黃 英

（四川省南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

宮腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法探討

黃 英

（四川省南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的探討宮腔鏡手術(shù)實(shí)施新的護(hù)理模式護(hù)理在圍手術(shù)期的效果。方法我科2013年2月至2013年12月運(yùn)用宮腔鏡手術(shù)治療102例（觀察組），實(shí)施新的護(hù)理模式護(hù)理，與2012年2月至2012年12月在我院婦科病區(qū)住院行宮腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的患者100例（對(duì)照組）對(duì)比，對(duì)比護(hù)理人員的滿意度和對(duì)宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度。結(jié)果觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組（χ2=27.81，P＜0.01），對(duì)宮腔鏡手術(shù)認(rèn)知程度觀察組高于對(duì)照組（χ2=10.06，P＜0.01）。結(jié)論提高護(hù)理質(zhì)量及對(duì)宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥等的認(rèn)知，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

宮腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮腔鏡手術(shù)是目前婦科新的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于多種子宮出血性疾病療效顯著。是子宮內(nèi)膜電切術(shù)是子宮內(nèi)膜病變首選的治療方法[1]。具有手術(shù)不開(kāi)腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、出血少等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將兩組宮腔鏡手術(shù)患者使用不同護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的滿意度和對(duì)宮腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組102例，年齡25～52歲，平均年齡36.5歲，其中子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)35例，子宮內(nèi)膜下肌瘤切除19例，宮頸管息肉切除16例，宮腔粘連切除術(shù)14例，宮頸病變切除10例，子宮縱隔切除4例，子宮內(nèi)膜去除3例，宮內(nèi)異物1例。本組靜脈麻醉42例，硬膜外麻醉57例，全麻3例。對(duì)照組100例，年齡23～49歲，平均年齡34.8歲，其中子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)29例，子宮內(nèi)膜下肌瘤切除21例，宮頸管息肉切除11例，宮腔粘連切除術(shù)12例，官頸病變切除15例，子宮縱隔切除6例，子宮內(nèi)膜去除4例，宮內(nèi)異物2例。本組靜脈麻醉36例，硬膜外麻醉58例，全麻6例?；颊呷胧中g(shù)室后均用18G靜脈留置針穿刺開(kāi)放上肢靜脈通路，連接各儀器導(dǎo)線及操作部件。

1.2 護(hù)理

觀察組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。對(duì)照組在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采用有針對(duì)性新的護(hù)理模式。①術(shù)前護(hù)理：a.儀器準(zhǔn)備：l5寸彩顯、圖像管理系統(tǒng)各一套，CD攝像頭、VDX-300內(nèi)鏡，導(dǎo)光束、GP-IIIB宮腔氣控儀、宮腔鏡雙電極手術(shù)系統(tǒng)；達(dá)到滅菌要求宮腔鏡器械，生理鹽水等。b.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同情況給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。由于病變位置的特殊隱私性會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)理解患者，同時(shí)做好家屬的工作，讓其理解患者，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，主動(dòng)配合手術(shù)。c.患者的準(zhǔn)備：所有病例術(shù)前均行心電圖，血、便、尿常規(guī)檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔B超、胸片，月經(jīng)干凈后5 d，術(shù)前2 d給予1∶5000高錳酸鉀坐浴，0.5%的碘伏擦洗陰道；2次/天。術(shù)前1 d行皮膚準(zhǔn)備。d.術(shù)前1 d半流汁，術(shù)前6 h禁食，灌腸。術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。②術(shù)中護(hù)理：密切配合醫(yī)師手術(shù)操作，嚴(yán)密觀察脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，麻醉后，膀胱截石位手術(shù)，擴(kuò)張宮口后置入電切鏡，根據(jù)內(nèi)鏡觀察病變情況，選擇不同的手術(shù)方式 切除并送檢。③術(shù)后護(hù)理：a.臥位的選擇：術(shù)后硬膜外麻或全麻取平臥，全麻患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管而阻塞呼吸道；局部麻醉者可取任意臥位。心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察生命體征。b.注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、焦慮不安、頭痛、視物模糊、尿量等情況，術(shù)后6 h可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。如果局麻者術(shù)后可進(jìn)普食。給予吸氧6～8 h，氧流量1～2 L/min，嚴(yán)密觀察陰道出血量及腹痛情況，尤其是較大子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)后，創(chuàng)面較大較深，為防止?jié)B血，術(shù)后常規(guī)予縮宮素靜脈滴注。c.并發(fā)癥的觀察及處理：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求避免空氣經(jīng)灌流管道進(jìn)入宮腔，避免過(guò)高的灌流壓力灌洗。預(yù)防水中毒，發(fā)生水中毒應(yīng)立即給氧，監(jiān)測(cè)血鈉濃度，遵醫(yī)囑靜脈推注利尿劑或5%氯化鈉溶液250～500 mL靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組（χ2=27.81，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)宮腔鏡手術(shù)認(rèn)知程度觀察組高于對(duì)照組（χ2=10.06，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較[n（%） ]

