何 果

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)在43例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理體會(huì)

何 果

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討和總結(jié)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法對我院收治的86例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，傳統(tǒng)護(hù)理組采用一般專科護(hù)理措施，康復(fù)護(hù)理組在圍手術(shù)期采取科學(xué)合理的整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)。結(jié)果康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)后恢復(fù)和治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組的患者。結(jié)論對老年全髖關(guān)節(jié)置換患者的圍術(shù)期采取科學(xué)合理的整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)，能有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理；康復(fù)干預(yù)；老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著社會(huì)老齡化,老年人發(fā)生股骨頸骨折的數(shù)量逐年上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是目前治療老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較安全，最有效的手術(shù)方法。2012年1月至2013年2月我科對43例行THR的老年患者采用了科學(xué)合理的整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)，并取得了滿意的治療和康復(fù)效果。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評估統(tǒng)計(jì)比較表

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科從2012年1月至2013年2月診治的股骨頸骨折的老年患者86例，其中男38例，女48例，年齡60～76歲，平均年齡66.43歲，左髖52例，右髖34例，新鮮骨折63例，陳舊骨性23例，86例患者均有功能障礙和疼痛，均符合THR術(shù)的手術(shù)指征。將86例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，43例/組，兩組患者均在全身麻醉下行THR術(shù)，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假體位置良好，均采用國內(nèi)假體。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、骨折部位和性質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病和手術(shù)治療方法等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

傳統(tǒng)護(hù)理組按照股骨頸骨折THR術(shù)常規(guī)護(hù)理原則；康復(fù)護(hù)理組除了遵循THR術(shù)常規(guī)護(hù)理原則，更注重了THR術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)，其方法如下：①心理護(hù)理：手術(shù)前認(rèn)真評估患者的心理狀態(tài)，針對患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、納差、失眠等反應(yīng)護(hù)士應(yīng)真誠，主動(dòng)和他們交談，尊重老人的人格[1]。鼓勵(lì)其講出心中的感受和需求，給予細(xì)心照料和心理安慰。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，完善常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前改善患者的一般情況，給予高蛋白、高維生素飲食及靜脈營養(yǎng)支持，合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，嚴(yán)格備皮。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后急性期的護(hù)理：術(shù)后去枕平臥禁飲禁食6 h，并吸氧。密切觀察患者生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。觀察足趾的活動(dòng)和血運(yùn)及患肢皮膚顏色、溫度、脈搏搏動(dòng)情況[2]。老年人合理補(bǔ)液，控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，保持引流通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效足量的抗生素。b.體位護(hù)理：保持患肢的外展中立位，側(cè)臥時(shí)用海綿墊或枕頭放置在兩腿之間，防止下肢內(nèi)收，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度曲髖[3]。c.疼痛的護(hù)理：老人對疼痛的耐受力差，采用患者自控型的止痛泵，減少疼痛刺激，保證患者休息。長期服用止痛劑易成癮，在不影響睡眠情況下應(yīng)盡量少用，可用聽音樂、與人閑聊分散注意力，減輕疼痛[4]。d.加強(qiáng)飲食和基礎(chǔ)護(hù)理：老年人應(yīng)多食含鈣和纖維素豐富的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，并可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。同時(shí)加強(qiáng)老年患者的生活基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染和褥瘡的發(fā)生。④早期康復(fù)干預(yù)：a.術(shù)后在無痛前提下開始早期功能鍛煉，遵循循序浙進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)，等長和等張的原則。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈練習(xí)，術(shù)后第2日進(jìn)行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長收縮練習(xí)，以保持肌肉張力。術(shù)后第2～3日，拔除引流管，去防外旋鞋，便可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。屈伸練習(xí)逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)加輔助，到完全主動(dòng)練習(xí)過渡。b.術(shù)后中期（術(shù)后5 d～2周）：術(shù)后5 d左右，患者體力已有所恢復(fù)，逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)Rom，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走，訓(xùn)練方法以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。c.術(shù)后晚期（術(shù)后2周以內(nèi)）：此期手術(shù)切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，應(yīng)注意加強(qiáng)患髖外展，外旋和內(nèi)收功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖將患肢小腿置于側(cè)肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：a.下肢靜脈血栓（DVT）。術(shù)后1～4 d是DVT的高峰期，術(shù)后48 h應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)。穿彈力襪，避免膝下墊枕。麻醉恢復(fù)后即指導(dǎo)患者行康復(fù)功能鍛煉。術(shù)后給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐靜脈滴注和口服小劑量阿斯匹林，以加強(qiáng)抗凝作用。當(dāng)發(fā)生DVT后，即將患肢制動(dòng)并平放于床上，囑患者及家屬勿按摩、熱敷、隨意搬動(dòng)患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。b.假體脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換患者較常見的并發(fā)癥。搬運(yùn)、施行各種操作及護(hù)理時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉患肢，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后5～7 d可協(xié)助患者扶助行器下床不負(fù)重鍛煉，2～3次/天，10～15分/次，逐日增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，要注意保護(hù)以免跌倒。患肢4～6周后可部分負(fù)重行走。囑患者6個(gè)月內(nèi)坐、臥、站立時(shí)，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，避免雙腿交叉，避免坐廁，避免屈髖下蹲或坐低矮的椅子。⑥出院后加強(qiáng)患者的健康宣教。合理制定患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃，同時(shí)做好患者及其家屬的心理護(hù)理，幫助患者及家屬樹立康復(fù)鍛煉的信心，定期門診復(fù)查和隨訪，有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床康復(fù)效果評估，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)為：功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，畸形4分，總分100分，分為：90優(yōu)（≥90分）、良（80～90分）、尚可（70～79分）、差（＜70分）4個(gè)等級[5]。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后Harris，髖關(guān)節(jié)功能評估比較，見表1。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2優(yōu)=8.310（P＜0.01），χ2=4.962（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。即康復(fù)護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。

3 小 結(jié)

隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，以及THR術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，圍手術(shù)期的治療和護(hù)理也引起更多的重視。因此，科學(xué)的THR圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。康復(fù)護(hù)理組除按一般?？谱o(hù)理常規(guī)外，同時(shí)根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了THR圍手術(shù)期整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)，與傳統(tǒng)的治療護(hù)理措施相比，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，大大減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，在THR術(shù)后老年患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中有一定的臨床探討價(jià)值。

[1] 范慧.老年病的心理護(hù)理體會(huì)[M].中外醫(yī)療,2008,29(8):35.

[2] 胡斌蓮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(12):342.

[3] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:678.

[4] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 255-256.

[5] 粟敏,張開.老年新鮮股骨頸骨折80例臨床分析[J].中國老年雜志, 2007,12(6):27.

Nursing Experience of 43 Cases of Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty in the Holistic Nursing and Early Rehabilitation Intervention

HE Guo
(The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo explore and summarize in elderly patients undergoing total hip replacement perioperative nursing measures.MethodsOur hospital 86 cases of total hip replacement in elderly patients were randomly divided into the conventional nursing group and rehabilitation group, the traditional nursing group with general nursing measures, the rehabilitation nursing group take scientific and reasonable nursing and early rehabilitation Fugan pre during peri operation period.ResultsThe rehabilitation nursing group of patients with postoperative recovery and traditional nursing group was obviously better than that of treatment of patients.ConclusionThe proper nursing and early rehabilitation intervention on elderly patients with total hip replacement perioperative, can effectively promote the functional recovery of patients, raise quality of life in patients with postoperative.

Nursing; Rehabilitation intervention; Elderly patients; Total hip replacement

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0015-02