受到限制，生活質(zhì)量明顯下降[2]。因此，如果臨床改善患者的呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量是治療的主要目標(biāo)。目前，支氣管擴(kuò)張劑被認(rèn)為是改善COPD呼吸功能的基本用藥，本文就噻托溴銨、異丙托溴銨兩種支氣管擴(kuò)張劑的臨床效果進(jìn)行了分組研究，探討兩種藥物療效差異，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例穩(wěn)定期中、重度COPD患者均選取自我院2010年5月至2012年5月間，按照隨機(jī)原則進(jìn)行臨床分組，治療組34例采用噻托溴銨干粉吸入，對(duì)照組33例采用異丙托溴銨氣霧劑吸入。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組男性20例、女性14例，年齡43～83歲，年齡（62.2± 6.1）歲。對(duì)照組男性21例、女性12例，年齡41～81歲，年齡（62.7± 6.3）歲。對(duì)兩組患者性別、年齡、吸煙史等一般臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①觀察組：噻托溴銨使用干粉吸入器HandiHaler裝置進(jìn)行吸入方式給藥，患者于每日晨起后進(jìn)行一次吸入，劑量為18 μg；②對(duì)照組：異丙托溴銨氣霧劑使用定量氣霧劑（MDI）進(jìn)行吸入方式給藥，患者每次1～2噴，每日噴3～4次。COPD急性發(fā)作處理：患者研究治療期間如突然出現(xiàn)COPD急性發(fā)作，可使用沙丁胺醇，每次100 μg吸入緩解癥狀。除此之外不再使用其他β-受體激動(dòng)劑以及各類抗膽堿能藥物。對(duì)于入組前長期服用茶堿、激素的患者，治療期間仍可繼續(xù)服藥，但前提是茶堿、激素至少已服用2個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能檢測：第1秒時(shí)間肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）；②運(yùn)動(dòng)耐量檢測：研究采用6 min步行距離（6MWD）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行檢測，地點(diǎn)可選擇為走廊或長廊，告知患者盡力步行6 min，記錄患者6 min的步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能均有明顯的下降。經(jīng)過治療干預(yù)，兩組患者肺功能均有不同程度的上升，觀察組上升較為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐量比較

治療后，兩組6MWD均有一定程度上升，但觀察組上升較為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

臨床上最終能引發(fā)COPD的基礎(chǔ)疾病較多，其中以慢性支氣管炎為常見。慢性支氣管炎患者的發(fā)病時(shí)間較長，支氣管黏膜以及黏膜周圍的組織受到炎性細(xì)胞侵襲，隨著侵襲時(shí)間的增加以及程度的加深，最終會(huì)引起炎癥部位的氣道發(fā)生堵塞，最終發(fā)展成為COPD。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，COPD的臨床患病率在0.6%～4.3%[3]，說明COPD的臨床發(fā)病率有呈現(xiàn)上升的趨勢。目前對(duì)于各類慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚無詳細(xì)的闡述，但認(rèn)為吸煙、感染、過敏以及污染與本病的發(fā)病極為有關(guān)[4]。肺功能下降、運(yùn)動(dòng)耐量下降是COPD較為突出的臨床問題，由于氣道堵塞的逐漸加重，患者肺功能亦呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。FEV1是目前臨床上評(píng)估支氣管擴(kuò)張反應(yīng)最為重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，直接反應(yīng)藥物干預(yù)前后支氣管擴(kuò)張的情況。但其和呼吸困難等癥狀的相關(guān)性評(píng)估聯(lián)系較小，而FVC和IC很好的彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，F(xiàn)VC和IC可以反應(yīng)肺是否存在過度充氣的情況。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表2 兩組患者治療前后6MWD比較

表2 兩組患者治療前后6MWD比較

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呼吸困難屬于COPD臨床患者就診的主要原因之一，由于患者不耐勞作，甚至稍微活動(dòng)后就能出現(xiàn)明顯的呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重地影響了患者的日常生活以生活質(zhì)量。有研究表明[5]，COPD患者生活質(zhì)量、住院率以及生存率都與運(yùn)動(dòng)耐力受損的程度密切相關(guān)。因此，目前臨床上已將運(yùn)動(dòng)耐力作為了一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目。6MWD是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種可以迅速檢查患者運(yùn)動(dòng)耐力的方法。在本病中，由于其具有操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以作為多角度、多層次評(píng)判患者病情的一種手段。

噻托溴銨屬于特異選擇性的抗膽堿藥物，藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，其可以在短時(shí)間內(nèi)起到擴(kuò)張支氣管的作用，從而改善呼吸功能。目前的臨床研究亦表面，患者對(duì)該藥的耐受力較好，較少出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。異丙托溴銨亦屬于選擇性強(qiáng)效抗膽堿藥，但其對(duì)吸道腺體以及心血管系統(tǒng)的作用不明顯，因此患者使用后往往不能較快緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示，每日吸入18 μg的噻托溴銨，經(jīng)過1個(gè)月的治療，患者的肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐量均有了明顯的提高，與對(duì)照組相比，在減輕患者呼吸困難、減小肺過度充氣方面均有明顯的優(yōu)勢（P＜0.01）。本研究說明噻托溴銨、異丙托溴銨均有一定的改善COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量的作用，異丙托溴銨雖然是當(dāng)前臨床上治療COPD較為廣泛的藥物，但由于其屬于短效藥劑，與噻托溴銨相比，其改善COPD患者呼吸、運(yùn)動(dòng)的能力均較差。因此，噻托溴銨可作為治療穩(wěn)定期中、重度COPD的首選。

綜上所述，噻托溴銨在治療穩(wěn)定期中、重度COPD患者中的療效確切，臨床可以有效改善患者的呼吸功能以及運(yùn)動(dòng)耐量，值得臨床推廣。

[1] 馮玉麟,邱婷,唐永江,等.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)價(jià)[J].世界臨床藥物,2009,30(1):15-19.

[2] 遲玉敏,杜俊鳳,姜明明,等.沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合吸入在重度、極重度COPD穩(wěn)定期中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(4):322-325.

[3] 劉玉全,王梅芳,杜春玲,等.舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療重度-極重度COPD[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(6):585-587.

[4] 呂曉東,劉加良.吸入性噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者深吸氣量和運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].國際呼吸雜志,2011,31(23):1777-1779.

[5] 劉秀云,張倩云.噻托溴銨治療中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1074-1075.

Effect of Tiotropium Bromide on Lung Function and Exercise Tolerance of Moderately Severe COPD Patients in Steady Stage

TIAN Yu, LI Yang
(Department of Respiratory Medicine, the People′s Hospital of Anyue, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo observe the effect of tiotropium bromide on lung function and exercise tolerance of moderately severe COPD patients in steady stage and discuss its clinical effect.Method67 cases of moderately severe COPD patients in steady stage were randomly divided, intervened by medication and analyzed. Observation group was treated by dry power inhalation of tiotropium bromide and control group was treated by aerosol inhalation of ipratropium bromide. The treatment course was 1 month. Lung functions and exercise tolerance changes of both groups before and after treatment were tested.ResultCompared with prior treatment, lung functions and exercise tolerance of both groups improved and observation group was more significant (P＜0.01).ConclusionDry power inhalation of tiotropium bromide has a good effect for moderately severe COPD patients in steady stage, it has a more reliable function in improving lung function and exercise tolerance than aerosol inhalation of ipratropium bromide.

Tiotropium bromide; Ipratropium bromide; COPD; Lung function; Exercise tolerance

R563

B

1671-8194（2014）27-0021-02