宮腔鏡是新型微創(chuàng)傷性手術(shù)，隨著宮腔鏡應(yīng)用設(shè)備不斷更新，操作技術(shù)日益熟練，被廣泛用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等多種婦科疾病[2]。但手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前對(duì)患者做好心理護(hù)理，取得患者配合[3]，應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)做好解釋安慰工作。耐心介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、步驟，介紹手術(shù)者的技術(shù)水平，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，意外情況的預(yù)防、處理對(duì)策，幫助患者解除緊張情緒，積極主動(dòng)配合手術(shù)。了解心肺功能，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，如有貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病應(yīng)給予糾正，排除手術(shù)禁忌證。除特殊情況，手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后5 d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?。軟化、擴(kuò)張宮頸，便于術(shù)中擴(kuò)宮，護(hù)理人員要熟悉官腔鏡的性能，嚴(yán)格做好消毒滅菌，減少患者感染的機(jī)會(huì)[4]。術(shù)中注意避免空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然罕見(jiàn)但應(yīng)引起足夠的重視，多數(shù)是由于宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液中混有氣泡，在膨?qū)m加壓狀態(tài)下，氣泡很快進(jìn)入開(kāi)放的血管引起空氣栓塞。其癥狀：氧飽和度下降，面色發(fā)紺，突然出現(xiàn)咽喉不適、嗆咳不止，煩躁。應(yīng)立即加壓給氧，靜脈注射地塞米松10 mg，10 min后癥狀消失。避免灌流液吸收過(guò)多引起水中毒，水中毒是一種因?yàn)槿梭w攝取了過(guò)量水分而產(chǎn)生脫水低鈉癥的中毒征狀，國(guó)內(nèi)有報(bào)道為0.17%。膨?qū)m液自宮腔裸露的血管吸收入血液循環(huán)，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，導(dǎo)致血容量過(guò)多發(fā)生低鈉血癥。術(shù)后一般創(chuàng)面不大手術(shù)陰道流血少，不需處理。

表2 對(duì)宮腔鏡手術(shù)認(rèn)知程度比較[n（%） ]

出院指導(dǎo)患者注意休息，適量活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)及增加腹壓，指導(dǎo)術(shù)后仍會(huì)有陰道排液，大約持續(xù)1～2個(gè)月，應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。禁盆浴、性生活40 d，定期復(fù)查，如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用新的護(hù)理模式，加深對(duì)手術(shù)、常見(jiàn)臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，使患者在無(wú)壓力下手術(shù)，對(duì)患者的恢復(fù)均有較好的效果。本資料中問(wèn)卷調(diào)查顯示滿意率為94.1%，而對(duì)照組為64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的健康教育，有利于宮腔鏡手術(shù)這種新技術(shù)普及與發(fā)展。

[1] 魯淑梅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(26):39-40.

[2] 魯燕,馬慧華.保溫護(hù)理對(duì)婦科官腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2900-2902.

[3] 鄒玲玲,李君琴,吳淑芳.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療宮腔粘連70例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):939-941.

[4] 王春瑜.宮腔鏡診治輸卵管性不孕癥的護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(4):337-338.

To Investigate the Peri-operation Nursing Method of Hysteroscopic Operation

HUANG Ying
(Shunqing District People′s Hospital of Nanchong, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo study hysteroscopy operation nursing care model new in peri operation period effect.MethodsIn our department from February 2013 to December 2013 in treating 102 cases of using hysteroscopy operation(observation group), the implementation of nursing new, and from February 2012 to December 2012 year in our hospital department of gynaecology hospital 100 cases of hysteroscopy operation general nursing patients(control group)contrast, contrast nursing staff satisfaction and cognition of hysteroscopic operation.ResultsObservation of satisfaction on nursing service group were higher than that in the control group(χ2=27.81, P＜0.01)of hysteroscopic operation cognitive level were higher than the control group (χ2=10.06, P＜0.01).ConclusionsTo improve the quality of nursing and complications of hysteroscopic operation of cognitive, conducive to the recovery of postoperative patients.

Hysteroscopy; Peri operation period; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0014-02